行政管理本科毕业论文 广东省新型农村合作医疗的现状、问题和对策建议

1、广东省新型农村合作医疗的现状、问题及对策建议【摘要】新型农村合作医疗制度是我国社会医疗保障体系的重要构成部分。广东省自2003年以来大力推进新型农村合作医疗制度的试点，在参合率、筹资水平、保障程度等方面都处于全国前列。广东省新型农村合作医疗制度不断创新，不论在筹资、补偿还是基金管理方面都开创性地尝试了多种模式。但新型农村合作医疗制度也出现出不少问题，针对这些问题，本文对当前农村医疗制度提出的一点设想和建议，希望能够为我国农村医疗保障事业的改革发展和完善注入新的力量，尽自己的一点绵薄之力。 【关键词】新型农村合作医疗制度；现状；对策建议前言社会医疗保障体系的建立与健全是构建社会主义和谐社会的重要

2、内容。长期以来，广大农民缺乏医疗保障的状态下，因病致贫、因病返贫的现象在农村普遍存在。因此建立真正意义上的农村社会保障制度，尤其是解决农民的“看病难，看病贵”等问题，已成为稳定农村社会秩序，促进农村经济发展，完善社会主义市场经济的重要举措，对于促进农村经济发展，保障农民利益，具有重要的经济战略意义。2002年，国务院发布了关于进一步加强农村卫生工作的决定，开始在部分地区试点新型农村合作医疗制度。2003年，国务院召开了“全国农村新型合作医疗试点工作”会议，国务院办公厅转发卫生部、财政部、农业部关于建立新型农村合作医疗制度的意见的通知，此后各地便积极开展新农合试点工作，并取得了令人瞩目的成就。一

3、、 广东省新型农村合作医疗政策实施现状(一)参合状况新农合从2003年开始试点以来，不断总结经验，得到了稳步发展与完善。随着农村社会经济的发展，农民收入的增加以及政府的组织推进，农民的积极性越来越强，新农合的参合率越来越高，受益面也越来越广。新农合的抗风险能力逐步提高，得到了广大农民的认可。广东省自2003年试点新农合以来，得到农民的积极响应，参合率不断提高。 (见表11)。表11 广东省新农合实施状况年份参合人数合作医疗人口覆盖率（参合率）20041855264236.5%20052452577548.6%20063048069661.4%20074137191783.8%200847384

4、92895.2%数据来源：根据广东省新型农村合作医疗网统计数据整理。由上面的表可以看出，截止2008年全省共有4738万农民参保，参合率达到95.2.自2003年新型农村合作医疗实施以来，随着试点范围的不断扩大与覆盖人口的不断增加，农民的参合率也随之提高。参合率的提高主要有两方面的原因，一方面由于试点的增加将更多数量的农民纳入到新型农村合作医疗的受益范围中来；另一方面，政策的平稳运行增加了农民的积极性与信任感，参合率随之增加。可见试点的平稳运行不但是新型农村合作医疗长期运行的良好保证，也为我国全面推行新型农村合作医疗政策奠定了坚实的基础。(二) 资金筹措与支出情况新型农村合作医疗制度是我国第一

5、次以政府投资为主来建立的农民基本医疗保障制度，从目前的运行情况看，政府出资约占筹资总额的70至80，对改善农民健康，保证新型农村合作医疗持续发展起到极大的推动作用。地方政府也积极调整支出结构，加大对“新农合”的投入力度。广东省无论人均筹资水平还是补偿水平在全国均属于第一。表12 2005-2008年新型农村合作医疗筹资情况年份筹资总额（元）政府筹资（元）个人筹资（元）支出总额（元）200512648148306474805836173342471090370538200620822612481359370038716316667162524646920073191464702230909435

6、1871620638274284701820085390905014430874330910517307474034941149合计11929445794862468828132570022999493405174数据来源：根据广东省新型农村合作医疗网统计数据整理说明:没有取得04年的统计资料。自试行试点几年来，本着实践“三个代表”重要思想，从构建和谐社会、落实科学发展观的高度出发，全国新型农村合作医疗的试点工作取得进一步成效，在一定程度上缓解了农民小病拖、大病扛的困难和因病致贫、因病返贫问题，减轻了农民因病产生的经济负担，改善了农民的生产、生活质量，使农民从新型农村合作医疗的试点中切实得到了

