2022年公立医院全成本核算实施难点及对策

1、公立医院全本钱核算实施难点及对策 摘要：医院全本钱核算是根据医院管理的需要，对一定时期内医疗效劳活动中所发生的各项消耗进展分类、归集、分配、记录和分析，提供相应本钱信息的经济管理活动。本文分析了公立医院全本钱核算的实施条件和难点，结合工作实际，对全本钱核算如何更好地提高医院运行效率和绩效考评结果进展探讨。 关键词：公立医院 全本钱核算 对策 中图分类号：F234 文献标识码：A 文章编号：1002-5812202107-0101-02 一、背景 新?医院财务制度?和?医院会计制度?对我国公立医院提出精细化管理要求。?“十二五期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案?中明确指出：积极推进公立医院改

2、革，控制医疗费用增长，完善公立医院财务核算制度，加强费用核算和控制，为公立医院本钱核算和管理指明了方向。新医改要求公立医院要建立现代医院管理制度，借助经济管理手段来提高市场竞争力，同时通过认识本钱、剖析本钱，为医院管理者和主管部门提供决策参考依据。 开展全员参与、全要素涵盖、全过程衔接的全本钱核算，合理有效降低本钱，提升医院精细化管理能力，无疑是落实深化医改，提高医院管理水平的一项重要措施。 二、医院全本钱核算的内容和意义 医院本钱是指在预防、医疗、康复等医疗效劳活动中所消耗资金的总和。按照本钱核算对象来看，医院本钱分为医院总本钱、科室单元本钱、病种本钱、工程本钱以及床日本钱等；按照本钱性态来

3、看，医院本钱分为变动本钱和固定本钱；按照可控性来看，医院本钱又分为可控本钱和不可控本钱。 本钱核算是本钱管理的根底，是医院将业务活动中所发生的各种消耗按照核算对象进展归集和分配，加工成管理者有用信息的过程。医院的全本钱核算，表达在“两个全：一是要素全，既有直接本钱，又有间接本钱，既算可控本钱，也算不可控本钱。横向来看，全部科室、全部核算单元，纵向来看，医院、科室单元、病种、工程，对构成本钱的所有工程均要进展计量、分析、考核和控制。二是过程全，与医院经济运行有关的每个环节都纳入全本钱核算范围。如资产购置活动，从方案、论证、招标、采购、验收、入库、出库、使用到报废整个过程各个环节，是否节约费用，是

4、否降低本钱，最终都能直接或间接地从医院本钱中反映出来。全本钱核算能为内局部配提供合理可靠数据，为医院运营决策提供重要依据。 随着市场经济体制的不断完善，我国公立医院面临着越来越剧烈的市场竞争。在国家全面深化医药卫生改革的形势下，科学补偿机制的建立，全民医保体系的健全，医院为了可持续开展，必须转变本钱管理理念，深挖探索全本钱核算和管控措施，以提升医院运营效果。 三、医院全本钱核算的开展 公立医院传统的本钱核算大多以奖金分配为目的，是对各临床科室人力本钱、物资领用、设备折旧、消毒洗涤、水电氧气等消耗进展归集和统计，以完成奖金计算和发放。通常通过手工或半手工作业的形式获取数据，对科室消耗仅限于可划分

5、、可归集局部，准确性和及时性都不高，无法全面反映科室实际本钱，不能作为本钱分析的有效参考依据，本钱管控的作用有较大的局限性。 随着公立医院面临的外部环境和内部环境巨大变化，基于奖金核算目的的本钱核算已经无法满足医院管理的需要，全本钱核算制度的建立弥补了传统本钱核算的缺乏。全本钱核算先是对医院各级各类本钱进展全过程反映，然后归集分配到临床各科室，包括医院、科室、单元、病种、医疗工程五个层次。通常利用信息软件进展归集和分配，建立分摊标准和核算体系，通过方案、核算、分析、控制、决策等环节，以最小本钱获得最大效益。 四、医院全本钱核算的实施条件 一根底环境 1.组织根底。医院应成立本钱核算管理机构，建

6、立以医院领导为负责人，财务部门为抓手，信息部门为支持的本钱核算工作体系，同时为了提高本钱核算的效率和制度落实，可在各科室设立兼职本钱核算人员，协助开展本科室以及全院本钱归集工作。 2.制度根底。医院要贯彻落实?会计法?医院财务制度?医院会计制度?等各项财经法规制度要求，结合医院实际情况建立本钱核算和管理制度。同时按照全本钱核算的类型，对医院总本钱、科室本钱、工程本钱以及病种本钱等单独制定相应的核算流程和工作规定。 3.人员根底。全本钱核算和管控是一项全员参与的系统工作，要向全院职工传递本钱管理理念，使其认识本钱核算的意义。对医院的管理层和中层干部强化本钱意识，对医院本钱核算人员加强培训，使其了

7、解本钱核算的方法，提高技能。 4.信息系统支持。全本钱核算的组织根底不仅是建立相关本钱管理机构，重要的是搭建信息平台，所有与本钱核算相关的数据均可以在平台中获得，合理运用本钱核算软件，以提高核算的准确性和工作效率。 二核算体系建立和数据采集。根据医院实际情况和本钱核算深度划分核算单元，确定各核算单元的本钱工程、费用要素和支出明细。通过医院HIS系统和本钱核算软件，对需要的业务收入、业务支出、工作量、效劳结果等数据进展采集，坚持从业务源头、最小单元、最小工程采集起，不从会计数据简单分摊，确保本钱核算的准确性。 三制定核算流程。通过对人力本钱、物料消耗的直接计量，以及公用支出的合理分摊，将医疗辅助

