口腔执业医师实践技能第三站(辅助检查)辅导精华七

1、口腔执业医师实践技能第三站:辅助检查常用肝功能正常值及临床意义常用肝功能正常值及临床意义1.肝功能正常值-谷丙转氨酶(ALT:参考值为小于50单位,是诊断肝细胞实质损害的主要项目,其高低往往与病情轻重相平行。在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动,ALT均可升高。但ALT缺乏特异性,许多肝疾和肝外疾患均可升高,另外,ALT活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性,有的严重肝损患者ALT并不升高。2.肝功能正常值-门冬氨酸转移酶(AST:前者位于细胞浆,后者位于细胞线粒体中。AST升高的意义在诊断肝炎方面与ALT相似,在一般情况下,其升高幅度不及ALT,如果AST 值高于ALT,说明肝细胞损伤、坏死的程度

2、比较严重。如果测定其同功酶则意义更大,轻度肝损时仅有ASTs升高,而重度损害则ASTm明显升高。3.肝功能正常值-碱性磷酸酶(ALP:正常参与值为30-90u/L.由三种以上同功酶组成,即肝脏型、肠型(含量极微及胎盘型(仅见于中后期孕妇,还有一部分来自骨骼。ALP 经由胆道排出。因此,肝脏疾患出现排泄功能障碍,胆道疾患,骨骼疾患(如成骨肉瘤、转移性骨瘤均可使ALP上升。血沉检测临床意义1、观察结核病和风湿热的病情变化和疗效、血沉加速,表示病情复发和活跃;当病情好转或静止时,血沉也逐渐恢复。在诊断上亦作为参考。2、某些疾病的鉴别诊断,如心肌梗死和心绞痛,胃癌和胃溃疡,盆腔癌性包块和无并发症的卵巢

3、囊肿等的鉴别。都是前者血沉明显增快,后者正常或略有增高。3、多发性骨髓瘤病人,血浆中出现大量异常球蛋白,血沉加快非常显著,血沉可作为重要诊断指标之一。判断血沉结果的正常与否需按性别区分,参考范围(魏氏法男性为015mm/1小时,女性为020mm/1小时。血沉可因生理因素而加快,如女性在月经期间和妊娠期间可达到40毫米左右,小儿及50岁以上的老人血沉可略快于参考范围,此时可能与疾病无关。血沉加快对发展速度较快的恶性肿瘤具有提示价值:手术将肿瘤切除,或化疗、放疗治疗有效时,血沉可减慢;肿瘤复发或出现转移时,血沉还可再加快。良性肿瘤一般血沉不加快或出现减慢现象,因此可以通过这个项目协助初步判断肿瘤的

4、性质。血沉的快慢还可辅助观察病情的变化。如风湿病、结核病血沉加快的程度常与病情轻重有关。活动期血沉加快;病情好转时血沉速度减缓;非活动期血沉可以恢复到参考范围。因此,测定血沉可大致推测疾病的发展及观察治疗效果。例如,红斑狼疮病人的血沉从平稳到加快表明病情进入活动期,长期稳定在参考范围内就说明病情得到了控制。血糖正常值空腹血糖正常值:一般空腹全血血糖为3.96.1毫摩尔/升(70110毫克/分升,血浆血糖为3.96.9毫摩尔/升(70125毫克/分升。:空腹全血血糖6.7毫摩尔/升(120毫克/分升、血浆血糖7.8毫摩尔/升(140毫克/分升,2次重复测定可诊断为糖尿病。:当空腹全血血糖在5.6

5、毫摩尔/升(100毫克/分升以上,血浆血糖在6.4毫摩尔/升(115毫克/分升以上,应做糖耐量试验。当空腹全血血糖超过11.1毫摩尔/升(200毫克/分升时,表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此,空腹血糖显著增高时,不必进行其它检查,即可诊断为糖尿病。餐后血糖正常值餐后1小时:血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超过11.1mmol/L (200mg/dl餐后2小时:血糖7.8毫摩/升。餐后3小时:第三小时后恢复正常,各次尿糖均为阴性孕妇血糖正常值孕妇空腹不超过5.1mmol/L孕妇餐后1小时:餐后1小时血糖值一般用于检测孕妇糖尿病检测中,权威数据表明孕妇餐后1小时不得超过10.0mmol/L才是血

6、糖的正常水平;孕妇餐后2小时:餐后正常血糖值一般规定不得超过11.1mmol/L,而孕妇餐后2小时正常血糖值规定不得超过8.5mmol/L.通过对血糖正常值的检测,了解血糖标准值有助于您提高做好糖尿病防治。血浆纤维蛋白原检查【参考范围】1.755.54/L(全自动凝血仪法。【影响因素】1.最好采用硅化或塑料注射器,玻璃试管等须涂硅处理或使用塑料制品。因为玻璃可以激活凝血反应。2.止血带不应扎得太紧,时间最好不超过5min,并强调采血顺利,以防激活凝血机制。3.采完血后应拔掉针头,沿管壁将血液缓缓注入试管,要避免产生气泡,因为泡沫可以使FIB变性。4.在世界范围内目前检测FIB用得最多的方法是C

7、lauss法。虽然这种方法敏感且快速,便于操作,但对凝血酶试剂的要求要高(不能常时间保存于玻璃器皿中、高红细胞比容时抗凝剂会相对不足,使用肝素时血浆浓度不能大于10U/ml.5.血中存在副蛋白和纤维降解产物(FDP等都可以影响检测值,尤其是当FIB<1.5g/L时,应与血清FDP检测同时做。6.由于Clauss法敏感性的限制,当FIB<0.75g/L时,误差较大,应与APTT、PT、TT 等结果一同分析。7.Clauss法检测的FIB需要结构正常,并有一定含量,因此,低(无纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症时,应考虑改用酶联免疫吸附测定(ELISA和放射免疫测定(RIA等免疫检测手段。【临床意义】1.纤维蛋白原增加见于月经期和妊娠期、糖尿病、动脉硬化症、大叶肺炎、支气管肿瘤、肾病综合症、淀粉样变性、尿毒症、亚急性细菌性心内膜炎、心包炎、心肌梗死、血栓性静脉