7、实惠。 广东省新农合的创新在全国走在前列。在机构管理与补偿管理方面，各地区大力推进在定点医疗机构直接办理补偿的做法，并推动合作医疗管理信息化建设，提高补偿时效;在资金统筹方面，广东省新农合以大病统筹模式为主，部分地区对设立了门诊补偿制度;在新农合基金管理方面，大部分地区实行以卫生部门内部建立的合作医疗管理中心和下属机构的管理模式，如云浮、韶关、清远等地;部分地区实行以劳动社会保障部门下设机构管理的模式，如南海、顺德、东莞等地;还有少部分地区与商业保险公司进行合作，实施这种模式的有番禺、三水、禅城等地，其中番禺的基金管理模式己经成为全国闻名的典范(谢小蓉，2007)。二、当前农村新型合作医疗制度

8、面临的问题（一）政策宣传力度不够，农民对新型合作医疗制度的认同有限。农民是农村合作医疗的主要参与者，我国大多数农村居民现在还很不富裕，他们希望新型合作医疗制度的建立与实施能解决他们的实际困难。但相对于吃饭、穿衣、教育等支出相比，看病花钱属于次要的，正如霍曼斯的理性命题所言，“交换是社会的基础”，一个人在选择采取何种行动时，会选择当时他所认识到的结果乘以获得此结果的概率之积较大的一种行动。由于广大农民的知识水平有限，对潜在的医疗风险缺乏足够的认识，没有固定的医疗消费投入意识，对参加合作医疗的权利和义务不清楚，因此我国农民参加合作医疗的主动性和意愿还比较弱，农民不愿把钱轻易投入到合作医疗上来，这就

9、造成了我国农村合作医疗的起落和反复。农民作为合作医疗的参与主体，他们对合作医疗的认知程度和接受程度应该说是至关重要的，他们的认识和参与程度决定着合作医疗能否持续的发展，决定着合作医疗制度是否得到很好的落实。一些地方对建立新型农村合作医疗制度的宣传发动不到位，造成农民的参保意识淡薄。在试点过程中，相当部分地区对建立新型农村合作医疗制度的长期性、艰巨性和复杂性没有足够的认识，致使部分干部对试点工作的相关政策理解不透、工作不细、管理粗放；部分地区的宣传工作不深入，使部分农民对新型农村合作医疗了解不全面，不了解参加合作医疗的权利和义务，对政府，对医疗服务机构的信任度低，很多农民不太相信建立合作医疗制度

10、能给农民带来多大的好处，心存疑虑，影响了农民参加新型农村合作医疗的积极性。由此可见，政府应加大宣传力度，转变农民狭隘的思想观念，以确保合作医疗的有效运行与发展。我们可以看出政府在这方面做的还十分有限，应大力加强新型农村合作医疗制度的宣传力度，使新型合作医疗惠及到广大农民群众。（二）定点合作医疗机构服务不规范、资源分布不均衡，缺乏监管力度。由于新型农村合作医疗制度尚处于试点时期，有关部门确定的定点医院数量较少，给农民看病带来许多不方便。部分农村合作医疗定点机构用药和检查不合理等问题比较突出，住院费用和门诊费用上涨较快，处方药物和检查项目超出基本药物目录和规定检查的项目。这既增加了农民的负担，又加

11、大了合作医疗基金的支出。1.农村药品市场秩序混乱，药品价格偏高。在新型农村合作医疗实施方案中明确规定，新型农村合作医疗药品报销的范围仅限于药品目录中的药品，药品目录以外的药品不予报销。但在调查中发现，很多药品目录中的药即便给报销，对于农民来说，也并没有得到真正的实惠。许多农户反映，同样一个感冒或其他小病，在乡村医生那里只花二十几元，而到定点医院却要花费几百元。定点医院医疗费用高昂医疗领域中的不确定性和供需双方的信息不对称必然使市场失灵。医疗卫生具有公益性和排他性的特点，是一个不能全凭市场来调节的领域，政府必须给予干预和公共财政支持。目前由于政府公共支持力度的减弱，医院以药养医，辅助检查项目过多

