进阶-01.糖尿病综合管理_20120712

1、|糖尿病的综合管理1|身为糖尿病患者，生活并不容易身为糖尿病患者，生活并不容易2|糖尿病管理是围绕患者病情及需求糖尿病管理是围绕患者病情及需求协调各方力量的综合管理协调各方力量的综合管理内分泌科医生是管理团队的领导者，以及各方力量的协调者内分泌科医生是管理团队的领导者，以及各方力量的协调者内分泌科医生内分泌科医生3|内内容容4|教育与教育与知信行理论（知信行理论（KAP）5|糖尿病教育效果研究糖尿病教育效果研究-1研究对象研究对象n为2003年一2005年在我院门诊及病房接受治疗的2型糖尿病患者，共179人，随机分组，未受糖尿病教育组共85人，接受糖尿病教育组共94人教育形式教育形式n门诊病人

2、：每两周听糖尿病专题讲座2学时n住院病人：每周讲一次课。两次为一个循环n个别指导：针对每位患者的特殊情况有针对性地讲解与其有关的知识n方式：幻灯片及实物相结合，交互式教育，现场解答患者提出的问题，帮助患者制定个体化的治疗方案。教育内容教育内容n糖尿病的饮食、运动、口服药的分类、如何选择、用药注意事项等，胰岛素的种类、用法、储存、注射方法，低血糖的识别和自救，急慢性并发症的临床表现及治疗，自我监测和护理，糖尿病足的防治等评价方法评价方法n血糖水平的比较n糖尿病知识问卷评估n花费的比较许建萍等. 临床内科杂志 2008, 25(5): 342-244.6|糖尿病教育有助于获得更好的血糖控制糖尿病教

3、育有助于获得更好的血糖控制教育组血糖控制更好教育组血糖控制更好教育组和非教育组花费相似教育组和非教育组花费相似P0.05P0.01P0.05许建萍等. 临床内科杂志 2008, 25(5): 342-244.7|糖尿病教育效果研究糖尿病教育效果研究-2 研究对象研究对象n随机选择2008-2009年在我科住院的糖尿病患者400例，其中其中337例需胰岛素治疗例需胰岛素治疗n对这337例进行糖尿病教育效果研究 教育形式教育形式n由专职教育护士及医生固定每周一下午对糖尿病患者及家属进行糖尿病教育，时间2h 教育内容教育内容n糖尿病基础知识，饮食控制、运动方式、血糖监测和药物治疗，胰岛素治疗的意义n

4、现场演示胰岛素笔的应用、注射部位和方法n鼓励患者动手操作，鼓励患者谈自身体会 评价方法评价方法n接受糖尿病教育前和教育后3个月的前后比较n对胰岛素依从程度分：不依从（不接受、不配合），部分依从（接受但仍有顾虑，不主动配合），依从（接受并主动配合）n血糖水平的比较n细胞分泌功能：HOMA- 周斌等. 医学理论与实践 2011, 24(6): 660-661.8|糖尿病教育有助于改善血糖控制糖尿病教育有助于改善血糖控制提高胰岛素治疗的依从性提高胰岛素治疗的依从性教育后患者依从性显著提高教育后患者依从性显著提高教育后血糖控制和教育后血糖控制和细胞功能改善显著细胞功能改善显著P均0.01p均0.05N

5、=337例周斌等. 医学理论与实践 2011, 24(6): 660-661.但可能没有排除治疗的影响9|世界各地的糖尿病教育蓬勃发展世界各地的糖尿病教育蓬勃发展谭志学等. 药品评价 2010, 7(21): 17-19.崔芳. 中国现代护理杂志 2010, 16(10): 1239-1240.10|中国糖尿病教育形式日益多样化中国糖尿病教育形式日益多样化传统的灌输式教育收效传统的灌输式教育收效甚微甚微有效的糖尿病教育需寓教于行：看图说话有效的糖尿病教育需寓教于行：看图说话n读：记住10%n听：记住20%n看：记住30%n看+听：记住50%n说：记住70%n说+行动：记住90%个体化教育个体化

