临床医学检验主管技师考试辅导临床血液学检验第十九章慢性白血病练习题

1、第十九章慢性白血病一、A11、骨髓增生极度活跃最多见的疾病是（）。A、缺铁性贫血B、慢性粒细胞白血病C、溶血性贫血D、失血性贫血E、急性白血病2、对慢性粒细胞白血病下列哪项是错误的（）。A、脾大程度与白细胞升高程度成正比B、外周血与骨髓各阶段粒细胞分布呈一致性C、血清维生素B12增高幅度与白细胞增多程度成正比D、中性粒细胞碱性磷酸酶活力增高与白细胞增多成正比E、染色体检查，费城染色体（ ph） t22q- : 9q+阳性3、下列哪项不是慢性淋巴细胞性白血病的特点（）。A、常并发自身免疫性溶血性贫血B、多见于老年人C、白细胞计数增高D、骨髓中见到大量幼稚淋巴细胞E、外周血和骨髓象中易见到篮状细胞

2、4、下列不符合慢性粒细胞白血病特征的是（）。A、血清尿酸增高B、巨脾C、Ph染色体存在D、NAP活性降低E、白血病裂孔现象5、诊断慢性淋巴细胞白血病的主要依据是（）。A、WBC 增高，达（30 100 ） X109/LB、幼淋巴细胞显著增多，30%C、骨髓粒系及红系细胞均明显减少D、pH染色体阴性40%以上，原始及幼稚淋巴细胞少见E、骨髓淋巴细胞系高度增生，以成熟小淋巴细胞为主，占有核细胞6、哪项不是慢淋白血病淋巴细胞的特点（）。A、成熟淋巴细胞增多为主B、幼淋细胞少见C、可见到胞质内 Auer小体D、可见蓝细胞E、骨髓中淋巴细胞占 40%以上7、下列叙述哪项是正确的（）。A、多发性骨髓瘤外周

3、血一定检测不到瘤细胞B、慢性粒细胞白血病外周血可检到幼稚粒细胞C、淋巴肉瘤细胞常在早期出现在外周血中D、慢性粒细胞白血病外周血一定找不到原始粒细胞E、急性淋巴细胞白血病外周血中一定找不到涂抹细胞8、骨髓增生极度活跃，最常出现于（）。A、再生障碍性贫血B、正常骨髓象C、溶血性贫血D、慢性粒细胞白血病E、缺铁性贫血9、中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低的疾病是（）。A、慢性粒细胞白血病B、急性淋巴细胞白血病C、骨髓纤维化D、类白血病反应E、慢粒合并感染者二、A21、男性，40岁，因发热就诊。血红蛋白 90g/L ,白细胞30X109/L,分类显示：中性中幼粒细胞10%,中性晚幼粒细胞11%。中性杆状

4、核粒细胞 30%,中性分叶核粒细胞 30%,淋巴细胞为10%,嗜碱性分叶核 粒细胞为3%。血小板为95X109/L, NAP积分为0分，该病例最可能诊断的是（）。A、慢性粒细胞白血病B、严重细菌感染C、严重病毒感染D、类白血病反应E、急性白血病2、男性，75岁，低热，乏力，消瘦半年。双侧颈部淋巴结肿大，脾肋下3厘米。血红蛋白130g/L ,白细胞为90X109/L,分类显示中性粒细胞为 12% ,淋巴细胞为88%,血小板为11X109/L。骨髓增生明显活跃， 幼稚淋巴细胞2%,淋巴细胞80%。应诊断为（）。A、急性粒细胞白血病B、急性淋巴细胞白血病C、急性单核细胞白血病D、慢性粒细胞白血病E、

5、慢性淋巴细胞白血病3、男性，30岁，2年前诊断为CML ,近2周持续发热，贫血进行性加重，伴骨关节疼痛，拟诊断为慢性 粒细胞白血病急变。下列哪项不符合CML急变标准（）。A、外周血或骨髓中原始细胞大于等于20%B、白细胞计数急剧增高大于 800X109/L,脾进行性肿大C、骨髓中原始与早幼粒细胞总数大于等于50%D、外周血中原始与早幼粒细胞总数大于等于30%E、骨髓外肿块活检为原始细胞浸润三、A3/A41、男性，60岁，乏力疲倦半年，1个月来低热，纳差。轻度贫血貌。颈部可扪及多个蚕豆大小的淋巴结，质坚无压痛，脾大。白细胞分类显示中性粒细胞为20%,淋巴细胞为77%,单核细胞为3%,网织红细胞为