12、、药价偏高，导致住院费猛涨，有的医生在巨大的批零差价诱惑下开大处方、用贵药、滥检查，甚至拿回扣已是不争的事实。这不仅造成医药资源的浪费，而且导致合作医疗基金的风险。新型农村合作医疗能否持久发展，关键在于对合作医疗资金的使用坚持量入为出的原则。如果定点医疗机构在医疗费用上全然不顾这个问题，最终必然会导致合作医疗基金的超支。2.医疗卫生资源分布不均衡，政府卫生预算支出在城乡之间的分配极不合理。县、乡(镇)、村三级卫生服务资源缺乏合理有序配置，再加上基层卫生人才缺乏、水平低下县医院、乡镇卫生院和村卫生所是农村的三级卫生服务网络。乡镇卫生院是新型合作医疗制度中的一级医院。但近年来国家在医疗卫生方面的投

13、入主要用于大城市医药的建设和医疗设备投资，对农村卫生院的投入很少。多数县乡两级财政较困难，乡镇的卫生款往往不能足额到位。难以对新型农村合作医疗构成有效支撑和保障。最基层医疗服务机构的医疗设施简陋，专业人才匮乏，相当一部分农村卫生站还只是停留在体温计、听诊器、血压计三大计看家。乡村卫生院几乎丧失了医疗保障功能，直接削弱了群众参加合作医疗的积极性。由此可见，政府投资主要用于城镇而非农村，造成了城乡之间的巨大差异。（3）补助率低、农民受益面窄。目前，参合农民的实际补偿水平不高，在定点医疗机构的医药品价格远远高于市场平均水平的情况下，农民获得的实际补偿水平也相对较低。一位参合农民说，平时感冒发烧打个吊

14、瓶要30多元，连打3个也不过百十来块，可是新型农村合作医疗制度的门槛费要300元，花不到这个数就享受不到相关待遇，很多农民都觉得无法接受。有的地方合作医疗搞了大半年，基金却只花了五分之一，以致管理者为过多的基金余额而忧心。当然这跟新型农村合作医疗以“大病统筹”为主的思路有关，因为资金总量有限，大病报销按照“量入为出”的原则，所以设定大病在乡、县医院的报销起点标准和报销比例门槛较高，农民得大病相对参保。总体来说，是一个小概率事件，因此出现农民补助率低的情况，但是农民的经济状况不宽裕，如果缴纳了保费而收益概率低，农民参保的积极性就会大打折扣。（4）农村合作医疗保障范围狭小，方式单一。在广大的农村，

15、大多数农民由于自我保健与防病意识不够强，经济承受能力有限等，对小病不够重视，结果往往是将小病拖成大病。此外，需住院未住院、自我医疗的农民在广大农村仍占很大比例。因此，小病的防治是提高整个农村人口健康意识与健康水平的一个基础环节。如果将小病防治纳入到新农合保障体系中来，受益的人群将会较多，有助于提高农民参保的积极性，而且小病的防治费用相对较低，从长远看，小病的及时防治还可以降低大病发生的概率以大病救助为主的政策虽然能够在一定程度上缓解农民的就医压力，但如果以保大病为主，则受益的人必然较少，且按照目前的筹资水平，指望对罹患大病者给予充分经济保障也是不可能的，主要医疗费用还必须由患者自付。经对若干地

16、区实施方案的测算，参保人可获得的大病补贴最多只能达到30左右，这种补贴水平无论对于防范因病致贫，还是对于提高农民参保积极性。实际意义都不大。此外，目前实施的大病统筹以是否住院为报销标准，很多慢性疾病如高血压三期、中风后遗症、糖尿病并发症、乙、丙型肝炎重度肝硬化、慢性肾功能衰竭等都不在受益群体之列，而这些病往往难以治愈，且需长期用药治疗，费用相当高昂。“保小放大”可以使更多的参合农民生病后感受到合作医疗的存在和好处，但是一旦遇到了真正的费用较高的疾病，参合农民个人无法承担时，合作医疗制度也无济于事。“保小放大”则较多体现了保险取向，可以解决重病，大病为参合农民带来的沉重的经济负担，解燃眉之急，然

