唐山地区新型农村合作医疗实施状况的调研

1、社会实践报告 唐山地区新型农村合作医疗实施状况的调研贾晓明焦颖知行书院贾晓明 付董帅 王跃欣 白俊杰董浩 吕晓敏目 录第一章 调查背景与意义2第二章 调查实施方案与计划3一、调查实施方案3一新型农村合作医疗的性质定位3二实践特色与优势3二、调查步骤5第三章 实地调查流程6第四章 调查结果及其分析7一、新农合体制下农民就医全程的操作流程7二、农民对新农合政策的了解程度8三、农民为什么要参与新农合制度10四、农民对目前的新农合运行情况的满意程度11五、卫生院面临的问题13六、农民参与新农合制度是否真正减轻了他们的负担14七、新型农村合作医疗的成效概况15第五章 新农合制度存在的问题与建议16一、新

2、农合制度存在的问题16二、对新农合制度的建议18结束语20附件22一、调查问卷22二、参考文献24摘要:新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金，是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。唐山市新型农村合作医疗制度从2003年开始全面启动，经历了试点、扩大试点和全面普及三个阶段。由于条件尚不成熟，在新农村合作医疗保险制度的运行过程中必然存在一些问题。因此，本小组通过深入到

3、唐山的医院以及村落进行调查访问，了解新型农村合作医疗的实施过程，发现实际操作中存在的问题，从一个小的切入点纵看现阶段我国该项政策的实施状况并在调研结果的基础上提出一些建议。关键词：新型农村合作医疗 社会保险 参合率 报销制度第一章 调查背景与意义一、调查背景近几年，党中央、国务院以科学发展观统领经济社会发展全局，按照统筹城乡发展的要求，采取了一系列支农惠农的重大政策。党的十六届五中全会提出了推进社会主义新农村建设的历史任务，之后，“十二五规划”也明确指出注重新农村建设。中央财政也加大对参加合作医疗的农助标准，国家还将落实必要的经费，支持乡卫生院和县医院的建设，为农民提供安全、廉价的基本医疗服务

4、。加强以乡镇卫生院为重点的农村卫生基础设施建设，健全农村三级医疗卫生服务和医疗救助体系。如今，民的补新型农村合作医疗制度试点逐渐扩大，实施新型农村合作医疗是党中央、国务院解决“三农”问题和农民“看病难、看病贵”问题的有效举措，是构建和谐社会，建设社会主义新农村的战略决策，对解决农民因病致贫、因病返贫问题，提高农民健康水平，促进农村经济发展，维护社会稳定，具有重大意义。河北省新型农村合作医疗制度从2003年开始试点，唐山市的此项工作也于同年正式启动。然而建立社会医疗保险的条件尚不成熟，在现阶段只能建立与农村经济社会发展水平相适应的合作医疗制度来解决农民就医看病难的问题，而且在新农村合作医疗保险制

5、度的运行过程中存在一些问题。那么，为什么要在农村建立合作医疗制度，合作医疗制度在我国的发展历程是怎么样的，现阶段合作医疗制度实施的效果如何？合作医疗制度在实际运作中存在什么问题以及推进农村合作医疗发展所必须解决的首要问题是什么？带着这些问题，趁年终农村在外务工农民返乡之际，本小组深入到本市医疗保险定点医疗机构唐山市工人医院和一些乡镇级医院以及村落进行调查访问，了解我市新型农村合作医疗的实行，从而从一个小的切入点纵看现阶段我国该项政策的实施状况。二、调查意义本次调研实践，一方面从农民的立场出发，通过问卷、访问等多种方式了解农民看病的整个流程，体验农民的所想、所愿，另一方面从各级医疗机构，也就是实