6、12% , Coombs阳性。血红蛋白为 80g/L。<1>、本病最可能的骨髓象是（）。A、骨髓增生明显活跃，分化较好的小淋巴细胞占40%以上B、原始及幼稚淋巴细胞大于 30%C、找到异常淋巴瘤细胞及 R-S细胞D、粒系增加，核左移E、见到较多异型淋巴细胞<2>、为确定诊断，最重要的辅助检查是（）。A、骨髓检查B、淋巴结活检C、尿常规检查D、腹腔B超E、噬异凝集试验<3>、患者最可能诊断为（）。A、传染性单核细胞增多症B、急性淋巴细胞白血病C、溶血性贫血D、恶性淋巴瘤E、慢性淋巴细胞白血病伴自身免疫性溶血2、女性，35岁，左上腹胀伴纳差，消瘦乏力两个月。有轻

7、度贫血貌，胸骨轻度压痛，脾肋下4厘米。白细胞250X109/L,分类中有较多中晚幼粒细胞。骨髓检查符合慢性粒细胞白血病的骨髓象改变。<1>、若疑为慢性粒细胞白血病最可靠的检查是（）。A、血常规B、NAP积分C、费城染色体检测D、肝脾B超E、PCR-BCR/ABLmRNA<2>、如果本例以后多次骨髓穿刺均干抽，骨髓活检银染色显示网状纤维明显增生，其最可能的诊断是（）。A、原发性骨髓纤维化B、血吸虫病C、慢性粒细胞白血病合并骨髓纤维化D、类白血病反应E、血小板增多症合并骨髓纤维化<3>、患者出现下列哪种情况提示预后最差（）。A、慢性粒细胞白血病慢性期，白细胞达5

8、00X10 9/LB、慢性期伴巨脾者C、加速期伴骨髓增生活跃D、慢性粒细胞白血病急粒变E、慢性粒细胞白血病急淋变3、患者，男，50岁，低热，乏力，多汗，食欲减退，体重减轻2个月余。体检：脾大明显，肝脏轻至中度肿大，胸骨有压痛。外周血白细胞 50X109/L,粒细胞占90%,大量未成熟粒细胞，以中性中幼粒、晚幼 粒细胞及以下阶段细胞为主，嗜酸性粒细胞 6%,嗜碱性粒细胞4%,中性粒细胞碱性磷酸酶减低。<1>、本病最可能的诊断是（）。A、慢性粒细胞白血病B、急性感染C、类白血病反应D、骨髓增生异常综合征E、急性粒细胞白血病<2>、确诊本病的首选检查是（）。A、电镜超微结构检

9、查B、造血干细胞集落培养C、腹部超声波检查D、骨髓象检查E、BCR/ABL 融合基因检查< 3>、病人经治疗后，症状缓解。大约 1年后，病人因不明原因的发热、脾脏进行性肿大、骨关节疼痛再次住院，经检查骨髓中原粒细胞>20%）,原粒+早幼粒 >50%）,此时应考虑下列何种疾病（）。A、粒细胞性类白血病反应B、急性粒细胞白血病（M2型）C、骨髓增生异常综合征D、脾脏功能亢进E、慢性粒细胞白血病急性变4、男性，50岁，左上腹包块3年余，近半个月高热，脾大平脐。红细胞计数为2.0M09/L,白细胞计数为350X109/L,分类为原始粒细胞 14%,早幼粒26% ,杆状核粒细胞为

10、 14%,分叶粒细胞为 42%,血小板 计数为35X109/L, NAP轻度增高。< 1>、根据病例信息，首先考虑哪种白血病（）。A、急性淋巴细胞白血病B、急性髓系白血病C、慢性粒细胞白血病缓慢期D、慢性粒细胞白血病急变E、慢性淋巴细胞白血病< 2>、下列出现在本类疾病中的是（）。A、PML/RARA 融合基因B、BCR/ABL融合基因C、t （9; 11 ）D、t （15; 17）E、 t （8; 21）答案部分一、A11、【正确答案】E【答案解析】【答疑编号100061007 2、【正确答案】D【答案解析】 无合并症的慢粒白血病中性粒细胞碱性磷酸酶NAP活力降低，积

