言语康复基本框架

1、言语康复框架1 呼吸功能呼吸系统是言语产生的动力源。 在言语过程中， 需要瞬间吸入大量的气体并维持平稳的 呼气，这种呼吸调节过程要求呼气运动与吸气运动之间相互协同和拮抗。评估指标：最长声时、最大数数能力、起音 治疗目标：建立正常的言语呼吸，提高言语呼吸支持能力 备注1.1 呼吸放松主要通过“呼吸放松训练” 建立正确的呼吸： 将节律的呼吸与放松运动相结合，通过手 臂和肩部的运动带动肋间肌群和肩部肌群运动， 使这些肌群甚至全身得到放松， 从而促进呼 吸系统整体功能的提高。1.2 建立正确的言语呼吸模式1.2.1 能进行正确的生理腹式呼吸 主要通过“生理腹式呼吸训练”进行：通过不同的体位让患者体验呼

2、吸中“呼”和“吸”的 过程，帮助患者建立正确、自然、舒适的生理腹式呼吸方式，为言语呼吸奠定基础。1.2.2 促进生理呼吸到言语呼吸的过渡主要通过“嗯哼法” 、“拟声法”和“数数法” ，在建立了生理腹式呼吸的基础之上，通 过进行正确的呼吸节奏控制， 并结合模拟简单的声音， 帮助患者将生理腹式呼吸过渡到言语 腹式呼吸。1.3 提高言语呼吸支持能力1.3.1 增加言语呼吸深度主要通过“快速用力呼气法”提高言语呼吸深度： 让患者尽量用鼻深吸气， 然后用力快速地 将气流从口腔呼出，从而增加肺活量，提高言语呼吸支持能力。1.3.2 提高言语呼吸气流的稳定性 主要通过“缓慢平稳呼气法”提高言语呼吸气流的稳定

3、性：让患者深吸气后，缓慢平稳持续 地发音，以提高患者言语时对呼气的控制能力， 从而为患者的言语提供稳定持久的呼吸支持。 采用“最长声时”训练，帮助患者提高言语呼吸的支持能力。采用现代化声控动画技术的形 式。例如给予某刺激物进行游戏如， 通过发基频、 强度都比较稳定的音控制刺激物向前行进， 声音断开则刺激物也停止前进。1.3.3 能提供稳定而持久的言语呼吸支持主要通过 “逐字增加句长法” 提供稳定而持久的言语呼吸支持： 通过让患者一口气连贯 地朗读词句， 并循序渐进地增加句长， 来增强患者的言语呼吸支持能力， 为提高其呼吸与发 声的协调性奠定基础。1.4 建立正常的呼吸与发声协调模式1.4.1

4、提高呼吸和发声的协调能力 主要通过“唱音法”和“啭音法”提高呼吸与发声的协调能力。 “唱音法”让患者连续地发 长音、短音、或者交替发长音和短音； “啭音法”通过发音调和响度连续起伏变化的旋转式 的音； 提高患者言语呼吸支持能力， 促进患者呼吸与发声的协调， 提高其言语时灵活控制气 流的能力，从而轻松地进行发音活动。采用“最长声时”训练中的游戏，让患者发啭音，让患者了解啭音音调的概念。采用现代化 声控动画技术的形式。 例如给予某刺激物进行游戏， 通过发音调和响度连续起伏变化的啭音， 控制刺激物的飞行， 发音结束后可观察所发啭音的波形， 看其是否呈起伏规律变化， 从而达 到让患者建立“啭音”音调概

5、念的目的。1.4.2 建立正确的起音模式 主要通过“气息式发音法” 帮助放松声带和咽缩肌， 减少硬起音； 主要通过“甩臂后推法” ： 让患者在甩臂后推的同时突然发音来提高声门闭合能力，减少软起音；通过“重读训练法”中的慢板节奏进行起音训练，训练材料可选择核心韵母/ a、/i/、/u/等；最终建立正常的起音方式。采用“起音感知”训练，帮助患者建立起音的概念。采用现代化声控动画技术的形式。例如 给予某刺激物进行游戏， 在起音发声的同时刺激物飞起来了， 每一次正确的起音都有一个刺 激物随着气球飞起来，增加了训练的趣味性，同时也使“起音感知”更形象直观。可以让患 者发一些核心元音如/ a、/i/、/u