6、施方的立场出发，了解该项政策在推行过程中还存在的问题和矛盾，并揭示其中的原因，从而为国家更准确、有效的实施新型农村合作医疗制度，切实保护农民利益提供合理、有效的意见和建议；同时，作为一个新时代的大学生，也应该积极关心国家的各项重大举措，了解基层人民的生活状况。第二章 调查实施方案与计划一、调查实施方案一新型农村合作医疗的性质定位1、新型农村合作医疗属于社会医疗保险新型农村合作医疗具有社会医疗保险的强制性、经济福利性、公平性、缴费性、互济性的全部特征。2、新型农村合作医疗是非典型的社会医疗保险制度它没有典型立法制度，制度设计比较粗糙，一县一策，不具有长远发展的可持续性。管理机制也不完善。3、新型

7、农村合作医疗的未来是农村社会医疗、健康保障制度二实践特色与优势1、调查地人口的概况 唐山市作为少数民族散居城市，有满、回、蒙古等47个少数名族成分，有3个民族乡、2个少数民族占主体的镇、175个民族村，少数民族人口260414人，占全市总人口的3.62%。在总人口中，农业人口367.56万人，非农业人口420.03万人。2、选取社会热点问题刚刚结束的“十八大”中再次对民生问题中农民“看病难”“费用高”的现象提出了相关政策，其中针对中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2015年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”

8、。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至2012年12月，全国共有438个县参加了新型农村合作医疗，有2794万户，108476万农民参合，参合率到达了72.6%。 按照“十二五”规划的要求，新型农村合作医疗到2015年的覆盖面到达农村的94%以上。唐山市新型农村合作医疗制度从2003年开始试点，到现在基本形成了新农合制度框架及运行机制,保证了新农合试点工作的顺利进行。所以结合唐山市的实际情况，选择这样的调研主题具有研究价值，同时富有创新性和实用

9、性。3、调查方法多样性在本次实践调研中，获取数据采取了调查问卷为主，实地访谈为辅的方式，前者提供了最直接、最真实的数据，而后者为定性分析奠定了基础。在分析过程中，采用定性分析与定量分析相结合的方式。定量分析主要通过统计数据，制作图表，以直观分析的方式得出结论，而定性分析则以访谈为主，提炼出不同人群的显著观点，从而对新型农村合作医疗的实施状况有更深入的理解。不同方式的结合使得报告更具有专业性和实用性。4、 实践小组成员优势 组长贾晓明擅长与人沟通以及文字撰写，可有效地对他人进行采访并整理成稿；组员付董帅、白俊杰、吕晓敏、董浩均为唐山市居民，且有三位成员为唐山市当地村民，他们对当地的农村都有较多的

10、了解，特别是付董帅的母亲为付家屯村的村民代表，这为此次调查带来了更多的方便。二、调查步骤时间流程与时间安排时 间实践内容1月18日至1月20日在唐山市卫生局对新型农村合作医疗进行大概的了解，以确定此次实践调研的具体方向，并在此基础上查阅相关资料，为调研作好必要的理论准备。1月20日至1月22日赴医疗保险定点医疗机构唐山市工人医院新型农村合作医疗专门办公室，了解这方面的详细情况。1月22日至1月23日进入以唐山市工人医院为主的几大医院病房和医院公共场合访问病人及家属以更深入地了解人们对新型农村合作医疗的态度和想法。1月23日至1月24日赴唐山市工人医院找专门负责新型合作医疗的人员对相关情况进行交

11、流，并有幸在其指导下设计问卷。1月24日至2月1日到农村乡镇卫生所和药店了解乡镇级医院实施农村合作医疗制过程中出现的一些问题。2月1日到农村卫生院进行调研访问，比照不同基层机构实行该政策的不同方式和效果。根据医疗卫生状况、经济生活水平及参合率等各项指标，结合当地乡政府王建刚主任的推荐，选取六村的村民作为此次抽样调查的样本框。2月2日至2月7日赴瓦官庄、宋学新庄、娘娘庙、吴家庄、甄家庄、马家桥六个村向村民发放问卷，聆听村民对合作医疗的态度和意见。2月8日至2月11日整理及分析问卷，整理访问资料。2月12日至2月16日理清思路，着手写实践报告。第3章 实地调查流程1、 走进唐山工人医院2013年1

