全科医学主治医师专业知识与专业实践能力

1、全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-25（总分：100.00，做题时间：90分钟）一、A3/A4型题】（总题数：13,分数：82.00）男，25岁，感冒后胸闷、气短两月，夜间及凌晨明显；时有鼻塞，嗅到烟、炒菜爆油味及冷空气，即喷嚏流涕；听诊肺无异常。（分数：10.00）（1）.为判断胸部病理生理变化，最佳的检查方法宜选（分数：2.00）A. 纤维支气管镜检B. 血IgE测定C. 动脉血气分析D. 肺通气功能检查峰流速变异率测验V解析：（2）.如上述检查均无异常，为明确诊断宜选下列哪项检查方法（分数：2.00）A. 最大呼气流量-容积曲线B. 气道反应性测定VC. 肺CTD. 运动肺功能E.

2、 症状明显时仔细检查心肺解析：（3）.在诊断确定之前，作为对症治疗，最好给予（分数:2.00）A. 硝酸异山梨酯含服B. 口服或注射头抱菌素C. 服抗过敏药如波丽玛朗或阿司咪哇D. 吸入喘乐宁V睡前服特布他林解析：.（假设信息）若胸部X线检查先后在两肺不同部位出现小淡片状模糊阴影，则诊断最可能是（分数：2.00）A. 支原体肺炎B. 过敏性肺炎VC. 肺炎球菌肺炎D. 金葡菌肺炎结缔组织病的肺部表现解析：（5）.本患者在病情得到控制、缓解后，还应采取下列哪种治疗方法最好（分数：2.00）A. 继续服硝苯地平B. 继用抗过敏药美喳他嗪等C. 吸入必可酮（丙酸培氯松气雾）VD. 注射卡介苗免疫增强

3、剂停药观察解析：男患，25岁，农民，平素健康，由于过劳自觉全身乏力，胸闷2个月，低热，干咳，左胸刺痛，伴气短1周住院，体检：T37.3C,贫血貌，气管右移，左侧第3肋以下叩实音，呼吸音消失，心音低，律齐，血WBC6.4<109/L,S56%（分数：10.00）（1）.此患者最可能的诊断是什么（分数：2.00）A. 左下叶肺不张B. 左下叶肺脓肿C. 左下叶肺结核D. 左侧气胸左侧胸腔积液V解析：（2）.下列哪项对该患诊断最有价值（分数：2.00）A. 血培养B. 胸部超声C. 胸腔抽液检查VD. 结核菌素试验血沉解析：（3）.该患者最可能的致病菌是哪项（分数：2.00）A. 肺炎球菌B.

4、 肺炎杆菌C. 支原体D. 病毒结核菌V解析：（4）.胸液检查结果，外观黄色透明，比重1.020,蛋白32g/L,李凡他试验阳性，细胞数1.5X106/L,N23%L67%,RBC10%应考虑为（分数：2.00）A. 渗出液VB. 漏出液C. 化脓性积液D. 血性积液乳糜性积液解析：（5）.（假设信息）如果在为患者胸腔抽液时，病人突然出现面色苍白，气短，出冷汗，脉快，血压下降，应立即采取下列哪项措施最合适（分数：2.00）A. 立即吸氧，输液B. 氨茶碱静注C. 静滴升血压药D. 平卧位，0.1%肾上腺素0.3ml,皮下注射V毛花昔C,静脉注射解析：男，53岁，打鼾，憋气2年，伴白天困乏、嗜睡

5、，查：下鼻甲肥大，扁桃腺山度，舌体正常。PSG示血氧降低，呼吸暂停，口鼻气流停止时，膈肌兴奋性增强，收缩。（分数：6.00）（1）.本例病人可能的诊断是（分数：2.00）A. 中枢型SAFISB. 膈肌型SAHSC. 混合型SAHSD. 阻塞型SAHSV诊断SAHSft据不足解析：（2）.治疗应采取的方法是（分数：2.00）A. CPAPB. 软腭及扁桃腺射频消融C. 鼻中隔矫正，下鼻甲消融D. UPPPUPPP加鼻部手术V解析：（3）.如该患者PSG示血氧最低为80%CPA所效，应考虑的治疗方法为（分数：2.00）A. 减肥B. 侧卧C. 药物D. 手术V鼻瓣扩张器解析：男性，56岁，吸烟3