6、/等。1.4.3 提高起音能力采用“起音训练” 中的游戏， 来提高患者的起音能力。 采用现代化声控动画技术的形式。 要求患者用正确的起音让动画里的小朋友跳过障碍物，成功到达目的地， 反复训练可以提高其起音能力。2 发声功能发声系统是言语产生的振动源。 它有三种功能： 其一，气流形成的声门下压作用于声带， 使两侧声带边缘在靠近到一定程度时产生振动，发出浊音；其二，开启声带，发出清音；其 三，作为发声系统的重要组成部分，为构音系统提供必需的声学能量。评估指标：基频、强度、音质 治疗目标：建立正常的音调、响度，提高嗓音音质备注2.1 发声放松2.1.1 发声准备主要通过 “发声放松训练” 进行正确的

7、发声准备： 颈部放松训练使颈部肌群紧张和松弛 的交替运动，使患者的颈部肌群(即喉外肌群)得到放松；声带放松训练通过打嘟的形式， 让患者体会发声过程中声带的放松，并放松整个发声器官甚至颈部肌群。2.1.2 进行正确的发声运动主要通过“哈欠 -叹息法”、“张嘴法”进行正确的发声运动。(1) 通过夸张的哈欠和叹息动作，使声道充分打开，咽部肌肉放松，然后在叹息时发音并体 会放松的感觉，为形成自然舒适的嗓音奠定基础。(2) 通过视觉提示等方式，帮助患者培养张嘴发音的习惯，增加发音时嘴的张开度，从而协 调发声器官和构音器官之间的运动，为获得更好的音质奠定基础。2.2 建立正常的响度模式2.2.1 感知不同

8、的响度针对响度异常的患者，可首先采用“响度感知” 来提高响度的感知能力。 采用现代化声 控动画技术的形式。 例如给予某刺激物进行游戏， 当用较低的响度发音时， 刺激物的耳朵是 垂下来的， 当响度增大时， 刺激物的耳朵也变大了。 如此将响度的大小与某物的体积联系起 来进行响度的感知训练。2.2.2 建立正常的响度 主要通过“用力搬椅法” 、“掩蔽法”建立正常的响度。(1) 让患者坐在椅子上，在用力上拉椅子的同时发音，来增加其言语的响度。(2) 让患者在背景声条件下进行发音，并调节背景声的大小，使患者不自觉地提高声门下压 及声带闭合能力，从而增加响度。采用“响度训练”进行响度的强化训练。根据患者的

9、实际情况选择“增加响度”或“减少响 度”，然后进入训练。采用现代化声控动画技术的形式。例如给予某刺激物进行游戏，要求 患者发音达到一定响度， 刺激物才能吃到猴子手中的果实。 多次练习， 来帮助患者建立正常 的响度。2.2.3 提高响度控制能力 主要通过“碰撞法” 、“响度梯度训练法”提高响度控制能力。(1) 通过滚球撞物，在球撞物的瞬间突然增加响度发音，来提高患者的响度及其控制能力。(2) 通过阶梯式响度训练提高或降低患者响度，增强患者控制响度的能力。2.3 建立正常的音调模式2.3.1 感知不同的音调 针对音调异常的患者，可首先采用“音调感知”来提高音调的感知能力。采用现代化声控动 画技术的