12、月20日，本调查小组人员到唐山工人医院等地进行了采访。通过以唐山市工人医院为主的几大医院病房和医院公共场合病人及家属的访问。我小组成员更深入地了解人们对新型农村合作医疗的态度和想法。 该图为我小组成员走访唐山工人医院的实地拍摄该图为本小组成员在实地调查卫生所与药店的照片2、 走进农村乡镇卫生所和药店2013年1月24日，本调查小组人员来到唐山农村乡镇卫生所和药店，对就诊的人员采取现场提问的形式，我们了解到很多市民都对新型农村合作医疗的了解并不十分清楚。三、走进村民家中该图为我小组成员在村民张桂兰家中拍摄的场景2013年2月2号，本调查小组人员到唐山市瓦官庄、宋学新庄、娘娘庙、吴家庄、甄家庄、马

13、家桥六个村的村民家中进行走访。在采访过程中，淳朴的村民们对我们非常热情，积极配合我们，所以在村民家中，此次问卷调查工作进行的都较为顺利。第四章 调查结果及其分析一、新农合体制下农民就医全程的操作流程一农民住院流程 入院治疗办理住院手续办理审批核对登记开具住院手续核实携带相关证件 就诊患者就诊时到相关诊室就诊 携带医保证、医保卡、本人身份证新农合患者必须携带户口、新农合证和参合票据或低保、五保证明 主治医生要对患者进行认真核实，证件与本人是否相符，是否有冒名顶替现象 病情需要住院的，由医生开具住院手续 到护士站办理审批核对登记证件放护士站备查参保需住院时，护士站要人、证属实，并在住院证上标明“新

14、农合、城镇、职工住院”字样 到医保办农合办办理审批核对登记 持住院证到住院登记处办理住院手续 入院治疗。但凡参保住院患者病区要认真填写(特殊检查项目要填写审批表)。主管医师要本着“合理检查、合理用药、合理治疗”的原则，按规定使用药品目录和诊疗项目。 （2） 农民报账流程 结算手续报账出院登记审查加章预审 康复住院治疗至康复 出院办理结算前，住院病历分别由科主任、护士长签字预审病区护理必须把住院病历、住院汇总清单和出院证一同送到院病案室审核加章 到医保办农合办办理出院登记 到出入院处办理出院结算手续 到医保办农合办报帐窗口凭相关资料报帐结算。 二、农民对新农合政策的了解程度（1） 农民对新型农村

15、合作医疗得了解程度 其中10.09%的人非常了解；37.61%的人认为一般了解；44.95%的人认为知道，但了解不多；而最后7.35%的人认为不清楚新农合。7.35%44.95%37.61%10.09%图1 农民对新型农村合作医疗得了解程度统计结果显示，只有10%左右的人表示非常了解新农合制度。而通过访谈得知，了解的人中政府，卫生院的工作人员居多。超过80%的人表示对新农合知道一些，但都处在了解不多的程度。这也间接说明农民对新农合认知的有限性。广阔农民朋友对于新农合的认识处在一个模棱两可的阶段，这显然不利于新农合的普及和发展。同时还有将近8%的人并不清楚新农合，这一部分人很可能因为不了解而选择

16、不参加新型农村合作医疗制度。在访谈中，我们也发现未参加新农合的农民朋友中，不了解的人占了很大的比例。因此，加强宣传力度应该是重中之重。（2） 农民是否参加新型农村合作医疗其中89.91%的人已经参加了新型农村合作医疗，剩下的10.09%的人没有参加。10.09%89.91%图2 农民是否参加新型农村合作医疗这个问题虽然简单，但这个问题将参保用户与为参保用户相区分，从而分别进行访谈。将近90%的参合率充分肯定了蔡牛乡新农合制度的实施。但10%左右的未参保用户也说明在唐山市新农合制度的运行过程中还是存在着一定的问题，仍然有很大空间进行进一步发展和完善。应该从多方面总结经验，争取实现参合率的重大突破