11、分值常很低，甚至缺如。【答疑编号100061006 3、【正确答案】D【答案解析】慢性淋巴细胞性白血病的特点：红细胞和血小板减少为晚期表现。白细胞总数大于10X109/L,少数大于100X109/L,淋巴细胞大于或等于 60% ,晚期可达90%98%。血片中蓝细胞明显增多。淋巴细 胞显著增多，占40%以上。原淋巴细胞和幼淋巴细胞较少见（5%10%）。粒细胞系和红细胞系都减少，晚期巨核细胞也减少。病人多系老年人，起病十分缓慢，往往无自觉症状，偶因查体或检查其他疾病时发 现。有8%10%病人可并发自身免疫性溶血性贫血。【答疑编号100061004 4、【正确答案】E【答案解析】 慢性粒细胞白血病的

12、细胞化学染色可见NAP阳性率及积分明显减低，甚至缺如。Ph染色体是CML的特征性异常染色体，检出率为 90%95%。本病无白血病裂孔现象。 【答疑编号100061000 5、【正确答案】E【答案解析】慢性淋巴细胞白血病的实验诊断包括： 血象淋巴细胞大于或等于 60%,晚期可达90%98%。 血片中蓝细胞明显增多。骨髓象骨髓增生明显活跃或极度活跃，以成熟小淋巴细胞为主，占有核细胞40%以上，原始及幼稚淋巴细胞少见。淋巴细胞显著增多。【答疑编号100060998 6、【正确答案】C【答案解析】 慢淋白血病性淋巴细胞的特点：骨髓增生明显活跃或极度活跃。淋巴细胞显著增多，占40%以上，细胞大小和形态基

13、本上与外周血一致。在疾病早期，骨髓中各类造血细胞都可见到。但至后期，几 乎全为淋巴细胞。原淋巴细胞和幼淋巴细胞较少见（5%10%）。粒细胞系和红细胞系都减少，晚期巨核细胞也减少。血片中的蓝细胞明显增多。【答疑编号100060995 7、【正确答案】B【答案解析】 慢性粒细胞白血病核细胞增生极度活跃，粒红比例明显增高可达 1050:1 ;显著增生的粒细胞中，以中性中幼粒、晚幼粒和杯状核粒细胞居多。原粒细胞小于10%。嗜碱和嗜酸性粒细胞增多，幼红细胞早期增生、晚期受抑制，巨核细胞增多，骨髓可发生轻度纤维化；加速期及急变期时，原始细胞逐渐 增多。【答疑编号100060993 8、【正确答案】D【答案

14、解析】 慢性粒细胞白血病的骨髓象可见核细胞增生极度活跃，粒红比例显著增高可达1050: 1;显著增生的粒细胞中，以中性中幼粒、晚幼粒和杯状核粒细胞居多。原粒细胞V10%。嗜碱和嗜酸性粒细胞增多，幼红细胞早期增生、晚期受抑制，巨核细胞增多，骨髓可发生轻度纤维化；加速期及急变期时， 原始细胞逐渐增多。【答疑编号100060992 9、【正确答案】A【答案解析】 无合并症的慢粒白血病中性粒细胞碱性磷酸酶NAP活力降低，积分值常很低，甚至缺如。【答疑编号100060989 二、A21、【正确答案】A【答案解析】 慢性粒细胞慢性期最显著的特点为白细胞显著增高，血涂片中性粒细胞显著增多，可见各阶段粒细胞，

15、以中性中幼粒，晚幼粒和杆状核粒细胞增多为主，原始粒细胞与早幼粒细胞小于10%,嗜酸和嗜碱粒细胞增多，后者可达到10%20% ,为慢粒的特征之一，有助于诊断，淋巴细胞相对减少。NAP积分显著降低，甚至为 0分。【答疑编号100061033 2、【正确答案】E【答案解析】 慢性淋巴细胞白血病是一种以成熟小淋巴细胞在血液，骨髓，淋巴组织中慢性恶性增殖的疾病，最终导致正常造血功能衰竭。血象特征为，白细胞计数增高，通常大于30X10 9/L,淋巴细胞多大于等于60% ,淋巴细胞绝对值大于等于5X109/L （持续四周以上），以形态类似成熟的小淋巴细胞为主，这类细胞体积小，胞质少，核染色质致密，无核仁。骨

16、髓象：骨髓增生明显或极度活跃，淋巴细胞显著增多大 于等于40%,且以形态类似正常的成熟淋巴细胞为主，原始及幼稚淋巴细胞通常小于5%。【答疑编号100061025 3、【正确答案】B【答案解析】 具有下列之一者，可考虑为急变期：骨髓中原始与早幼粒细胞总数大于等于50%;外周血中原始与早幼粒细胞总数大于等于30% ;有髓外原始细胞浸润；出现费城染色体之外的染色体异常；原始粒细胞或原始淋巴细胞与幼稚淋巴细胞，或原始单核细胞与幼稚单核细胞大于20% ; CFU-GM小簇生长或不生长。【答疑编号100061016 三、A3/A41、<1>、【正确答案】A【答案解析】 慢性淋巴细胞白血病是一种

