最全的临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度流程

1、临床输血过程的质量治理监控及效果评价的制度与流程一、临床输血申请1、经治医师应严格掌握输血适应证,正确应用临床输血技术和血液保护技术,包括成分输血、自体输血和血液治疗等,对患者实施临床输血治疗.2、决定输血治疗前,经治医师应向患者或其直系亲属说明输注同种异体血液制剂的不良反响和经血液传播相关性疾病的可能性征得患者或其直系亲属的同意后,并在“临床输血治疗同意书上双方全名签字,入病历永久保存备查.3、输血前应检查感染性指标乙肝两对半、艾滋抗体、梅毒试验、丙肝抗体共八项.4、对平诊患者择期手术者,应中报用血方案,在规定时间送达输血科,以便备血,经治医师应发动患者自身储血或亲友互助献血,自身储血由输血

2、科负责采血和储血事宜,互助献血登记表由医护人员协助患者填写,输血科血库审核签字,到血站或采血点无偿献血,由血站负责调配合格血液.5、输血申请单的填写1应由经治医师逐项准确、清楚填写内容,不得缺项.2用血者感染性指标检查结果填写用“阴性、“阳性或“阴性-、“阳性+“表小.（3） “临床输血申请单必须由主治医师职称以上人员核准并全名签字.6、患者1次用血或备血超过1600ml时,经治医生要履行报批手续.7、申请单连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科血库备血.*血浆：经治医师填写输血申请单、开具处方至输血科划价缴费,输血科见缴费处方后溶解血浆,溶解后通知临床科室取血.*血小板、冷沉淀及其它特殊血

3、液制剂：经治医师填写输血申请单、开具处方；申请单连同受血者血样送至输血科,处方划价缴费后送至输血科,由输血科负责与中央血站联系,血液送达输血科检验合格后,通知临床科室取血.注：单独输注血浆、血小板、冷沉淀等血液制剂一次住院第一次输注需抽取1管EDTA抗凝标本连同申请单送至输血科复检血型.二、受血者血样的采集与送检采集：1、确定患者输血后,2名医护人员至少有一名注册护士持“临床输血申请单在病床旁核对患者有关信息后,采集血样.2、采集血样时,如患者意识清楚可要求患者答复自己的姓名、性别、年龄、科别、病区、床号、血型红细胞ABO型与RhDfil型等确认其身份；如患者意识不清时,通过询问患者的直系亲属

4、或相关人员,确认其身份.护士在采集血标本及输血时,应至少同时使用两种识别患者的方法进行核对.所有患者除均要使用床头牌识别外清醒患者另外使用“反问式的识别方法,手术、昏迷、神志不清、无自主水平的重症患者另外使用“腕带识别.3、申请输注红细胞制剂：将“临床输血申请单号标签信息填写正确完整分别贴在EDTAt凝和有别离胶的一次性真空试管上2管；申请输注血浆、血小板、冷沉淀等血液制剂：将“临床输血申请单号标签贴在EDTAC凝的一次性真空试管上1管.4、采集患者血样：成人每管3-5ml,儿童至少2-3ml,新生儿至少1.5ml.5、采集患者血样后,采血医护人员必须在“临床输血申请单上全名签字.6、在采集血

5、样时必须预防以下情况：预防血样溶血,有溶血时必须重新采集.如患者正在输液,严禁从输液管中抽取血样.如患者需应用右旋糖酊或和白蛋白或和脂肪乳剂等药物治疗时,应在输注药物前采集血样备用.倘假设输注后采集的血样,应在“临床输血申请单上注明并及时告知输血科血库.送检：由医护人员或经培训专门人员简称标本运送人员将受血者血样与“临床输血申请单及时送交输血科血库.三、费用办理在保证不漏收血制品费用前提下,交叉配血后先发血后补交,急诊抢救用血欠费者由总值班批准后,先抢救,后缴费.经输血科医师开具用血品种、数量、单价、金额,交患者家属至门诊收费处缴费,发票送回输血科,输血科工作人员接发票后,与缴费人员交接签字.