17、。三、农民为什么要参与新农合制度（1） 农民对新农合制度的参合意愿其中20.18%的人迫切要求参加；50.46%的人愿意参加；10.09%的人不愿意参加；19.27%的人表示无所谓。50.46%10.09%20.18%19.27%图3 农民对新农合制度的参合意愿虽然超过一半的人表示愿意参加新型农村合作医疗制度，但是考虑多方面因素，选择愿意参加也未必是心里真实想法的反应，可能存在多方面的考虑。同时我注意到10%左右的人表示不愿意参加新农合制度，而这部分人也是致使新农合参合率没有到达100%的瓶颈所在。因此提高农民对新农合的积极性是一个首要问题。（2） 农民参加医疗保险的原因 其中63.30%的人

18、选择“自愿，认为制度好”；22.02%的人选择“干部或医生的发动和宣传”；6.42%的人选择“看见周围的人参加自己也就跟着参加”；0%的人选择被迫参加。6.42%22.02%63.30% 图4 农民参加医疗保险的原因 数据显示超过一半的人认为新农合制度好，自愿参加，这说明了农民对于新农合制度还是很认可满意的。干部发动医生宣传也在提高农民参合率中起到了一定作用，但比例不高。并没有人被迫参加，这也说明在某种程度上，新农合制度还是以自愿为主，政府和相关单位并没有采取强制措施。同时，我们也不应无视所谓的“从众效应”6.42%。四、农民对目前的新农合运行情况的满意程度11.93%28.44%11.93%

19、其中59.63%的人选择满意；28.44%的人选择基本满意；11.93%的人选择不满意。图5 农民对目前的新农合运行情况的满意程度农民对新农合的满意程度是新农合制度的实施状况的真实反映。大部分选择满意，说明新农合制度的大方向是好的，但是有10%的人认为不满意，而通过访谈，我们发现引起不满的因素有很多：有自身的一些原因，有对报销过程有所质疑，也有人对于医院的工作人员的服务态度以及医疗设施提出建议等。只有充分总结存在的各方面问题，才能不断完善制度。（1） 农民对于报销手续的看法和满意程度43.12%11.93%44.95%调查结果显示：44.95%的人认为报销手续很好，易于基金标准管理；11.93

20、%的人认为报销手续比较繁琐；43.12%的人认为报销手续是可以接受的。 图6 农民对于报销手续的看法和满意程度如何在标准管理基金和简化报销手续两者之间到达一个平衡状态，是政府一直关注的问题。通过访谈得知，很多农民认为新农合报销手续繁琐的根本原因是对新农合政策内容认知水平低，对起付线、报销封顶线、各级医院报销比例、报销程序等关系切身利益的规定不了解。但是，不得不承认，新型农村合作医疗报销从收单到发放报销款需要由多级管理部门审核报批，其中任何一个环节工作的滞后都会导致报销期的延长，农民有时因为几十元报销款要催促和往返相关部门好几次。在访谈过程中也同样了解到，很多村民反映报销手续太复杂，报销反馈周期

21、太长，跟规定上的报销周期有所出入。由于报销金额的不能及时到位致使患病农民无法解决近急，这也在一定程度上打击了农民的积极性，进而对参合意愿造成影响。因此加大宣传力度是解决这个问题的根本。（2） 农民参合意愿的总体状况分析参合意愿 迫切要求参加愿意参加不愿意参加无所谓合 计是否参合人 是2253 5 18 98 否02 6 6 14参合率100% 96.40% 45.50%85.71%89.90%福柯的“社会契约”模型理论认为，由于个人希望从联合中获益而情愿放弃部分自由，政府机制才得以形成。一个制度要维持下去必须要有一定数量的人来认同和参与，并在参与过程中情愿放弃部分自由，“部分自由”在这里特指农