10、形式。例如给予某刺激物进行游戏，当用较低的音调发音时，刺激物飞得比较低， 当音调上升时， 刺激物就飞得比较高。 通过飞行的高低来匹配音调的高低， 使患者对抽象的 音调概念有形象具体的理解，有助于患者对不同音调进行模仿练习。2.3.2 建立正常的音调主要通过“手指按压法” 帮助其建立正常的音调： 通过按压患者喉部， 改变喉部甲状软骨的 位置，可以提高或降低音调，从而帮助其建立正常的音调。采用“音调训练”进行音调的强化训练。根据患者的实际情况选择“增加音调”或“减 少音调”，然后进入训练。采用现代化声控动画技术的形式。例如进行增加音调的训练，给 予某刺激物，要求患者发音达到一定音调，刺激物才能顺利

11、通过。 多次练习，来帮助患者建 立正常的音调。2.3.3 提高音调控制能力 主要通过“乐调匹配法” 、“音调梯度训练法” 提高音调控制能力。(1)通过对乐调的模仿和匹配训练，来逐步建立正常的音调，并提高其音调控制能力。(2)通过阶梯式音调上升或 / 和下降的训练， 使患者建立正常音调， 以及增加言语时音调控 制的能力。2.3.4 提高音调流畅性可通过“重读训练法”中的行板节奏来提高音调流畅性。训练材料可选择核心韵母/a、/i/、/u/ 等。2.4 建立正常的音质模式2.4.1 建立舒适放松的声道状态 主要通过“喉部按摩法”放松声道：通过按摩喉部肌肉或穴位，放松喉部肌肉，从而建立舒 适放松的声道

12、状态。2.4.2 减少音质的粗糙声 主要通过“咀嚼法”减少音质的粗糙声：通过夸张的哈欠和叹息动作，使声道充分打开，咽 部肌肉放松，然后在叹息时发音并体会放松的感觉，为形成自然舒适的嗓音奠定基础。2.4.3 提高声带闭合能力、减少音质的气息声主要通过 “哼鸣法”、“半吞咽法” 、“吸入式发音法” 提高声带闭合能力、 减少音质的气息声。(1) 通过闭嘴哼鸣的方式发音，使哼鸣时在声道内的气流反作用于声带，促进患者声带的闭 合，改善其音质(2) 通过在吞咽进行到一半时用较低的音调大声地发“bo-m ”音，产生的气流在声道内反作用于声带，来提高声带闭合的能力。(3) 通过在吸气的时候发音可以帮助患者重新

13、使用真声带进行发音，从而提高声带闭合能力， 减少音质的气息声。采用现代化技术可通过“电声门图” 显示其声带闭合情况，同时也可进行实时发声训练，观 察训练中声带闭合能力是否得到提高。2.4.4 减少音质的嘶哑声 主要通过“吟唱法” 、“气泡发音法”减少音质的嘶哑声。(1) 通过用类似唱歌的形式，流畅连贯地说话，使音调响度变化较小，声带振动舒适规律， 从而改善音质，减少音质的嘶哑声。通过柔和的气泡式发音， 使声带得到放松， 声带振动更为均匀而且富有规律性， 同时使声带 内收能力增强，从而改善音质。3 共鸣功能共鸣系统是言语产生的共鸣腔。 声道是指由咽腔、口腔、 鼻腔， 以及它们的附属器官所 组成的

14、共鸣腔。当声源通过咽腔、口腔、鼻腔时，会产生不同的共鸣，从而形成不同音色的 言语。评估指标：共振峰、FFT/LPCt 治疗目标：建立正常的口腔、鼻腔共鸣，提高共鸣音质备注3.1 共鸣放松主要通过 “共鸣放松训练” 进行正确的共鸣准备： 通过完成一些夸张的动作或发一些特 定的音， 使共鸣肌群进行紧张与松弛的交替运动， 从而促进共鸣肌群之间的协调与平衡， 为 形成良好的共鸣奠定基础。3.2 建立正常的共鸣模式3.2.1 增加舌的向后运动、减少前位聚焦 主要通过“后位音法”增加舌的向后运动、减少前位聚焦：通过发一些发音部位靠后的音来 体会发音时舌位靠后的感觉，帮助减少发音时舌位靠前的现象，从而减少前