17、而，毕竟对农民群体来说大病的发生率一般为l所以其收益面较窄，这会影响农民的参合积极性。因此单一的合作医疗保障无法从根本上解决农村医疗保险的各方面需要。综上所述，我国农村幅员广大，区域经济发展不平衡，在全国范围内农村实施统一的农村社会保障设置了客观障碍。同时，农民对社会保障的要求也不一样，因而，必须从农村的实际出发，不可搞一刀切，建立多层次的医疗保障体系。三、完善农村新型合作医疗制度的对策及建议为了更好地完善中国新型农村合作医疗制度的实施，优化新型农村合作医疗发展的进程，解决新型农村合作医疗实施中出现的相关问题，改善农民的医疗保障制度，从而顺利地实现了新型农村合作医疗制度改革的既定目标，应采取如

18、下举措。(一)加大宣传教育力度，提高农民参保的积极性根据农民参保能得到确实的实惠为依据，加强宣传教育工作，为建立新型农村合作医疗制度营造良好的氛围。加大宣传力度，提高农民参合自觉性和积极性。农民参与合作医疗的意愿要靠社会方方面面去引导，群众认识程度的高低，在很大程度上取决于宣传教育的深度和广度，要通过广泛发动舆论宣传工具，使广大农树居民了解发生在周围的因病致贫和参加合作医疗优越性的典型事例，大力宣传合作医疗的重大意义，使合作医疗制度深入人心，不断为农民群众所理解和接受，形成自觉参加合作医疗的行为。通过各种方式向农民宜传参加新型农村合作医疗制度的意义、必要性，解释参加的办法，参加后的权利和义务，

19、合作医疗经费的筹集、使用和报销等实际问题，尤其要把国家增加对农民的财政补贴及扩大中央财政补贴范围的政策宜传到千家万户，让每一位农民都能深深的感受到政府对他们的关心和下决心要办好合作医疗的信心，解除农民的疑虑和担心。(二)科学管理并形成有效的监督机制1.加强对新型农村合作医疗运行的监管。目前的新型合作医疗制度是政府主导的，政府不仅管规划、管融资、还要直接管操作，同时自己做监督。监督不到位的问题可能在试点的初期是难于避免的，目前我国的新型农村合作医疗政策已经进入到全面展开阶段，可以让农民也参与到对新型农村合作医疗政策实施的监督中来。在新型农村合作医疗中，县(市)、乡政府成立了新型农村合作医疗的管理

20、委员会和监督委员会，尽管都有农民代表参加，但如何让他们真正地行使管理权和监督权，真正发挥农民是合作医疗主体的作用，还没有较为成熟的做法。新型农村合作医疗是关系农民自身利益的大事，只有广大农民群众真正参与了管理与监督，新型农村合作医疗才能赢得农民群众的信任和支持。2.加强对医疗机构的监管。在对医疗机构的监管中，要加强对医疗服务市场的监管。政府的经济管理职能之一就是要建立和维护健康有序的市场秩序，以保护经济主体的合法利益。目前普遍存在的一个问题是医疗服务价格过高，其原因是多方面的，其中之一是药品流通环节过多加大了成本。因此，政府要有针对性地加大对医疗服务市场的监管，加强对药品流通体制和流通环节的监

21、管，保证药品的质量，降低药品的价格，并继续探索卫生体制改革，控制医疗机构运行成本。管理的目标是要使医疗服务“物美价廉”。3.应加强对定点医疗机构的医生的监管。医生是直接给患者提供医疗服务的人，其思想素质和业务素质如何直接影响到患者的利益。在现实中许多损害患者合法利益的情况都与医生的行为直接相关，因此，严格管理好医生是政府管理支持的关键所在。一方面，要提高医生的思想道德素质，树立良好的职业道德，严防借助其拥有的信息优势进行诱导需求，从而有效地降低医疗成本，减轻农民负担。另一方面，要建立严格的奖惩制度，对于违规操作的医生、医院一经发现，要严厉处置，以防止类似情形的出现(三)建立和完善新型农村合作医