22、民放弃对参合金原本所拥有的支配自由权。由于需要放弃这个自由权来实现获益的可能，农民必定会在是否放弃上作出一个权衡，这种权衡在另一层意义上的表达即为参合意愿。参合意愿是农民对新型农村合作医疗制度本身支持倾向的直接反映，是农民个体对制度的主观信任度、信心度等各种心理信息的结构性组合。数据说明，目前新型农村合作医疗制度已受到农民的普遍欢送，这有利于制度的进一步改革深化和推广实施。但是，我们仍应该注意到有10.1%的被访者明确表示不愿意参加；同时，考虑到受主客观因素的影响，50.5%的被访者答复愿意参加也并非完全是实际心理反映。因此，如何提高农民的参合积极性，让新型农村合作医疗制度更加深入人心，是中国

23、农村医疗卫生体制改革所必须面对和解决的现实问题，也是我们此次研究的初衷。五、卫生院面临的问题卫生院面临的困难和需要解决的问题其中31.19%的人选择增加医生人数，改建、扩建卫生基础措施；26.61%的人选择增加药品种类，改善医疗设备；23.85%的人选择提高医生自身水平，改善服务态度；剩下18.35%的人选择其他原因。 图7 卫生院面临的困难和需要解决的问题31.19%26.61%23.85%18.35%为了提高医生自身水平，针对目前乡镇卫生院人员学历层次低、工作经验不足的状况，我认为政府应该采取在岗培训、离岗进修、函授学习等多种形式，提高现有人员的业务素质和工作能力，同时不断引进较高学历层次

24、的专业人员充实到现有的队伍中去。而针对改善设备，扩建设施等要求，我认为无论采取什么样的解决方法都必须要增加对乡镇卫生院的投入，保障基本设施的建设。同时，可发动社会力量捐资办医，保证农村卫生事业有较充足的资金。六、农民参与新农合制度是否真正减轻了他们的负担 新农合制度的实施是否真正减轻农民的负担其中52.29%的人认为明显减轻经济负担；42.20%的人认为减轻经济负担，但是效果并不显著；3.67%的人认为和原先没有区别；剩下的1.83%的人认为加重了经济负担。 图8 新农合制度的实施是否真正减轻农民的负担42.20%3.67%1.83%52.29% 超过90%的人认为新农合制度在减轻负担方面都有

25、一定成效，说明新农合制度的初衷已经到达。一年不足50元的费用按照常理来讲并不应该加重负担。但是仍然有一些人选择最优一个选项，我认为这是心理因素导致。这些人可能对新农合制度的满意度较低，认为新农合制度对自己并无益处，因此认为加重负担。有这种想法的人虽然不多，但是应该引起政府的高度重视。七、新型农村合作医疗的成效概况一就整体而言，新型农村合作医疗得到了广阔农民的拥护和欢送。调查中绝大多数农户都认同新型农村合作医疗制度，并明确表示仍会继续参加该制度。资料说明，唐山市近90%的农村居民纳入合作医疗制度覆盖，实施新型农村合作医疗后，农民“看病难、看病贵”的状况有所改善。农民逐步实现病有所医，农民的健康状

26、况将不断改善，健康水平将进一步提高。二对于这次合作医疗的提供的医疗卫生服务公共品，真正得到好处的广阔农民真正体会到了“立党为公，执政为民”“构建社会主义和谐社会”是实实在在的事情。就医环境的优化，医疗服务质量的不断提高让群众称心如意。在开展新型农村合作医疗工作的过程中，为参加农村合作医疗患病群众提供人性化的服务，保证了广阔农民的身体健康。三医疗机构在新型农村合作医疗开展的带动下有了发展，各定点医院机构门诊人次上升了6.4%，住院人次上升了19%，医疗事业收入上升了20%，医疗单位工作人员切身体会到新型农村合作医疗给医院带来的机遇和实实在在的利益。第五章 新农合制度存在的问题与建议一、新农合制度