6、0+年，20支/日，无诱因咳嗽，痰带血丝，间有低热，胸痛一个月。胸片示：左下叶大片高密度阴影，边界欠光滑，内有偏心空洞，痰结核茵涂片阴性。（分数：4.00）（1）.最可能诊断是（分数：2.00）A. 肺结核B. 肺化脓症C. 肺癌VD. 大叶肺炎膈疝解析：（2）.确诊最有效的检查方法是（分数：2.00）A. 痰培养B. 血免疫全项C. 核磁共振D. 纤维支气管镜V胸部B超解析：解析年过40岁，男性，吸烟指数（大于）400为肺癌的“高危因素”；咳嗽、胸痛、血丝痰为肺癌的常见症状。综合X线片特点支持肺癌的诊断。目前，纤维支气管镜检查技术已作为确诊肺癌的有效常规方法，尤其对痰带血丝患者，无禁忌时应列

7、为首选检查。可直接窥视或刷片、活检。女童，6岁，间断咳嗽半年，近1周咳嗽加重，伴喘息，以凌晨为重，体检：两肺可闻及散在哮鸣音。胸片示：两肺纹理增重。（分数：4.00）（1）.最可能的诊断是（分数：2.00）A. 支气管炎B. 支气管肺炎C. 肺结核D. 间质性肺炎支气管哮喘V解析：解析患儿最大可能为支气管哮喘，从年龄、病史及此次查体两肺散在哮鸣音来考虑支气管哮喘，比其他所列疾病可能性更大。在前面病史的前提下，此题中出现的症状为典型的哮喘持续状态，与其他四种情况均不符合。（2）.患儿进一步出现以下症状：呼吸困难加重，端坐呼吸、大汗淋漓、三凹征阳性、两肺哮鸣音。应考虑是（分数:2.00）A. 循环

8、衰竭B. 哮喘持续状态VC. 心力衰竭D. 合并肺炎肺气肿解析：患儿，男，10月，发热、咳嗽、气喘45天，近2天腹泻大便34次/日，呈黄稀便，偶有呕吐，体检两肺可闻喘鸣音及湿性啰音，心音有力，律齐，心率136次/分，腹软，肝肋下2cm,质软，脾不大。（分数：6.00）（1）.最可能的诊断是（分数：2.00）A. 支气管炎B. 支气管肺炎VC. 气管炎D. 支气管哮喘肺结核解析：（2）.帮助确诊的首选检查是（分数：2.00）A. 外周血白细胞数B. 胸部CT扫描C. 胸部X线检查VD. 血沉痰培养解析：（3）.患儿在治疗中突然喘憋加重，烦躁不安、发体温38C，呼吸70次/分，心率180次/分，心

9、音低钝，肝右季肋下4.5cm，尿少，应考虑是（分数：2.00）A. 呼吸衰竭B. 肺化脓症C. 肺大疱D. 心力衰竭V间质性肺炎解析：男，30岁，每年反复咳嗽、痰多，有时黄痰，间有咯血，近日感冒后频发咳嗽，咯鲜血一次约300mlo（分数：6.00）（1）.最可能的诊断是（分数：2.00）A. 慢性支气管炎B. 支气管哮喘C. 支气管扩张VD. 肺结核肺癌解析：（2）.首先采取措施应为（分数:2.00）A. 抗炎、止血、安慰患者镇静VB. 抗结核+止血C. 立即转外科手术治疗D. 抗炎止血解析：（3）.属于哪种程度咯血（分数：2.00）A. 小量咯血B. 中量咯血C. 少量咯血D. 微量咯血大量

10、咯血V解析：男，59岁，慢性阻塞性肺气肿病史，3天前感冒、咳嗽、伴喘息加重，血气分析：pH:7.370,PO259mmHgPCO255mmHg（分数：4.00）（1）.胸片典型表现为（分数:2.00）A. 肺野透光度增大，膈肌低平VB. 双上肺野纹理增粗C. 双侧肋间隙变窄D. 肺野多发蜂窝状改变心界向左侧明显扩大解析：（2）.最佳处理原则（分数：2.00）A. 激素为主、吸氧4L/minB. 止喘为主C. 抗炎、止咳、祛痰、止喘、持续低流量吸氧VD. 止喘+呼吸兴奋剂为主抗炎、吸氧5L/min解析：女，30岁，因加夜班后次日咽痛、鼻塞，伴低热，查体发现咽部红肿，咽后壁、扁桃体淋巴滤泡增殖，下

