抗菌药物合理使用管理规定

1、抗菌药物合理使用管理规定为进一步规范临床合理使用抗菌药物，减缓耐药菌株的产生和扩散，避免抗菌药物不良反应，改善抗菌药物使用的混乱状况，合理降低病人抗菌药物应用比例，减轻病人药品费用负担,特制定本规定。一、临床应用抗菌药物原则1、及早确立感染性疾病的病原诊断，并做药敏试验。根据病原菌和药敏结果选用抗菌药物2、熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应、对无病原学诊断或药敏试验结果，又确系病情需要应用抗菌药物者，可根据临床表现初步诊断感染微生物种类先进行经验治疗，选用药物时要熟悉抗菌活性、药动学、药效学、不良反应，结合药源、价格等因素选用。住院病人用药前必须即时进行相关标本的送检，进一步指导

2、临床合理用药。3、根据患者的生理、病理、免疫等状态选用抗菌药物(1)新生儿酶系、肝、肾功能不完善，在药物选择、剂量计算、给药间隔时间确定时要予以考虑。(2)老年人选用抗菌药物要考虑其血清蛋白减少和肝肾功能减退的特点。(3)妊娠期妇女的肝脏和胎儿听力易受药物损伤，要注意避免选用抗菌药物。(4)患者既往药物反应史、重要脏器的功能和有无免疫功能低下，也是选用抗菌药物的重要参考因素。4、严格掌握用药适应证(1)已确定为病毒感染和发热原因不明者，除有并发细菌感染或病情危急外，不宜轻易选用抗菌药物。(2)尽可能避免无针对性使用广谱抗菌药物，以防引起宿主菌群失调和耐药菌株的产生(3)为减少耐药菌产生或变态反

3、应，避免皮肤和黏膜等局部应用抗菌药物。需要局部用药时直选用主要供局部应用的抗菌药物。(4)严格掌握抗菌药物的预防性使用：风湿热、流行性脑脊髓膜炎、白喉、腹腔污染性的手术或清洁手术显露时间长、组织损伤严重、术中低血压、植入异物、营养不良和免疫功能低下及疑受细菌污染的手术可预防性选用抗菌药物。(5)尽量减少抗菌药物的联合用药，使用时必须掌握联合用药指征。(6)最大限度地减少药物的毒副作用，尽可能避免使用(肾、肝、神经、血管系统等)毒性药物，确保抗菌药物使用的安全性。5、选择适当的给药方案、剂量和疗程：各种给药途径均有具优缺点及应用指征，通常将每日量分次平均给予，一般按612小时给药一次，半衰期较长

4、的可每日给药一次。抗菌药物一股宜继续应用至体温正常、症状消退后7296小时，严重感染和特殊感染除外。必须注意配伍禁忌，静脉用药时注意抗菌药物之间，抗菌药物与激素、维生素及血管活性等药物之间的配伍禁忌和相互作用，避免抗菌药物的活力受到影响，甚至产生毒性反应。6、强调综合性治疗措施的重要性：在治疗细菌感染过程中，过分依赖抗菌药物的功效而忽视人体内在因素和其他非药物性诊疗措施(改善各种引流、排痰、手术等)是治疗失败的重要原因。因此在使用抗菌药物的同时，必须采取综合措施使人体全身状况得到改善，如纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充血容量，保持各种引流通畅，有效彻底排痰和手术消除病变组织改善微循环，积极处

5、理原发病和局部病灶等。二、正确掌握抗菌药物用药方法1、治疗剂量应合理，应用方法正确，防止长时间浓度用药，因药物浓度低达不到治疗范围,不但无效，反而易诱导耐药菌的产生。2、急性感染抗菌药物治疗不佳时在4872小时内可考虑改用其他抗菌药物。3、掌握围手术期用药方法：对可能手术感染的病人于术前1小时内给一次量抗菌药物，手术期间4小时术中给药一次，4小时术中不给药，术中一般使用2天停药，大型手术则可延长至5天。三、严格抗菌药物的联合应用为达到协同作用，扩大抗菌谱，增强抗菌能力，减少药量和毒副作用及延缓耐药菌株的产生，可联合应用抗菌药物。但为避免联合用药的二重感染、毒性反应等弊端应严格掌握适应证，下列情

6、况可考虑联合用药。1、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或以上病原菌感染。3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。5、由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞喀呢联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时直选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头抱菌素类等其他B内酰胺类与氨基糖昔类联合，两性霉素B与氟胞喀呢联合。联合用药通常采用2种药物

7、联合，3种及3种以上药物联合仅适用个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。四、加强抗菌药物使用的监督管理1、各级医师认真学习、严格执行本规定。熟练掌握合理应用抗菌药物的有关知识，参加院内合理使用抗菌药物知识培训及考核。2、各科室根据本规定，结合科室实际情况，制定“本科抗菌药物合理应用管理规定”，并每月进行自查，以保证抗菌药物的合理应用。3、各级医师在临床工作中严格按照本规定进行，发现违反规定滥用抗菌药物、违反审批制度者，根据实际情况将给予扣科室质量分、取消处方权等处罚。4、对抗生素使用处方和病历，由门诊部、感染办（预保科）及药剂科抽人进行不定期检查统计，查询医嘱抗生

8、素使用情况，发生问题严肃处理。5、抗菌药物分级管理方案（试行）根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药性、不良反应和药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理（见附表）。（1）分级原则非限制使用类：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。限制使用类：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。特殊使用类：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药性导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚少，

9、或并不优于现用药物者；价格昂贵的药品。（1）分级管理办法临床选用抗菌药物应遵循卫生部抗菌药物临床应用指导原则（以下简称指导原则），根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照指导原则第四部分“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业

10、技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。下列情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。如再需要，须经上级医师批准签字，方可使用。合同管理制度1范围本标准规定了龙腾公司合同管理工作的管理机构、职责、合同的授权委托、洽谈、承办、会签、订阅、履行和变更、终止及争议处理和合同管理的处罚、奖励;本标准适用于龙腾公司项目建设期间的各类合同管理工作，厂内各类合同的管理，厂内所属各具法人资格的部门，参照本标准执行。2规范性引用中华人民共和国合同法龙腾公

11、司合同管理办法3定义、符号、缩r略语4职责总经理：龙腾公司经营管理的法定代表人。负责对厂内各类合同管理工作实行统一领导。以法人代表名义或授权委托他人签订各类合法合同，并对电厂负责。工程部：是发电厂建设施工安装等工程合同签订管理部门；负责签订管理基建、安装、人工技术的工程合同。经营部：是合同签订管理部门，负责管理设备、材料、物资的订购合同。合同管理部门履行以下职责:建立健全合同管理办法并逐步完善规范;参与合同的洽谈、起草、审查、签约、变更、解除以及合同的签证、公证、调解、诉讼等活动，全程跟踪和检查合同的履行质量;审查、登记合同对方单位代表资格及单位资质，包括营业执照、经营范围、技术装备、信誉、越区域经营许可等证件及履约能力（必要时要求对方提供担保），检查合同的履行情况;保管法人代表授权委托书、合同专用章，并按编号归口使用;建立合同管理台帐，对合同文本资料进行编号统计管理;组织对法规、制度的学习和贯彻执行，定期向有关领导和部门报告工作;在总经理领导下，做好合同管理的其他工作,工程技术部：专职合同管理员及材料、燃料供应部兼职合同管理员履行以下职责:在主任领导下，做好本部门负责的各项合同的管理工作，负责保管“法人授权委托书”签订合同时