27、存在的问题综合农户、政府及医疗机构等相关人员反映的情况来看，唐山市新型农村合作医疗总体上呈现出健康发展的态势，新型农村合作医疗试点从2003年在全国部分县(市)开展以来，较大地促进了农村医疗水平的提高，受到群众的拥护和支持，但新型农村合作医疗制度在外在环境和内部运行机制方面都存在着一些问题： 1、新农合制度在内部运行机制方面的问题（1） 由于我国农民群体庞大，而当前经济发展水平较为低下，加上“新农合”基金有限，所以目前新农合制度的保障目标依然定位为保大病。现行流行的观点认为，农村“因病致贫”、“因病返贫”都是由大病造成的，所以医疗保障中补偿大病最为重要。在农村，真正影响整体居民健康水平的还是常

28、见病和多发病，大病补偿为主的目标容易导致资金过分向医疗机构集中，无视对公共卫生机构的投入，偏离有效资源配置的目标。2筹资水平与保障能力低，未有效解决因病致贫和因病返贫问题。报销比例明显偏低，农民得到的实惠太小。报销金额对于大部分经济水平低下的患病农民来说只是杯水车薪，并不能从根本上消除农民的“因病致贫、因病返贫”现象。3定点医疗机构服务建设不能满足参合村民的需要，素质亟待提高，定点医疗机构药品价格制定与控制不够标准。定点医院数量少、医疗价格贵、服务态度差，导致农民在一般小病的治疗上更倾向于就近原则。 4缺乏有效筹资的长效机制，交费参合阻止贫困人口受益。这也是新农合制度完善的一个重要方向。（5）

29、 费用控制有待改良，医疗机构从自我保护的角度出发，普遍存在过度检查和治疗的问题，这对合作医疗基金的安全和费用的监管带来一定的难度。同时，费用使用透明度不够，调查中，很多农户反映合作医疗运作程序不透明，希望由医疗机构及政府、农民代表来共管基金。2、新农合制度在外在环境方面的问题1国家对农村居民参合政策的局限性第一，自愿参合的原则，使部分农民游离于制度之外见表5：与以前的合作医疗不同，新型医疗合作的资金来源是政府为主，多方出资。但由于少数农村居民的文化水平和认识水平有限，对新型农村合作医疗制度认识不清，风险意识不强，不能主动地参与合作医疗，从主观上看，农民健康投资观念、共济观念以及风险观念淡薄，同

30、时，存在对新型农村合作医疗管理者不信任和对政策稳定性的疑心，这是致使参合率不高的一个主要原因。表5 有效问卷参合情况样本村参保农户未参保农户参合率%瓦官庄23292.00%宋学新庄19386.36%娘娘庙10190.91%吴家庄20290.91%甄家庄11284.62%马家桥15193.75%总计981489.91%第二，参合条件的限制，使农村特殊群体游离于制度之外：合作医疗政策规定，具有农业户口的农村居民才能参加合作医疗，但是，长期生活在农村，从事农业生产劳动的非农户籍人员不能参加合作医疗。参合条件的限制也是致使参合率不能到达100%的一个主要原因。2农村居民对新农合制度的认知度有限少数农村

31、居民健康风险意识和互助共济意识薄弱，对新型农村合作医疗不甚了解：有的农民担忧合作医疗资金会不会挪作他用，而且即使参加了合作医疗的很多农户也不知道合作医疗是如何运作的，由于“新农合”制度本身所规定的各项政策和方案的高度复杂性，对农民的理解和接受造成了很大障碍。问卷的第六题充分反应了这个问题，只有50%左右的人表示了解新农合制度。3基层干部对合作医疗认识的偏差乡村干部对建立新型农村合作医疗制度的长期性、艰巨性和复杂性认识不足。对试点工作的有关政策理解不透，工作不细，依然存在行政命令的色彩，认为合作医疗是一项试点工作，不属于政府日常工作范畴。4基层医疗机构服务能力较差国家在近年来对基层医疗机构的投入