17、以成熟小淋巴细胞在血液，骨髓，淋巴组织中慢性恶性增殖的疾病，最终导致正常造血功能衰竭。血象特征为，白细胞计数增高，通常大于30X10 9/L,淋巴细胞多大于等于60% ,淋巴细胞绝对值大于等于5X109/L （持续四周以上），以形态类似成熟的小淋巴细胞为主，这类细胞体积小，胞质少，核染色质致密，无核仁。骨髓象：骨髓增生明显或极度活跃，淋巴细胞显著增多大于等于40%,且以形态类似正常的成熟淋巴细胞为主，原始及幼稚淋巴细胞通常小于5%。由于患者免疫功能减退，常易感染，少数患者可并发自身免疫性溶血性贫血。【答疑编号100061105 <2>、【正确答案】A【答案解析】 慢性淋巴细胞白血病

18、是一种以成熟小淋巴细胞在血液，骨髓，淋巴组织中慢性恶性增殖的疾病，最终导致正常造血功能衰竭。血象特征为，白细胞计数增高，通常大于30X10 9/L,淋巴细胞多大于等于60% ,淋巴细胞绝对值大于等于 5X109/L （持续四周以上），以形态类似成熟的小淋巴细胞为主，这类 细胞体积小，胞质少，核染色质致密，无核仁。骨髓象：骨髓增生明显或极度活跃，淋巴细胞显著增多大于等于40%,且以形态类似正常的成熟淋巴细胞为主，原始及幼稚淋巴细胞通常小于5%。由于患者免疫功能减退，常易感染，少数患者可并发自身免疫性溶血性贫血。【答疑编号100061108 3、【正确答案】E【答案解析】 慢性淋巴细胞白血病是一种

19、以成熟小淋巴细胞在血液，骨髓，淋巴组织中慢性恶性增殖的疾病，最终导致正常造血功能衰竭。血象特征为，白细胞计数增高，通常大于30X10 9/L,淋巴细胞多大于等于60% ,淋巴细胞绝对值大于等于 5X109/L （持续四周以上），以形态类似成熟的小淋巴细胞为主，这类 细胞体积小，胞质少，核染色质致密，无核仁。骨髓象：骨髓增生明显或极度活跃，淋巴细胞显著增多大于等于40%,且以形态类似正常的成熟淋巴细胞为主，原始及幼稚淋巴细胞通常小于5%。由于患者免疫功能减退，常易感染，少数患者可并发自身免疫性溶血性贫血。【答疑编号100061114 2、1、【正确答案】E【答案解析】 慢性粒细胞诊断：有不明原因

20、的持续白细胞增高，有典型与骨髓象变化，粒细胞NAP阴性,脾大，骨髓细胞特征性基因 BCR/ABL融合基因阳性。若慢性粒细胞白血病急粒变，则提示预后差。晚期部 分病例出现不同程度的局灶性骨髓纤维化，骨髓易发生干抽现象。【答疑编号100061087 2、【正确答案】C【答案解析】 慢性粒细胞诊断：有不明原因的持续白细胞增高，有典型与骨髓象变化，粒细胞NAP阴性,脾大，骨髓细胞特征性基因 BCR/ABL融合基因阳性。若慢性粒细胞白血病急粒变，则提示预后差。晚期部 分病例出现不同程度的局灶性骨髓纤维化，骨髓易发生干抽现象。【答疑编号100061089 3、【正确答案】D【答案解析】 慢性粒细胞诊断：有不明原因的持续白细胞增高，有典型与骨髓象变化，粒细胞NAP阴性,脾大，骨髓细胞特征性基因 BCR/ABL融合基因阳性。若慢性粒细胞白血病急粒变，则提示预后差。晚期部 分病例出现不同程度的局灶性骨髓纤维化，骨髓易发生干抽现象。【答疑编号100061092 3、1、【正确答案】A【答案解析】 慢性粒细胞白血病慢性期的诊断标准，具下列四项者诊断成立：贫血或脾大。外周血白细胞30X109/L,粒系核左移，原始细胞（I型 +n型）V 10%。嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞增多，可有少量 有核红细胞。骨髓象：增生明显活跃至极度活跃，以粒系增生为主，中、晚幼粒和杆状粒细胞增多，原始细胞（i