6、教育*n评估：确定患者和家属的教育需求n计划：与患者及家属制定近期和远期目标n执行：协同患者共同执行和完成教育计划。形式可为集体教育、小组教育和单人教育n评价：对教育质量、效果的评价知识知识行动行动n同伴支持的作用*蒋琳等. 中国糖尿病杂志 2010, 18(7):551-553.11|繁荣之下是否存在现实问题繁荣之下是否存在现实问题郭晓蕙等. 中华内科杂志 2011, 50(1):6-7.12|胰岛素治疗方面的教育效果不理想胰岛素治疗方面的教育效果不理想服用口服药的患者中服用口服药的患者中1/3需要胰岛素治疗，但患者拒绝使用需要胰岛素治疗，但患者拒绝使用中国糖尿病教育现状调查研究组. 中国2

7、型糖尿病患者糖尿病教育、自我管理及血糖控制的全国性调查.1313|患者对糖尿病知识了解仍然不够患者对糖尿病知识了解仍然不够中国糖尿病教育现状调查研究组. 中国2型糖尿病患者糖尿病教育、自我管理及血糖控制的全国性调查.1414|了解和行动都不够了解和行动都不够中国糖尿病教育现状调查研究组. 中国2型糖尿病患者糖尿病教育、自我管理及血糖控制的全国性调查.15|哪些措施可保证教育质量？哪些措施可保证教育质量？郭晓蕙等. 中华内科杂志 2011, 50(1):6-7.16|互动问题互动问题l您在临床中遇到哪些与糖尿病教育相关的问题？您在临床中遇到哪些与糖尿病教育相关的问题？l您所在的医院是如何开展糖尿

8、病教育的？或者，您所在的您所在的医院是如何开展糖尿病教育的？或者，您所在的医院能够开展何种形式的糖尿病教育？医院能够开展何种形式的糖尿病教育？l您认为如何才能帮助患者将所受糖尿病教育付诸行动？您认为如何才能帮助患者将所受糖尿病教育付诸行动？l您认为应如何保证糖尿病教育的质量？在实施糖尿病教育您认为应如何保证糖尿病教育的质量？在实施糖尿病教育时有何技巧？时有何技巧？1717|内内容容18|糖尿病教育的内容糖尿病教育的内容 医学营养治疗1 运动指导2 药物治疗3 血糖监测419|吃是人生一大重要事吃是人生一大重要事患了糖尿病，在饮食方面有诸多禁忌，糖尿病人也有诸多困惑。对糖尿病人的饮食建议信息庞杂

9、虽难以舍弃吃甜食的快乐，很多患者却开始吃苦，因为“多吃苦瓜可降低高血压和高血糖值”面对香甜诱人的水果，患者是不是需“家人吃瓜我啃皮” ？出现低血糖时应该吃糖果还是馒头？是否可以吃冰淇淋？糖友吃红薯三原则药食两用的降糖食物糖尿病人食疗方20|中国糖尿病患病率的持续增长中国糖尿病患病率的持续增长与总能量的增加及饮食结构改变有关与总能量的增加及饮食结构改变有关过去过去5050年，我国先后进行四次全国性营养调查：年，我国先后进行四次全国性营养调查：19591959，19821982，19921992，20022002，发现我国居民饮食结构经历了三次变迁。，发现我国居民饮食结构经历了三次变迁。特征特征各

10、种食物（谷类、蔬菜、各种食物（谷类、蔬菜、动物性食品）的摄入量都动物性食品）的摄入量都在增加，总能量也在增加在增加，总能量也在增加特征特征总能量和谷类不再增加，总能量和谷类不再增加，转而开始下降，动物性食转而开始下降，动物性食品继续增加，其中禽、蛋、品继续增加，其中禽、蛋、奶的比重也在增加奶的比重也在增加特征特征膳食能量密度增加，脂肪膳食能量密度增加，脂肪摄入量逐年增加，谷类摄摄入量逐年增加，谷类摄入量急剧减少入量急剧减少中国居民膳食结构与营养状况变迁的追踪研究中国健康与营养调查项目论文集21|能量控制在糖尿病饮食管理中至关重要能量控制在糖尿病饮食管理中至关重要符合中国居民膳食推荐符合中国居民