32、不足，乡镇卫生院普遍存在医疗设备落后，医疗技术水平低等问题，有些卫生院陷入恶性循环的境地。合作医疗的实施一定程度上缓解了这种局面，但乡镇卫生院的服务能力远远不能适应农民医疗消费的需求。二、对新农合制度的建议这次调查通过抽样调查的资料的统计分析，我大体了解了新型农村合作医疗运行的现状，它确实缓解了农户因健康原因带来的沉重经济负担，但也存在不少的问题，在调研的基础上，我认为应做好以下几个方面：（1） 加大宣传力度，强化政策宣传工作，把宣传工作作为提高农民参合意愿的主要突破口。 1、在宣传主体上政府部门应深入农村了解分析农民对新型农村合作医疗存在的疑虑和意见，把新型合作医疗制度的意义及有关政策不折不

33、扣地传达给广阔农民群众。 2、在宣传内容上要明确说明政府的立场和承诺，消除农民的思想疑虑。 3、在宣传方式上要结合农村和农民实际，积极探索多种宣传途径，以到达最好的宣传效果。一是采用农民群众喜闻乐见的宣传方式，逐步引导农民认识、理解、接受、支持新农合。如设计新农合形象代言人、通过电视、报纸、农村建筑墙体等载体，运用通俗易懂的方式进行宣传，把新农合的意义及有关政策不折不扣地传达给广阔农民群众；二是用新农合受益的典型案例进行宣传。三是政府牵头召开二次补偿资金发放仪式，请受益农民现身说法，谈体会和感受。同时辅以必要的行政发动，正确引导农民积极参与。二配套医疗改革同步进行，做好衔接工作1、新型农村合作

34、医疗和公共卫生服务相衔接：不管医疗保障体系如何设计，它都只能建基于良好的医疗卫生服务体系上，接种免疫、对农村妇女病的普查等低成本的公共卫生服务可以有效提高农村人口的健康水平，这也是合作医疗和公共卫生服务体系的共同目标。2、新型农村合作医疗和医疗救助体系相衔接：合作医疗不能从根本上解决大病问题。医疗费用越往上走，报销比例越低。对这些患者，合作医疗的作用就相当有限。只有把新型合作医疗和医疗救助结合起来，才能最大发挥它们的作用。3、新型农村合作医疗和城镇职工医疗保险相衔接：随着中国城市化的推进，越来越多的农民流动到城市，他们为城市发展做出奉献，但却不能被纳入城市保障体系。与此同时，新型农村医疗合作在

35、制度设计上也极大地不方便他们加入，铁岭县很多外出务工人员都没有加入“新农合”。在经济发达的假设干地区，新型合作医疗补偿水平已经接近于城市职工医疗保险，为两者的衔接提供了现实的可能性。三注重制度建设，努力完善内部运行机制 1、实现农民的现实利益是“新农合”制度存在的基础。在合作医疗基金支付能力和政府经济承受能力的范围之内，最大化地实现参合农民的现实利益是“新农合”制度存在和发展的基础。主要途径有：1首先通过科学评估和重新调整报销比例，“因地制宜”、“因病制宜”地制定最适合的补偿方案；2其次是降低起报线，实现“大病统筹为主、兼顾小病”，把更多的农民纳入到保障范围之内；3再次是适当调高封顶线，并完善

