医院运行指标分析报告1

1、长治市郊区人民医院2021年质量与平安主要监测指标分析报告根据?二级综合医院评审标准与实施细那么2021版?与三好一满意的要求,我院于2021年逐步实现医院各科室联网,建立了质量与平安指标监测体系.通过一年的运行监测均到达了年初制定的目标,具体总结分析如下.一、重要指标的监测结果分析一出院患者住院日1、2021年平均住院日为9.7天,其中,第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分别是9.3天、10天、9.8天、9.7天.2、原因分析：医院总体上将平均住院日限制在10天以内己达标.影响我院平均住院日的主要科室为中医科达14天左右、消化内科达13天左右、呼吸内科达12天左右,因中医科住院患者大局部

2、40%以上为肝病患者,恢复期较长；消化内科病人多为慢性病患者,恢复期较长；呼吸内科多为慢性支气管炎等慢性疾病治疗效果短期不明显.3、建议：1完善分级诊疗制度,对于恢复期患者可转往下一级医院进行康复.2住院诊疗期间,落实三级医师负责制,保证诊疗的及时性；3完善标准化诊疗制度并严格执行；4标准诊疗行为,积极开展临床路径模式.5加大治理与考核力度,给每个科室下达明确考核目标,每月考核,平均住院日9第一季度第二季度第三季度第四季度平均住院日二药品收入占医疗总收入比例2021年度药品收入占医疗总收入比平均为,符合低于45%的指标要求.其中,第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分别是37.8%、37.8

3、6%、39.59%、38.58%均低于W45%的要求.药占比三、住院单病种治理2021年根据质量分析评价标准,医务科对每季度纳入单病种治理的病种数、每个病种的质量限制标准、平均住院天数、平均费用构成等做了综合的评价分析,汇总结果如下：1、2021年纳入单病种治理情况汇总急性心肌梗死心力衰竭肺炎脑梗死陇关节置换术围手术期预防感染科室心内科心内科内一儿科内二科骨科外科、妇产科例数34913289288注：包括阑尾切除术17例；腹股沟疝16例；剖宫产54例；经腹子宫次全切1例.2、质量限制情况1急性心肌堵塞1全部病人到达医院后即刻使用阿司匹林；2病人未实施床旁左心室功能评价；3再灌注治疗仅适用于ST

4、EMI；全部到院30分钟内实施溶栓治疗；4全部病人到达医院后即刻使用8-受体阻滞剂；5全部住院期间使用阿司匹林、8_受体阻滞剂、ACEI/ARB,他汀类药物;6全部出院时继续使用阿司匹林、8_受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物；7全部病人接受血脂评价与治理：饮食限制、检验、调脂和危险因素限制.8全部患者接受医生和护士提供的急性心肌梗死的健康教育.2急性心力衰竭49例1全部病人实施超声检查进行左心室功能评价；2100%病人到达医院后即刻使用利尿剂+钾剂；3全部病人到达医院后即刻使用ACE抑制剂或ARB；4局部病人到达医院后使用受体阻滞剂；5重度心衰使用醛固酮受体拮抗剂.6住院期间维持使用利

5、尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、醛固酮拮抗剂有明示；7出院时使用利尿剂、ACEI/ARBs,13_受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂有明示；8为患者提供心力衰竭的健康教育；3、肺炎1全部符合住院治疗标准,实施病情严重程度评估.2局部氧合评估.3病原学诊断.全部在首次抗菌药物治疗前,采集血、痰培养；4全部入院4小时内接受抗菌药物治疗.5起始抗菌药物选择.全部抗菌药物治疗选用合理.6全部初始治疗后进行评价与处理.7抗菌药物疗程全部符合标准.8全部为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育.9全部符合出院标准及时出院.4、脑梗死89例1接诊流程.a.全部按根据脑卒中接诊流程处理；b.神经功能缺损评估未按规定标准执行；

6、c.全部完成头颅影像学检查CT/MRI,实验室检查血常规、急诊生化、凝血功能检查、心电图ECG等项检查.2未进行静脉应用组织纤溶酶原激活剂t-PA或应用尿激酶的评估.3全部到院48小时内抗血小板治疗.4全部进行吞咽困难评价.5全部进行血脂评价与治理.6全部进行住院1周内接受血管功能评价.7全部进行预防深静脉血栓.8全部为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育.9全部出院时使用阿司匹林或氯毗格雷.10出院时伴有房颤的脑梗死患者未口服抗凝剂如华法林的治疗,给予阿司匹林口服.5、髅关节置换术4例1实施手术前的评估与术前准备首次实施全璇.2术前预防性抗菌药物选择与应用时机符合标准.3预防手术后深静脉血栓形