11、膳食推荐摄入量，满足营养需求，摄入量，满足营养需求，防止营养不良的发生防止营养不良的发生控制相应的能量摄入，控制相应的能量摄入，以期达到良好的体重以以期达到良好的体重以及代谢控制及代谢控制中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)22|三大营养素需合理配比三大营养素需合理配比脂肪：脂肪：不超过不超过30%碳水化合物：碳水化合物：55%-60%蛋白质：蛋白质：15%-20%中国2型糖尿病防治指南（2010）脂肪：脂肪：20%-30%碳水化合物：碳水化合物：55%-65%蛋白质：蛋白质：11%-15%WHO推荐2323|用盘子衡量各种营养素的量用盘子衡量各种营养素的量24蔬菜牛奶/酸奶水果蔬菜蛋白质淀

12、粉/谷物|中国营养指南对三大营养素的具体建议中国营养指南对三大营养素的具体建议中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)25|脂肪酸有好有坏：哪种是好哪种是坏？脂肪酸有好有坏：哪种是好哪种是坏？ 可显著升高血可显著升高血LDL-CLDL-C，并导，并导致致HDL-CHDL-C水平降低水平降低 与糖尿病发病之间有显著相与糖尿病发病之间有显著相关性关性 导致血导致血LDL-CLDL-C升高的主要因素升高的主要因素 改善脂代谢紊乱改善脂代谢紊乱 改善糖耐量改善糖耐量 多方面心脑血管保护作用多方面心脑血管保护作用 调节血脂；改善胰岛素抵抗调节血脂；改善胰岛素抵抗饱和脂肪饱和脂肪酸酸多不饱和多不饱和脂肪酸：

13、脂肪酸：-3/ -6-3/ -6脂肪酸脂肪酸单不饱和单不饱和脂肪酸脂肪酸反式脂肪反式脂肪酸酸中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)26|如何看待血糖生成指数（如何看待血糖生成指数（GI）5570低GI食物中GI食物高GI食物nGIGI值反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。值反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。n通常把葡萄糖的血糖生成指数定为通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100100。n低低GIGI食物（食物（5570)70)会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能维持较短的会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。时间，身体很快又会感

14、到饥饿乏力。n加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高：富强粉馒头88、白面包87 应注意避免因应注意避免因GIGI低而不加控制地进食最终导致过多的能量摄入。低而不加控制地进食最终导致过多的能量摄入。中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)27|多种膳食结构各有优点，我们如何选择？多种膳食结构各有优点，我们如何选择？推荐级别推荐意见低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在短期内（1年内）可有效减轻体重低碳水化合物饮食患者，应当监测血脂、肾功能、蛋白质摄入情况(对于伴有肾病的个体)，必要时调整降糖措施坚持地中海膳食模式能够获得代谢益处，保护心脏功能BDA地中海膳食模式：地中海膳食模式：主要指环地中海

15、地区的居民以富含单不饱和脂肪酸来源的脂肪、大量的新鲜水果、蔬菜、适量红酒等为代表的膳食方式。中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)28|互动问题互动问题-1l在盘子模型中，占有一半的地方的是哪种食物？在盘子模型中，占有一半的地方的是哪种食物？u水果水果u蔬菜蔬菜u牛奶牛奶A.A.谷物谷物/ /谷物谷物2929|互动问题的答案互动问题的答案30B|糖尿病教育的内容糖尿病教育的内容 医学营养治疗1 运动指导2 药物治疗3 血糖监测431|久坐不动的生活方式促进了糖尿病的流行久坐不动的生活方式促进了糖尿病的流行The cover of The Economist, Dec. 13-19, 2003.

16、32|2型糖尿病患者需要动起来型糖尿病患者需要动起来33|可将有益的体育运动融入到日常生活可将有益的体育运动融入到日常生活1,2运动项目运动项目 每小时消耗的热每小时消耗的热量（卡量（卡/小时）小时）坐着100站着140整理床铺135做家务150-250散步210扫院子里的树叶225拔草300-400运动项目运动项目 每小时消耗的热每小时消耗的热量（卡量（卡/小时）小时）慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350打保龄球400中等速度骑自行车660中国2型糖尿病防治指南（2010年版）ADA & ACSM JOINT POSITION STATEMENT . Exer