6、四、血液制剂的领取1、输血科根据输血申请单、受血者血样及交叉配血单进行配血且血液制剂经检验合格后通知临床用血科室取血.2、临床科室接输血科血库通知后由1名护士或经过专门培训的人员简称取血者携带取血箱与血液制剂领取单到输血科血库取血.3、取血者与发血者逐项核对血液交叉配血试验结果报告单出库单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液制剂颜色是否正常,准确无误后双方共同签字发血.凡血袋有以下情形之一,一律拒领：1)、标签破损、字迹不清.2)、血袋有破损漏血3)、血液中有明显凝块4)、血浆呈乳糜状或暗灰色.5)、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒6)、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出

7、现溶血.4、血液发出后一律不得退回.五、血液制剂输注1、输血开始前(1)由2名护士(其中至少1名注册护士)核对血液交叉配血试验结果报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液制剂颜色是否正常,准确无误方可输血.(2)取回的血液制剂应尽快给患者输注(30min内),不得自行储存(a)输注前将血液成分轻轻混匀,预防剧烈震荡.(b)所有血液制剂内不得参加任何药物.(3)应告知患者或(和)亲属一旦出现寒战、颜面潮热、呼吸短促或烦躁不安等病症,立即通知医务人员.(4)发热患者需要输血时应将体温降至38C以下方能实施.2、输血时(1)输血时再次核对以下内容(a)由2名医护人员携带病例共同到患者床旁

8、核对患者姓名、性别、年龄、门急诊号/住院号、科室、病区、床号、血型、等,确认与血液交叉配血试验结果相符,再次核对血液制剂袋血型与编码、有效期,无误后全名签字.(b)倘假设患者意识清楚时,应要求患者答复自己的姓名、年龄、或其他相关内容；倘假设患者意识不清,请直系亲属或相关人员说明患者的身份,再次确认前方可进行输血操作.(2)应用符合标准的输血器进行输血.(3)输血前后应用静脉注射生理盐水冲洗输血管道.(4)连续输注不同献血者的血液制剂(尤其是红细胞制剂)时,前一袋血液制剂输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血液制剂继续输注.(5)血液从输血科取出后室温下放置不得超过30分钟,不得加温

9、,输血并不是慢输总是安全的.红细胞悬液每袋开始输注到结束不得超过2个小时.输血前将血袋内成分轻轻摇匀预防剧烈振荡输血过程必'须严格执行无菌技术,输入的血液内不得参加任何其他药物如酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液以防血液凝集或溶解.输血时要遵循先慢后快的原那么：输血开始前15min要慢(2ml/min)并严密观察病情变化,倘假设无不良反响,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察患者病症与体征.(6)输血过程中的监测和记录医护人员应在输血开始前、输血开始时、输血后15min以及输血过程中每30min1次、输血结束时、输血结束后每30min1次连续2次对患者一般表现、脉搏、血压、呼吸频率、液

10、体出入量等进行监测记录,并需记录输注血液制剂种类和数量.倘假设疑心输血不良反响与相关性疾病需及时处理并详细记录.记录结果随病历永久保存备查.3、输血完毕(1)将血袋码贴在“临床输血记录单(血液交叉配血试验报告单、血液成分出库报告单)上,随病历永久保存备查.(2)医护人员对有或无输血反响与相关性疾病的患者均应在病历中描述.(3)患者有输血反响与相关性疾病,医护人员在病历中描述必须包括：血液制剂种类与数量、输血时间、发生输血反响时间、病症与体征、诊断与治疗等；无论有无输血反响,应逐项填写患者输血反响回报单并送血库保存,并由输血科(血库)每月统计上报医疗治理部门.(4)输血完毕后,将血袋装入专用样本