15、位聚焦。 采用“元音跟踪训练” 进行舌向后运动的强化训练。 采用实时测量技术可以进行后元音跟踪 训练。发位置较后的元音如 /u/、/o/等，跟踪其发音时的位置是否在参考范围之内，实时地 反馈其发音状况，有助于及时纠正错误的发音位置。采用“元音匹配训练” 将前位聚焦的矫治融入实时视觉反馈的卡通游戏之中。利用视觉提示和实时跟踪技术， 通过匹配训练音， 进行舌向后运动的强化训练。 如治疗师设置样本音时可 选择位置靠后的音如 /u/ 、 /o/ 等，然后让患者不断进行匹配训练。利用游戏的形式，给予某 刺激物，当患者所发元音与样本的元音匹配时，刺激物向前行走。否则，刺激物静止不动。3.2.2 增加舌的向

16、前运动、减少后位聚焦 主要通过“前位音法”增加舌的向前运动、减少后位聚焦：通过发一些发音部位靠后的音来 体会发音时舌位靠后的感觉，帮助减少发音时舌位靠前的现象，从而减少前位聚焦。 采用“元音跟踪训练” 进行舌向前运动的强化训练。 采用实时测量技术可以进行前元音跟踪 训练。 发位置较前的元音如 /i/ 等，跟踪其发音时的位置是否在参考范围之内，实时地反馈其发音状况，有助于及时纠正错误的发音位置。采用“元音匹配训练” 将后位聚焦的矫治融入实时视觉反馈的卡通游戏之中。 利用视觉提示 和实时跟踪技术， 通过匹配训练音， 进行舌向前运动的强化训练。 如治疗师设置样本音时可 选择位置靠前的音如 /i/ 等

17、，然后让患者不断进行匹配训练。 利用游戏的形式， 给予某刺激物， 当患者所发元音与样本的元音匹配时，刺激物向前行走。否则，刺激物静止不动。3.2.3 减少喉位聚焦 主要通过“伸舌法”减少喉位聚焦：通过将舌伸出口外用高音调发前位音，扩张口咽腔，体 会发音时口咽腔放松的感觉， 从而治疗因咽腔和喉部过于紧张而导致的喉位聚焦和后位聚焦。3.2.4 减少鼻腔共鸣低下 主要通过“鼻腔共鸣法”减少鼻腔共鸣低下：通过发鼻音，帮助患者体会鼻腔共鸣的感觉， 从而建立有效的鼻腔共鸣，提高鼻腔共鸣能力。3.2.5 减少鼻腔共鸣亢进 主要通过“口腔共鸣法” 减少鼻腔共鸣亢进： 通过发特定的音打开口腔，帮助患者体会口腔

18、共鸣的感觉，减少鼻腔共鸣，建立有效的口腔共鸣，提高口腔共鸣能力。3.2.6 提高整体的言语共鸣效果主要通过“鼻音 / 边音刺激法” 、“U 声道法”、“头腔共鸣法” 、“胸腔共鸣法”提高整体的言 语共鸣效果。(1) 通过交替发鼻音和边音， 可以促进鼻腔和喉腔间共鸣的转换， 从而获得良好的共鸣音质。(2) 通过在不同位置发 /u/ ，使胸音与头音之间的转换连贯， 声道通畅， 从而获得良好的共鸣 效果。(3) 通过以高音调持续发鼻音，使声波在头腔产生共鸣，帮助患者体会头腔共鸣的感觉，从 而建立有效的头腔共鸣。通过以低音调持续发音， 使声波在胸腔产生共鸣， 帮助患者体会胸腔共鸣的感觉， 从而建立 有