17、cise and type 2 Diabetes. Medicine & Science in Sports & Exercise and Diabetes Care . 2012. 3434|运动项目要和年龄、病情运动项目要和年龄、病情及身体承受力相适应及身体承受力相适应1n运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖1 1n有氧运动应该在中等强度以上，快走是较好的形式，推荐进行多种形式的运动有氧运动应该在中等强度以上，快走是较好的形式，推荐进行多种形式的运动2 2中国2型糖尿病防治指南（2010年版

18、）ADA & ACSM JOINT POSITION STATEMENT . Exercise and type 2 Diabetes. Medicine & Science in Sports & Exercise and Diabetes Care . 2012. 35|何种运动频率和时间为宜何种运动频率和时间为宜l每周至少每周至少150150分钟，如分钟，如1 1周运动周运动5 5天，每次天，每次3030分钟分钟l研究发现即使进行少量的体育运动（如平均每天研究发现即使进行少量的体育运动（如平均每天1010分钟）也分钟）也是有益的是有益的l如果患者觉得达到所推荐的运

19、动时间有困难，应鼓励他们尽如果患者觉得达到所推荐的运动时间有困难，应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动一切可能进行适当的体育运动中国2型糖尿病防治指南（2010年版）3636|运动有益因而百无忌禁吗？运动有益因而百无忌禁吗？运动的禁忌症运动的禁忌症中国2型糖尿病防治指南（2010年版）37|血糖控制不佳时可以运动吗？血糖控制不佳时可以运动吗？高血糖高血糖低血糖低血糖ADA & ACSM JOINT POSITION STATEMENT . Exercise and type 2 Diabetes. Medicine & Science in Sports & Exer

20、cise and Diabetes Care . 2012. 38|运动时是否需进行药物调整？运动时是否需进行药物调整？ADA & ACSM JOINT POSITION STATEMENT . Exercise and type 2 Diabetes. Medicine & Science in Sports & Exercise and Diabetes Care . 2012. 胰岛素和胰岛素促胰岛素和胰岛素促泌剂泌剂非降糖类药物非降糖类药物n可能需要在运动前或后，调整可能需要在运动前或后，调整胰岛素和某些胰岛素促泌剂的胰岛素和某些胰岛素促泌剂的剂量剂量在胰岛素作

21、用高峰时运动需适当调整饮食和/或药物如果只使用中或长效胰岛素，不太容易发生运动相关的低血糖n在运动前需监测血糖，有时在在运动前需监测血糖，有时在运动中和后也需监测运动中和后也需监测nT2DMT2DM患者常同时服用多种药物，患者常同时服用多种药物，如如ACEIACEI、调脂药物等、调脂药物等n下面这些药物对运动有影响下面这些药物对运动有影响阻断剂：可增加运动时无症状低血糖的风险利尿剂：可导致脱水、离子紊乱，特别是在炎热环境下运动他汀类：可增加肌病的发生风险39|发生慢性并发症是否不能运动？发生慢性并发症是否不能运动？ADA & ACSM JOINT POSITION STATEMENT

22、. Exercise and type 2 Diabetes. Medicine & Science in Sports & Exercise and Diabetes Care . 2012. 血管病变血管病变周围神经病变周围神经病变视网膜病变视网膜病变肾病和微量白肾病和微量白蛋白尿蛋白尿40|互动问题互动问题-1l有氧体力活动的例子包括：有氧体力活动的例子包括：u快走，扫落叶快走，扫落叶u网球，举重网球，举重u跳舞，背书包跳舞，背书包A.A.抵抗运动，游泳抵抗运动，游泳4141|互动问题互动问题-2l老赵刚刚被诊断出患有老赵刚刚被诊断出患有2 2型糖尿病，他决定开始锻炼，但

23、他型糖尿病，他决定开始锻炼，但他多年来没有做过任何体力活动。他你会建议他做下列哪项？多年来没有做过任何体力活动。他你会建议他做下列哪项？u买一辆自行车，开始的时候每天晚上骑买一辆自行车，开始的时候每天晚上骑3030分钟分钟u想想他过去喜欢的活动，然后确定他是否可以重新开始那项活动想想他过去喜欢的活动，然后确定他是否可以重新开始那项活动u开始做举重开始做举重A.A.不从现在开始，因为他的心脏可能不够强不从现在开始，因为他的心脏可能不够强4242|互动问题互动问题-3l一个刚刚被确诊患有一个刚刚被确诊患有1 1型糖尿病的女性询问有关体力活动的型糖尿病的女性询问有关体力活动的好处，下列哪项是运动对好