8、本钱和管理费用分摊到临床科室。采用工程本钱归集的方法，计算出院病人本钱，根据疾病诊断信息计算病种本钱，根据诊疗业务量数据，计算诊次床日本钱、出院人次本钱。 四核算表单及其应用。按照国家卫计委?医院本钱管理暂行方法?的总体要求，在编制?医院各科室直接本钱表?医院临床效劳类科室全本钱表?和?医院临床效劳类科室全本钱构成分析表?的根底上，根据各科室业务实际情况，对科室收入支出结余情况按照月度、季度、年度进展汇总分析，结合主要经济指标形成分析报告，为临床科室明确年度本钱管控目标、探索管控措施提供参考意见，本钱核算的结果要与科室绩效考评挂钩。 五、医院全本钱核算的实施难点 一结果运用要满足医院开展和临床

9、实际需求。在公立医院实际操作中，为了提供对医院运营管理有效的数据分析和管理方案，需要针对不同科室类型、不同业务流程和工程，甚至不同阶段，调整本钱核算的范围和内容以及计算方式，量身定做临床实际需要的本钱报表，便于分析和探讨管控措施。 二核算单元的划分。由于传统本钱核算科室口径过于广泛，无法满足全本钱核算需求，需进展进一步划分，理清门诊与住院、医疗与教学、医疗与科研、诊疗与医技、诊疗与护理、本部与分院的收入与支出边界，才能核算科室全本钱、诊次本钱、床日本钱、医疗工程本钱等。但是对于核算单元如何划分，目前无相关制度规定和范例，主要是结合医院实际和由核算深入程度确定。 三人力资源动态管理。医院是一个复

10、杂的综合运行体，各类人员在门诊与住院、本部与分院、医疗与教学、医疗与管理以及同一科室亚专科之间频繁流动。为了准确计量人力资源本钱，就需要动态考勤员工工作时间，清晰反映多角色员工在各部门的出勤情况，防止出现单一按照花名册和工牌对人员所属科室进展“一刀切划分，减轻角色对人力本钱在不同核算单元之间分配的较大影响。 四业务流程的重组。需要对医院的本钱管理相关业务流程进展再造，以适应本钱核算需求。比方人员调配和考勤登记、物资出入库管理、固定资产调拨和报废流程等，相关业务科室的信息系统设置和报表内容格式均要符合本钱核算要求。 五信息孤岛的整合。医院各部门在不同时期启用的信息系统，由于大局部仅与本部门业务相

11、关，未考虑相关信息系统对接和信息共享问题，形成信息孤岛。要实施全本钱核算，需要将各信息系统高度集成在全院统一的网络平台上，以及时、准确获得所有与本钱核算相关的数据，提高效率。 六尚未纳入核算范围的本钱内容。虽然全本钱核算已经充分考虑医疗效劳活动在开展过程中的所有消耗，但一些本钱由于计量和分摊难度等问题仍然没有被纳入，值得本钱核算工作者共同思考。比方土地本钱、 医护人员的市场价值、医院品牌形象价值等。 六、提高全本钱核算对医院运营管理效果的对策 一制定内部效劳价格，公平合理考核科室本钱。内部效劳价格是指一个机构内各个责任中心之间相互提供产品和效劳所采用的结算价格。医院的每个业务部门都可以视为一个

12、本钱责任中心，后勤辅助部门为其提供的各种效劳就可以表达在内部效劳价格之内。内部效劳价格对于提供效劳的科室来说表示收入，对于被效劳的科室来说那么表示本钱。制定内部效劳价格的目的，是为了防止本钱转移带来的科室之间的责任转嫁，便于公平合理的考核和评价科室本钱控制和管理情况；内部效劳价格有利于弥补本钱核算中简单分摊造成的不合理，使本钱核算数据更准确、职责更明确；实行内部有偿效劳，还有利于调动提供效劳科室的工作积极性。 二建立与全本钱核算相适应的资产管理流程。建立物资库存预警体系，提高物资管理能力。主要有通过条形码实现高值耗材全过程跟踪管理，防止事后损失。通过标准固定资产采购流程，严格执行国有资产管理相

13、关规定，对基建投资、设备购置等重大投入进展可行性论证和集体研究，保证国有资产保值增值。加强设备使用效益分析，对病源少、产出低的仪器设备进展严格控制，优化医院资源配置。 三本钱核算与预算、资产、绩效实现多位一体的联动管理。财务管理是一项综合性很强的价值管理活动，渗透于医院所有经济活动之中，涉及医院各项业务和人、财、物各个要素。通过充分发挥医院管理信息资源的整合效益，以本钱核算为根底，建立医院全面预算体系，在精简合理的根底上结合医院开展规划编制预算。运用科室本钱与科室绩效挂钩的手段，到达管控科室本钱的目的。通过预算管理、本钱管理和绩效管理的联动，可有效加快医院资金运作效率，提高医院财务精细化管理的效果。 参考文献： 1财政部.医院会计制度S.财会202127号. 2财政部，卫生部.医院财务制度S.财社2021306号. 3孙阳，余波，朱晓梅，程香玲.深化医院全本钱核算管理实践与体会J.东