7、成正常.4手术输血量小于400毫升单侧.5术后康复治疗4次.6为患者提供靓、膝关节置换术的健康教育.7住院21天内出院.6、围手术期预防感染质量限制指标1局部妇科手术前预防性抗菌药物选用符合标准要求,外科选用级别过高；2预防性抗菌药物在手术前半小时内开始使用大局部不标准,尤其是外科；3手术时间超过3小时或失血量大于1500mL术中可给予第二齐小使用标准；4择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗生素使用不标准使用时间过长；5手术野皮肤准备与手术切口愈合符合标准.3、平均住院日、住院费用限制：1平均住院日急性心肌梗死病例太少,无法比拟；急性心力衰竭比例未降低；髅关节、肺炎与脑堵塞呈降低

8、趋势.单病种平均住院日2520151051|lllIlflRllE-1髓关节置换第一季度12.35.710.1610.50第二季度011.411.&12.70羽一手层0S.79.511.723第四季度011.410510.213frf-rrT*rEr一工.工krrr*r.*rrrfr弟一季慢羽一季慢用二季慢用四季度2住院费用限制：急性心肌梗死病例太少,无法比拟；微关节、急性心力衰竭、肺炎与脑堵塞呈降低趋势.第一季H9816.984865.575444.934166.50第二季度05544.63422.774679.620第三季度03848.83|3192.16|3996.62fr400

9、.83忖第四季度05166s71435.353931.7920217.51用一季度羽一季度羽二季度羽四季度4、分析评价2021年度,单病种质量限制治理平均在两年的观测及追踪中,虽然开展单病种质量治理使我院医疗质量与平安治理得到了进一步提升,但在实施的过程中仍存在一些问题,主要原因是：1我院开展单病种质量监测起步较晚,网络直报系统建立不及时.2医院对单病种质量治理培训缺乏,使得医务人员对单病种质量治理重视和熟悉程度不强.3职能部门监督力度欠缺.下科室督导频度不够.4实施过程中多科协作流程不顺畅.5围手术期抗菌药物预防应用不标准,医师依从性差.5、改良举措：1医院要组织相关人员进行“单病种质量治理

10、培训,包括患者的知情同意相关制度、表格的标准化填写、单病种实施的各项工作流程、满意度调查等.2建立医疗、质控、护理、院感、医技、统计、药剂科等合作协调机制,相关科室对运行过程中出现的问题提出合理化的建议,保证患者从急诊一门诊一医技一住院效劳流程的连续性,对单病种诊疗流程进行信息化治理,在医院信息系统中及时收集监测指标信息,及时发现问题,及时整改.3医院对单病种病人费用实行限价治理,科室进行平均医疗费用本钱核算,对单病种根据限额进行收费,限制平均住院日,落实单病种质量控制监测各项指标.4医务科及时收集、汇总单病种实施过程中存在的问题与缺陷,进行总结分析与反响,并及时督导整改.四住院重点疾病指标统

11、计死亡例数、平均住院日、平均费用三季度最同.2021年度住院重点疾病指标统计第一季度第二季度第三季度第四季度总例数329390368427死亡例数214115日-30日再住院例数0000平均住院日10.511.213.9510.6平均住院费用元5226.65289.65697.84694.9重点疾病总例数重点疾病总例数329390368427重点疾病总例数死亡例数死亡例数平均住院日平均住院费用6000500040003000200010000平均隹院费用平均住院蜜用五住院重点手术指标统计重点手术死亡与术后非方案再次手术例数均为0值；平均住院日限制不理想呈现增长趋势,评均费用限制不达标.2021

12、年度住院重点手术指标统计第一季度第二季度第三季度第四季度总例数44293346死亡例数0000术后非方案再次手术例数0000平均住院日7.67.18.08.8平均住院费用元5360492754405765重点手术总例数平均住院费用平均住院费用六抗生素合理应用指标1、2021年度抗菌药物使用相关数据统计表指标标准季度1234住院患者抗菌药物使用率W60%55.22%52.42%52.67%48.74%门诊患者抗菌药物处方比例W20%18.4813.6910.659.58住院患者使用抗菌药物微生物检验标本送检率三30%16.90%8.68%3.09%8.84%I类切口手术患者预防使用抗菌药物使用比