24、处，下列哪项是运动对1 1型糖尿病的益处？型糖尿病的益处？u提高胰岛素的敏感性提高胰岛素的敏感性u增加对葡萄糖的利用增加对葡萄糖的利用u增加肝葡萄糖的产生增加肝葡萄糖的产生A.A.改善血脂水平改善血脂水平4343|Slides Slides currecurrent nt until until 20082008la alb blb b 和和d d 互动问题答案互动问题答案|糖尿病教育的内容糖尿病教育的内容 医学营养治疗1 运动指导2 药物治疗3 血糖监测445| - -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物在肠道的吸收噻唑烷二酮（噻唑烷二酮（TZDsTZDs）增加骨骼肌摄取葡萄糖，减少脂肪组

25、织分解磺脲类磺脲类刺激胰岛细胞分泌胰岛素增加胰高血糖素样多肽胰高血糖素样多肽-1-1类似物类似物 改善葡萄糖刺激后胰岛细胞分泌胰岛素的能力，抑制胰岛细胞分泌胰高血糖素，减缓胃排空双胍类双胍类 ( (二甲双胍二甲双胍) )增加肌肉组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解和糖异生Adapted from Cheng AY, Fantus IG. CMAJ. 2005; 172: 213226.美格列奈美格列奈刺激胰岛细胞分泌胰岛素增加SGLT2SGLT2抑制剂抑制剂抑制肾脏中葡萄糖的再吸收降糖药物：繁花渐欲迷人眼降糖药物：繁花渐欲迷人眼4646|药物治疗不只是处方这样简单药物治疗不只是处方这样简单因为了解，

26、所以坚持因为了解，所以坚持知其然，知其所以然：患者也有这种需求知其然，知其所以然：患者也有这种需求不选对的，只要贵的：不适用于降糖药的选择不选对的，只要贵的：不适用于降糖药的选择授人以鱼不如授人以渔：降糖药该如何调整？授人以鱼不如授人以渔：降糖药该如何调整？47|你是否与患者同样困惑？你是否与患者同样困惑？大夫，刚得糖尿病是不是应该首选二甲双胍？大夫，我的血糖还是不好，是不是胰岛素得加量了？48|药物治疗需考虑的诸因素是否都在这里？药物治疗需考虑的诸因素是否都在这里？49Adapted from International Diabetes Center (IDC)Minneapolis, M

27、innesota050100150200250-10-5051015202530血糖血糖(mg/dL)相对功能相对功能(%)胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素水平胰岛素水平 -细胞衰竭细胞衰竭50100150200250300350空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖2型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程血糖水平、病程、血糖水平、病程、 -细胞功能、胰岛素抵抗状况细胞功能、胰岛素抵抗状况 |口服药和胰岛素将在其他课程中继续讨论口服药和胰岛素将在其他课程中继续讨论话说这口服药和胰岛素治疗 50|糖尿病教育的内容糖尿病教育的内容 医学营养治疗1 运动指导2 药物治疗3 血糖监测451|血糖监测血糖监测自我血糖

28、监测自我血糖监测（ SMBG SMBG ）n能提供即时血糖，评估餐前能提供即时血糖，评估餐前及餐后高血糖及生活事件及餐后高血糖及生活事件（锻炼、用餐、运动及情绪（锻炼、用餐、运动及情绪的应激等）和降糖药物对血的应激等）和降糖药物对血糖、心理满足感及生活质量糖、心理满足感及生活质量的影响的影响n及时发现低血糖，提高治疗及时发现低血糖，提高治疗的安全性和依从性，并通过的安全性和依从性，并通过及时调整降糖治疗方案优化及时调整降糖治疗方案优化治疗。治疗。n长期血糖控制状况的参考长期血糖控制状况的参考n对调整治疗后的评估存在对调整治疗后的评估存在“延迟效应延迟效应”n不能反映低血糖的风险不能反映低血糖的