22、疗相关的配套措施1新型农村合作医疗要同农村卫生改革与发展结合起来，大力推进县乡村三级卫生服务网络的建设。政府应加强对医疗卫生服务地域布局的必要干预，避免医疗卫生资源过分向城市及发达地区集中；在医疗卫生服务的层级结构上，大力扶持公共卫生及初级医疗卫生服务体系的发展避免医疗卫生资源过分向高端集中；对原来的乡村卫生机构资源进行整合，对不规范的医疗机构进行裁撤：对于保留的卫生院加大投入的力度，提高乡村的卫生条件与医生专业水准，以便为农村合作医疗健康发展提供良好的条件。2加强农村卫生人才队伍建设，提高医疗服务质量。由于我国农村具有高素质的医疗技术人才严重短缺，因此，加强农村医疗卫生队伍建设，提高农村医疗

23、卫生人员整体素质是农村医疗卫生改革的主要任务之一。具体可以采取以下措施：(1)加强对乡村医生的培训，不断提高医生的业务素质。政府要有计划地加强对乡村医生的医疗技术培训，各个地区要兼顾短期效益和长期效益，根据本地的实际情况有针对性地选择培训的项目。对培训所花的费用政府给予必要的扶持，以提高村医参加培训的积极性。鼓励城市卫生人力资源向农村基层流动；加强农村基层卫生人员培训；培养具有全科医学知识和技能的专业人员，多方面提高农村卫生人员素质，为农民提供优质、高效、经济、便捷、综合性的基本卫生服务。(2)完善继续教育机制，解决好乡村医生的待遇问题将乡镇卫生院中专以下学历的人员通过考试进入成人或医学院校进

24、修学习，毕业后再回乡镇卫生院工作；定期组织医学专家到农村为农民看病：解决好乡村医生的待遇问题，对长期在艰苦、边远地区的乡及乡以下工作的卫生专业技术人员，给予工资优惠政策；对长期在农村基层工作的卫生技术人员的职称晋升，给予适当的倾斜制定引导医学院校大学毕业生到农村工作锻炼的政策；加大城市卫生支农工作力度；3.加强对农村药品质量和购销的监管力度，保证农民得到安全、有效、价廉的药品。促进农村药品供应网络建设，降低药品价格，减轻农民负担。推进农村卫生机构药品集中采购，减少药品流通环节，制定乡村医生基本用药目录，规范用药行为，进一步改善和提高农村医疗机构条件和服务质量。(四)拓宽合作医疗保障范围1.将小

25、病保障纳入到新农合的保障体系中。将小病保障纳入到新农合的保障体系中来，一方面可以从源头上控制大病的发病率，另一方面还可以保障农村人口的健康水平，提高农民的身体素质。湖北省川店镇在试点中采用了既保大又保小的合作医疗模式取得良好效果。其具体做法是：将合作医疗经费的10用于以镇为单位统筹报销大病号(5000元以上)；20用于小病号(5000元以下)报销，70用于村门诊报销，小病号与门诊以村为单位统筹。实践证明，这种做法是切实可行且值得借鉴的。2拓宽医品的保障范围增加可报销药品目录的种类，并规范其价格，扩大特殊检查范围，将慢性病、中草药和中医治疗方法以及结核病、精神病患者的门诊医疗费用也纳入补偿范围，

26、最大限度地提高农民的受益面和受益程度。结束语目前我国新型农村合作医疗只是医疗保障制度的初级阶段，是建立在广大农村居民互助共济意识基础上的，同时也存在大量问题，带有很强的自发性和不稳定性，但是只要不断从农村合作医疗制度的改革实践中总结经验，不断完善这一制度，一定会有越来越多的农村居民可以和城镇居民一样享受到医疗保障。农村医疗保障制度，作为农村社会保障制度的重要组成部分，对于农村的稳定和持续发展尤其具有重要的现实和长远意义：建立和完善农村医疗保障制度，不仅可以实现农民生存和就医的平等权利，而且可以改善国民卫生条件、提高卫生服务效率、提高农村生活质量、推动农村经济和人力资源的持续发展。因此可以说，研究农村医疗保障制度