11、袋内即时送回输血科(血库)登记,2-6C保存1d六、急诊抢救患者的输血流程1、决定输血治疗前,经治医师应向患者或其直系亲属说明输注同种异体血液制剂的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性征得患者或其直系亲属的同意后,并在“临床输血治疗同意书上双方全名签字,入病历永久保存备查.2、无直系亲属与相关人员签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医院职能部门同意与备案,并记入病例永久保存备查.3、输血前应检查感染性指标,紧急情况下先留取血样即可待配血完成后再进行相关检验.4、申请单的填写：(1)应由经治医师逐项准确、清楚填写内容,不漏项缺工程,并在申请单右上角注明“急C(2)用血者检查结果：感染性指标检查

12、结果填写用“阴性、“阳性或“阴性(-)、“阳性+表示；如结果未回请在-上注明标本已抽,结果未回报；3“临床输血申请单必须由主治医师职称以上人员核准并全名签字可双签.4立即将申请单交护士采集标本.5、同时开具用血处方送交输血科划价,到收费处缴费或由医疗治理部、总值班签字后送交输血科.6、标本采集：护士接申请单后立即接受血者血样采集程序采取患者血样,同时通知标本运送人员取标本.7、标本运送人员接通知后立即将申请单连同受血者血样一起送交输血科血库备血.8、输血科工作人员接急诊申请单、受血者血样及用血处方后立即按处方要求予以配发血.30min内发血9、急诊抢救患者备血超过1600ml或24h用血量超过

13、1600ml,经治医生应在2天内根据要求补办报批手续.10、血液制剂的领取、输注同前.急诊抢救输血流程图急诊患者紧急输血经治医师开具输血申请单用血处方注明用量特殊情况般情况护士采集受血者血样+输血申请单家属缴费后或总值班签字后注明“抢救字样通知用血科室取血抢救处方补办缴费手续临床输血治理工作流程示意图临床科室临床医生填写输血申请单血应有液量题输反或血质问护士站型相或标不合求血不符血本符！护士按医嘱抽取血标本选择所需要的血液制品签收输血申请单和血标本输血科血库复验受血者、献血者的血型进行交叉配血交叉配血结果阴性的血液制品不合格输血中请单和血标本电脑录入,打印报告单,记录本上登记两人复核无误后签名

14、护士接收血液核对无误用血申请程序评估患者的输血需求肯定需要血液例如：择期手术可能需要血液例如：产科,择期手术紧急情况在1小时内或更短时间内需要血液紧急申请ABO血型和RH(D)配合血液.血库可选择O型血申请ABO和RH(D)配合血液,要求在指定的时间内备好申请定型,抗体筛选和保留备用临床输血主要步骤及关键限制点血库：方案约血、贮存血液、定血型、交叉配血患者：病情需要输血*冷链是一套用于血液贮存和运输的系统,使血液保存在适宜的环境中以维持其功能菱形为关键限制点血液预约、入库、核对、贮存工作流程制定用血方案V上报采供血机构T配合采供血机构送血人员认真核对所送血液的数量及质量,核对共送血清单上签字,

15、并保存一份清单备查V输入电脑存档按A.B、0、AB血型、采血日期及有效期、不同的血液成分分别依次排列贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内,并有明显的标识血液出库、质量检测、领发工作流程必须由医护人员取血V配血合格后,血库凭提血单发血取血与发血的双方必须共同七查七对,准确无误V双方认真核查血制品外包装是否完好,血液外观正常发血做好详细登记及统计工作V输血过程中如发生输血反响,应把反响情况反响血库,并进行及时处理临床输血流程图申请单1.?医疗用血申请单?医生2.?临床输血申请单?输血治疗同意书?医生、患者或家属病历注意：逐一填写清楚输血科审批交叉配血化验单医生备血1.向血站定血采集血样护士用