29、风险n不能反映血糖波动的特征不能反映血糖波动的特征糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbAHbA1c1c）5252|HbA1c的监测频率和控制目标的监测频率和控制目标l治疗之初：至少每治疗之初：至少每3 3个月检测个月检测1 1次次l达到治疗目标：每达到治疗目标：每6 6个月检查个月检查1 1次次中国2型糖尿病防治指南2010年版中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识.AACE;IDF,NICE,GPEDM,CDA中华医学会中华医学会2007年年ADA中华医学会中华医学会2010年年HbA1c控制目标6.5%7%5353|临床中临床中HbA1c监测频率不够理想监测频率不够理想l研究对象研究对

30、象u2006年1-12月在我院门诊和住院的糖尿病患者，治疗后HbA1c达到7.5%以下u嘱患者每3个月复查HbA1cu截止2010年1月复查HbA1c1次以上者入选，共计1266例u1型44例，2型1222例；年龄6-85岁（46 9.1岁）l研究结果研究结果uHbA1c未达标情况下宜每3个月1次，3年需监测12次；HbA1c已达标情况下宜每6个月1次，3年需监测6次u但3年监测6次以上的不足50%54任卫东等. 山东医药 2010, 50: 53-54.|中国中国T2DM患者患者HbA1c控制不理想控制不理想55551.袁明霞等.中国糖尿病杂志 2010, 18: 752-755.2.孙婧等

31、. 中国糖尿病杂志 2011, 19: 591-594.3.胡晓霞等. 中国老年医学杂志 2011, 31:2352.|HbA1c监测频率增加，血糖控制改善监测频率增加，血糖控制改善56任卫东等. 山东医药 2010, 50: 53-54.|糖化血红蛋白认知专题教育研究糖化血红蛋白认知专题教育研究徐培等. 中华现代护理杂志 2010, 16(35): 4288-4289.57研究对象研究对象n选择2007年3q月在我院内分泌科住院的100例糖尿病患者n入选条件：符合WHO糖尿病诊断标准、病程2年以上的糖尿病患者评价方法评价方法n认知状况评价n监测行为评价nHbA1c控制状况评价：理想7.5研究

32、方法研究方法|对患者进行对患者进行HbA1c教育，有助于改善血糖控制教育，有助于改善血糖控制 教育后教育后HbA1c显著下降显著下降教育后监测频率增加教育后监测频率增加58徐培等. 中华现代护理杂志 2010, 16(35): 4288-4289.|患者了解患者了解HbA1c目标值、定期监测是目标值、定期监测是改善血糖控制的有效措施改善血糖控制的有效措施320例患者完成随访，随访率例患者完成随访，随访率78.8%，平均随访时间，平均随访时间21.1个月。个月。HbA1c达标率为达标率为47.8%。本研究中糖尿病控制达标定义为：。本研究中糖尿病控制达标定义为：HbA1c水平：水平：60岁岁6.5

33、%，61-70岁岁70岁岁7.5%59张晓霞等.中国全科医学 2011, 14: 2251-2253.|自我血糖监测自我血糖监测根据根据SMBGSMBG检测结果进行血糖管理的策略检测结果进行血糖管理的策略SMBGSMBG频率频率时点时点60|SMBG监测频率的影响因素监测频率的影响因素61|自我血糖监测的频率及方案自我血糖监测的频率及方案非胰岛素非胰岛素餐时配对餐时配对每周每周1/3/6分别测分别测2个时点个时点分别监测早、午、晚餐前后血糖分别监测早、午、晚餐前后血糖交替监测每日测2个时点顺序监测早、午、晚餐前后血糖短期强化每周3天，每天5-7次空腹 早餐后 午餐后 晚餐前 晚餐后基础基础胰岛素胰岛素已达标每周3次空腹 早餐后 晚餐后 未达标每周3天空腹 复诊前一天测5个时点未达标每2周复诊1次空腹 早餐后 午餐后晚餐后 睡前已达标每月复诊1次预混预混胰岛素胰岛素已达标每周3次空腹 晚餐前 晚餐后 未达标每周3天空腹 晚餐前 复诊前一天测5个时点未达标每2周复诊1次空腹 早餐后 午餐后晚餐后 睡前已达标每月复诊1次多次多次胰岛素胰岛素已达标每日2-4次空腹 晚餐前 晚餐后 睡前 未达标每日5-