11、颌淋巴结肿大，血白细胞4.5X109/L。（分数：4.00）（1）.首选最佳药物（分数：2.00）A. 阿莫西林B. 氧氟沙星静脉点滴C. 吗唏双呱、板蓝根等VD. 先锋霉素VI号静脉点滴头抱曲松钠静脉点滴解析：（2）.最可能出现的并发症是（分数：2.00）A. 大叶性肺炎B. 急性化脓性扁桃腺炎C. 慢性咽炎D. 过敏性鼻炎急性病毒性心肌炎V解析：女，20岁，反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年秋季发作，可自行缓解。此次发作已半天，症状仍继续加重，就诊。查体：双肺布满哮鸣音，心率90次/分，律齐，无杂音。（分数：4.00）（1）.该患者的诊断应首先考虑为（分数：2.00）A. 慢性支气管炎

12、B. 阻塞性肺气肿C. 慢性支气管炎并肺气肿D. 支气管哮喘V心源性哮喘解析：（2）.经药物对症治疗1天仍不缓解，此时应采用（分数：2.00）A. 所有药物加大剂量再用24小时B. 应用琥珀酸氢化可的松静脉滴注VC. 大剂量二丙酸倍氯米松气雾剂吸入D. 静脉滴注第三代头抱菌素静脉滴注5%碳酸氢钠解析：女，18岁，关节痛反复发作已5年，体检：扁桃体山度肿大，膝关节红、肿、热、活动受限，心率100次/分，心尖部有收缩期杂音，肘后触及小结节无痛无粘连，心电图P-R间期延长，超声心动示心脏扩大。血沉（ESR）80mm/h,抗溶血性链球菌素。抗体（ASO）阳性。（分数：6.00）（1）.诊断首先考虑（分

13、数:3.00）A. 风湿热VB. 多发性关节炎C. 心肌缺血D. 红斑狼疮感染性关节炎解析：（2）.抗感染治疗使用青霉素120万U/日，肌注，其目的是（分数：3.00）A. 消除链球菌感染VB. 预防心肌炎C. 预防关节炎D. 改善全身状态预防肺炎解析：男，32岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰两周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。血白细胞2.0X109/L，中性粒细胞92%胸片示右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞。（分数：6.00）（1）.最重要的进一步检查应为（分数：3.00）A. 肺功能检查B. 支气管舒张试验C. 痰的细菌学检查VD. 胸部CT肝功能检查解析：（2）.较合理的非药

14、物治疗，治疗应包括（分数：3.00）A. 气管插管B. 单用氯霉索C. 口服异烟腓、乙胺丁醇、利福平D. 单用苯哇青霉素体位引流V解析：女，74岁，患脑栓塞左侧偏瘫，卧病魏保生3年，曾3次因患肺感染住院。近2天来T38.2C,呼之钝应,血压25/10kPa（190/80mmHg），呼吸38次/分，心率104次/分，口唇、指端轻度发邹"，双肺散在湿鸣及哮鸣音，被动体位，左侧偏瘫，双侧巴宾斯基征阳性，ECG房颤，心肌缺血。（分数：12.00）（1）.患者发烧最可能的原因是（分数：3.00）A. 肺肿瘤伴阻塞性肺炎B. 败血症C. 泌尿系感染D. 吸入性肺炎V下呼吸道感染解析：（2）.确诊

15、的首选检查是（分数：3.00）A. 痰培养B. 血气分析C. 胸部x光片VD. 肺CT或MRI超声心动图解析：（3）.此患者防止反流和误吸的最好办法（分数：3.00）A. 禁食B. 静脉高营养C. 鼻饲疗法D. 肠营养管插入十二指肠鼻饲V治疗原发病，改善吞咽及咳嗽反射解析：（4）.预防疾病的一般治疗和护理中，哪项不正确（分数：3.00）A. 慎用中枢性镇咳剂B. 鼓励吃流质VC. 鼓励吃糊状物D. 坐位进食，食后2小时不要卧床加强口腔护理解析：二、【B型题】（总题数：2,分数：18.00） A.肺炎球菌肺炎 B.支气管肺癌 C.浸润型肺结核 D.过敏性肺炎 E.结核性胸膜炎（分数：6.00）（1）.男性33岁，因反复咳嗽、咳痰、痰中带血3个月，因乏力、低热而入院，胸片示：右上肺淡薄云雾状阴影，痰涂片检查结核菌阴性，可能的诊断为（分数：3.00）A.B.C. VD.E.解析：（2）.女性28岁，因左胸痛、干咳18天入院，体温37.8C,左胸下部叩诊浊音，呼吸音减弱，胸片示：左下大片致密阴影，痰检结核菌阴性，可能诊断为（分数：3.00）A.B.C.D.V解析