16、血当日早晨采集血入库：核查血库人员登记2 .安排人员取血核对：1.血样交接登记签字血库人员2.交叉配血单3 .输血申请单直接慢性贫血、/、/通知术中出血交叉配血：1.核对输血申请单、受血者、供血者血样血库人员2.复查受血者、供学者ABO血型、患者RhD3 .不规那么抗体筛查4 .交叉配血实验J通知取血护士取血：共同审核并签字发血者、取血者由库：出库血一律不退还J出库半小时内输注输血护士无输血反响有输血反响I血袋I+工写?输血不良反响回报单?医生J护士交接签字备案：输血科血袋2-8C保存24h血型鉴定和配血试验的质量评定及工作流程对整个试验系统的各个环节要进行把关,通过室内考核和室间评价,可提高

17、血型鉴定和配血试验质量.分析前质量控分析中质量控,观者准备标本采集标本运送标本处理分析测定报告方法选择合格试剂操作规程仪器设备保存标本随时复查登记填发报告人员素质人员稳定性工作环境实验室治理分析后质量控分析中质量限制制交叉配血工作流程查对工作,即查对病人的姓名、血型、标本联根号及献血员的血袋编号、血型.,鉴定病人的Rh(D)血型及用正、反定型法复查病人的ABOto型,并进行AB8外的抗体筛查检测.配血试验统一采用盐水法+非盐水法(凝聚胺、抗人球蛋白、酶法等)配血.,安排临床用血时,应执行先贮先用,成分优先的原那么.预防血液过期浪费.填写配血报告时字迹要清楚,内容要准确.1F配血完毕必须做好备查

18、记录.并收拾好所用物品,保持工作台面的清洁.血液标本留样保存工作流程临床护士床边核对采集血样本标本管上必须有标签送输血科输血科工作人员当面与医护人员核对血样标签与输血申请单是否相符,输血科工作人员复核受血者患者ABOto型、Rh血型、抗体筛查后按科室分类保存在4c冰箱备用；预约输血患者的血样在4c冰箱保存不能超过48hIF输血科工作人员对患者的血样在交叉配血之前,应再次认真查对病人姓名、性别、年龄、住院号、病区床号及血型交叉配血时要严格根据规程进行V血液发出后,受血者和供血者的血样按日期的先后保存于2-6C冰箱,至少7天,以便对输血不良反响追查原因；逾期的血样应按医疗废物处理原那么处理,并做好

19、登记工作血液标本留样保存冰箱的温度要定期监控记录,如发生故障要立即检查原因,及时解决并记录新生儿溶血病检查工作流程图新生儿溶血病产前血清学检查工作流程图免疫性溶血性输血反响检查工作流程图血袋剩余血做细菌学检查血袋中的剩余血患者输血后的血液分析结果填写报告单输血不良反响处理程序输血不良反响应急处理流程发生输血反响时立即执行以下流程立即停止输血更换输液器输入生理盐水t上报医教科必要防氧气吸入向患者及家属做好心理疏导将输血器、血袋、患者血样送往输血科同附填写输血反响报告卡报输血科严密观察病情,做好抢救记录做好记录与家属、意者有赖勾通输血反响处理流程图输血过程中护士观察报告医师,立即停止输血,维持静脉

20、通道4.5%非溶血性发热52.1%过敏性反响42.6%循环过载0.7%急性溶血性反响慢性溶血性反响1观察血袋剩余血液：如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血等,那么提示有细菌污染可能.2取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检,找污染细菌3去血袋剩余血液和患者血液在4C、22C、37c条件下作需氧菌和厌氧菌培养.细菌培养需在无菌条件下进行.4对受血者进行外周血白细胞计数尊麻症、皮肤潮、发痒,一般无血压下降和发热,给予抗组胺药物一般可缓解中重度症状:支气管痉挛皮下注射肾上腺素；严重或持续者静脉注射或肌注地米、氨茶碱;喉头水肿者,应气管插管或气管切开,以免窒息.过敏性休克按抗休克治疗病症输血中或输血后1小时内,忽然呼吸困难,被迫坐起,频咳、咯大量泡沫样或