19、效的胸腔共鸣。4 构音功能构音系统由口腔、鼻腔、咽腔及其附属器官所组成， 其中最主要的构音器官是下颌、唇 舌、软腭，它们各自的灵活运动以及它们之间的协调运动是产生清晰、有意义言语(语音 )的必要条件。评估指标：下颌距、舌距、舌域图、口腔轮替运动速率、构音清晰度 治疗目标：建立正确的构音运动模式，提高言语清晰度 备注4.1 建立正常的口部运动模式4.1.1 建立正常的下颌口部运动模式 遵循下颌运动技能发育原理， 利用触觉和本体感觉刺激技术， 通过“增强下颌感知觉的治疗” 、 “提高咬肌肌力的治疗” 、“下颌运动受限、运动过度、分级控制、 下颌转换障碍的针对性治 疗”，促进下颌的感知觉正常化，抑制

20、其异常的运动模式，从而建立正常的下颌口部运动模 式。4.1.2 建立正常的唇口部运动模式遵循唇的运动技能发育原理， 利用触觉和本体感觉刺激技术， 通过 “增强唇感知觉的治疗” “提高唇肌肌力的治疗” 、“圆唇运动、展唇运动、唇闭合、唇齿接触、圆展交替等运动障碍 的针对性治疗” ，促进唇的感知觉正常化，抑制其异常的运动模式，从而建立正常的唇的口 部运动模式。4.1.3 建立正常的舌口部运动模式遵循舌的运动技能发育原理， 利用触觉和本体感觉刺激技术， 通过“增强舌感知觉的治 疗”、“提高舌肌肌力的治疗” 、“促进舌后侧缘稳定的治疗” 、“舌向前、 舌向后、 舌前后转换、 马蹄形上抬、 舌后部上抬、

21、 舌侧缘上抬、 舌尖上抬、 舌前部上抬等运动障碍的针对性治疗” 促进舌的感知觉正常化，抑制其异常的运动模式，从而建立正常的舌的口部运动模式。4.2 建立正确的构音运动模式4.2.1 建立正确的下颌构音运动模式 在下颌口部运动治疗的基础上，通过“下颌构音运动训练”和“下颌构音重读治疗” ，促进 已经建立的口部运动准确地应用于构音， 进一步强化下颌的各种构音运动模式， 促进下颌口 部运动与构音运动的统一，为准确的构音奠定良好基础。4.2.2 建立正确的唇构音运动模式 在唇的口部运动治疗基础上，通过“唇构音运动训练”和“唇构音重读治疗” ，促进已经建 立的口部运动准确地应用于构音， 进一步强化唇韵母

22、和唇声母的各种构音运动模式， 促进唇 的口部运动与构音运动的统一，为准确的构音奠定良好基础。4.2.3 建立正确的舌构音运动模式 在舌的口部运动治疗基础上，通过“舌构音运动训练”和“舌构音重读治疗” ，促进已经建 立的口部运动准确地应用于构音， 进一步强化舌声母和舌韵母的各种构音运动模式， 促进舌 的口部运动与构音运动的统一，为准确的构音奠定良好基础。4.3 提高韵母构音清晰度4.3.1 提高单韵母的构音清晰度 根据单韵母的语音基础，主要通过对“下颌高位、低位、半开位构音运动模式” 、“圆唇、展 唇构音运动模式”和“舌前位、舌后位构音运动模式”三者间的组合，掌握 /a/ 、/i/ 、/u/ 、

23、 /o/、/e/、/ U/，从而提高单韵母的构音清晰度。4.3.2 提高复韵母的构音清晰度 根据复韵母的语音基础，主要通过对“下颌高位、低位、半开位、转换构音运动模式”、“圆唇、展唇、圆展转换构音运动模式” 、“舌前位、舌后位、舌前后转换构音运动模式”进行不 同的组合，掌握前响、中响、后响复韵母，从而提高复韵母的构音清晰度。4.3.3 提高鼻韵母的构音清晰度在复韵母构音的基础上， 根据鼻韵母的语音基础， 强调气流从鼻腔呼出，主要通过 “舌尖鼻 韵母构音运动模式”和“舌根鼻韵母构音运动模式” ，掌握前后鼻音，提高鼻韵母的构音清晰度。4.4 提高声母构音清晰度4.4.1 提高双唇音 /b 、p、m