13、例W30%70.83%45.45%73.68%57.89%I类切口甲级愈合率至97%95.45%95%100%100%I类切口感染率WL5%0000抗菌药物使用强度W40DDD40.953.6452.1731.01抗菌药物指标统计表2、存在问题：1)住院患者使用抗菌药物微生物检验标本送检率不达标,经过调查分析原因有：我院微生物阳性率检出低,医生认为让患者多花了冤枉钱,达不到相应的效果.微生物室反映：微生物标本阳性率低与多方面因素有关如标本采集不标准等,微生物实验室不存在技术及设备的问题.2)I类切口手术患者预防使用抗菌药物使用比例不达标,经过干预成降低趋势,主要问题为临床医师依从性较差,其主要

14、原因担忧手术室及周围环境消毒不达标,担忧患者术后感染.3)I类切口甲级愈合率2月份不达标,与手术数量少有关.我院各个环节不存在消毒不严的问题.4三、四季度均不达标,与临床医师用药习惯有关,不能适应现在的新的治理方法与规定.未做微生物标本检测,滥用抗菌药物.3、整改举措如下：1增强学习,持续改良.持续增强对相关人员的培训,使各级临床医师和药剂科工作人员了解各种抗菌药物抗菌谱、适应症、不良反响等,以便根据上述特点,结合临床表现正确选用抗菌药物；2标准I类切口上述预防使用抗菌药物,杜绝长期用药、无适应症用药、联合用药的不良习惯；3尽早确立感染病学诊断,进行细菌培养和药敏试验.住院患者使用抗菌药物前尽

15、量做细菌培养和药敏试验,药敏结果出来应认真参考药做试验结果结合临床合理使用抗菌药物；4增强对合理使用抗菌药物宣传力度,及时对患者和公众进行合理用药的教育,以减少抗菌药物的不合理应用.七门诊与入、出院诊断符合率月份123456门诊与出院诊断符合率91.396.593.694.290.195.3月份789101112门诊与出院诊断符合率93.696.694.596.398.296.7月份123456入院与出院诊断符合率10010010010099.1100月份789101112入院与出院诊断符合率10010098.910099.699.6门诊与出入院诊断符合率1-12月均大于90%达标.八病床使用

16、率85-93%2021年全院病床使用率月份123456病床使用率35.666.264.464.462.152.7月份789101112病床使用率47.94645.453.463.363我院病床使用率1-12月份均未达标,分析原因有以下几点：1、我院在市内,效劳的郊区居民均位于市的四周,来我院比其它医院不是十分方便.2、长治市公立医院及私立医院大大小小共有30余家,医疗市场根本处于饱和状态,从怎么多三甲医院分一杯羹,难度可想而知！3、医院建院时间短,宣传力度不到位,好多郊区老百姓不知到我院的存在,也不知道在什么地方.4、医院没有特色,无人才及技术优势.知名度不高.解决举措：1、积极与政府联系,争

17、取政策支持,给予人才、设备方面的支持.2、积极与国内知名大医院联系,建立协作关系,通过“引进来、送出去等模式,不断提升本院的技术及诊疗水平.3、积极增强重点专科建设,“以点带面以不断提升医院的知名度,促进各科室建设.九患者满意度标准M90%1、患者满意度调查统计表第一季度第二季度第三季度第四季度门诊患者满意度95959895住院患者满意度98989898回访满意度95959895满意度调查统计1009590第一季度第二季度羽二季度第四季度门诊满意度住院患者满意度回访满意度2、反映问题统计门诊患者调查反映问题所占百分比门诊医师不在岗药房舔药医患沟通不到位其它住院患者调查反映问题所占百分比病房环境不好病房暖气不好医院设施不全其它2021年满意度调查统计400300200100第一季度第二季度第三季度第四季度住院患者调查人次出院患者人次随访人次回访调查反映问题所占百分比门诊医师不在岗药房缺药医患沟通不到位其它二、缺乏之处虽然2021年的多项指标到达了标准值,但局部指标床位使用率、围手术期预防应用抗菌药物等限