24、/ 及其声韵组合的构音清晰度通过/b、p、m/的“音位诱导”训练，感知发音部位和发音方法，并通过“唇闭合构音运动 障碍治疗”，建立双唇音的发音部位，并通过 /b、p、m/的“音位习得”、“音位对比”和“音 位强化”训练，全面整合发音部位和发音方法，掌握双唇音/b、p、m/，提升其声韵组合的构音清晰度。442提高舌尖中音/d、t、n、1/及其声韵组合的构音清晰度通过/d、t、n、1/的“音位诱导”训练，感知发音部位和发音方法，并通过“马蹄形上抬构音运动障碍治疗”，建立舌尖中音的发音部位，并通过 /d、t、n、1/的“音位习得”、“音位对 比”和“音位强化”训练，全面整合发音部位和发音方法，掌握舌

25、尖中音/d、t、n、1/，提升其声韵组合的构音清晰度。提高舌根音/g、k、h/及其声韵组合的构音清晰度通过/g、k、h/的“音位诱导”训练，感知发音部位和发音方法，并通过“舌根部上抬构音运动障碍治疗”，建立舌根音的发音部位，并通过 /g、k、h/的“音位习得”、“音位对比”和 “音位强化”训练，全面整合发音部位和发音方法，掌握舌根音/g、k、h/，提升其声韵组合的构音清晰度。提高舌面音/j、q、x/及其声韵组合的构音清晰度通过/j、q、x/的“音位诱导”训练，感知发音部位和发音方法，并通过“舌前部上抬构音运 动障碍治疗”，建立舌面音的发音部位，并通过 /j、q、x/的“音位习得”、“音位对比”

26、和“音 位强化”训练，全面整合发音部位和发音方法，掌握舌面音/j、q、x/，提升其声韵组合的构音清晰度。提高舌尖后音/zh、ch、sh、r/及其声韵组合的构音清晰度通过/zh、ch、sh、r/的“音位诱导”训练，感知发音部位和发音方法，并通过“舌两侧上抬 构音运动障碍治疗”，建立舌尖后音的发音部位，并通过/zh、ch、sh、r/的“音位习得”、“音位对比”和“音位强化”训练，全面整合发音部位和发音方法，掌握舌尖后音/zh、 ch、 sh、r/，提升其声韵组合的构音清晰度。提高舌尖前音/z、c、s/及其声韵组合的构音清晰度通过/z、c、s/的“音位诱导”训练，感知发音部位和发音方法，并通过“舌叶

27、轻微上抬 构音运动障碍治疗”，建立舌尖前音的发音部位，并通过/z、c、s/的“音位习得”、“音位对比”和“音位强化”训练，全面整合发音部位和发音方法，掌握舌尖前音/z、c、s/，提升其声韵组合的构音清晰度。5 语音功能语音是在构音的基础上， 将单个音节按照特定的次序或组合连接起来， 形成有意义的句 子，训练患者在句中连续而清晰地发音的能力， 为语言的发展打下坚实的基础。 它体现了说 话者连续、协调、清晰地进行发音的能力，反映了言语呼吸系统、发声系统、构音系统的整 体协调性，是衔接言语和语言的重要纽带。评估指标：字清晰度、句清晰度、连续语音清晰度 治疗目标：提高连续语音的可懂度 备注5.1 增强（建立）语音重复能力 语音重复与构音语音训练有密切的联系， 既巩固了后者的训练效果， 同时又体现了词语到句 子的过渡， 为连续语音的训练奠定基础。 语音重复以声母习得的五阶段理论为主体框架， 训 练内容包含重复同一声母的大量词语， 又涵盖了丰富的经过专门设计的