36、相应的特大病医疗补助制度；4最后，还要增加定点医院的数量，并降低医疗收费、提高服务质量。2、管理优化是“新农合”制度实施的保证。一是依托技术支持，探索技术上的创新，实现信息化、网络化管理是新型农村合作医疗管理的必由之路；二是强化监管力度，切实解决合作医疗的透明度问题。三是真正把合作医疗管理成本纳入政府财政预算，目前的做法是中央政策要求新型农村合作医疗各项经费列支本级财政，合作医疗管理办公人员原则上从所挂靠单位抽取，不再增加编制。3、制度创新是“新农合”制度完善的后劲。合作医疗的制度创新，在于总结经验，不断的作出各种新的探索。第一，实行“以户为单位”的报销方式；第二，加快制定“新农合”法律法规的

37、进程；第三，引进一定的市场机制，制定不同的参合方案。 4、改变筹资方式，提高筹资水平：合作医疗强调农民自愿参合的原则，由于农民自身认识所限，即使是自愿参加热情也不是很高，参合率的逐步提高和目前行政色彩颇浓的运动方式呈正比例关系。在调查中发现，每年的筹资都是在用行政手段落实，动用了大量的人力物力，耗时长，基层干部感到工作压力大，基础工作不扎实，有的村只管筹资，不管参合人员的登记核实，导致信息数据库无法建立，影响了农民就医和补偿，农民也普遍觉得筹资方式不方便。 5、进一步完善药品采购制度，标准采购药品价格。将农村合作医疗的医药用品纳入政府采购范围，完善药品购销制度，最大限度的降低医疗成本，让利于民

38、，受惠于民。同时，发挥药品监督管理部门、物价部门的职能作用，提高药品质量，标准药品及医疗服务价格，完善药品价格审核和集中招标采购制度，切实降低药品价格。总之要形成由政府牵头、部门配合、农民代表共同参与管理的新格局，让参与新农合的农民群众对合作医疗基金的使用拥有充分的管理监督权，切实维护参合农民利益。6、加快“新农合”相关法律法规的制定进程：尽管从中央到地方各级政府都十分重视“新农合”的工作，出台了一系列文件来进行规制，但是，如果不尽快把“新农合”纳入法制化轨道，“新农合”的发展不是靠有形法律来保证，其法律地位也得不到确认，只是依靠下级政府对上级政府的惯性服从和某些领导人的个人重视程度来维系制度

39、的延续，因此其发展有很大的随意性。通过法律，明确“新农合”的法律地位，有利于消除农民的疑虑、提高积极性，有利于标准政府筹资、运作、监管方式。结束语 本次寒假社会实践活动已经落下帷幕，而这次实践也让我们书海伴游小队的几位成员感触颇深。这些天的所见所感让我们不禁感慨农村面貌的变化，也让我们深刻的体会到我们党和政府实行的新农村建设的伟大成就。改革开放以来，在党的正确领导下，我们农民的生活渐渐变好了，钱包鼓了，人民的生活水平有了质的提高。正如我们调查的一位老年人说，现在人的眼睛马上就跟不上社会发展的脚步了，就是在几年以前，农村的很多劳动要人亲自做，割麦，打麦，播种这些农活，而如今，似乎一切都是机器来做

40、，农民要做的就是收获，再也没有了往日的劳累，在以前，现在过得日子就是以前想都不敢想的神仙般的日子啊在这次实践活动中，我们行走在唐山市周边农村凹凸不平的乡间小路上，奔波于或崭新或陈旧的屋舍间，亲身目睹并感受了农村医疗改革带来的相关影响和农村崭新的经济面貌，圆满地完成了我们小队的实践任务。通过大家自己的调查了解、耳濡目染，特别是与广阔农民、工人的接触中，了解国家政策所带来的利弊，深深明白了农村经济之所以能够发展，之所以能够走向富裕，其源泉就在于党的正确领导，社会主义的正确道路，邓小平的正确理论和“三个代表”重要思想的指导。作为当代大学生只有坚定对马克思主义的信仰，对建设有中国特色社会主义的信念，对

41、改革开放和现代化建设的信心，对党和政府的信任，振奋精神，勤奋学习，开拓进取，努力把自己培养成为“四有”人才，才能不辜负党和人民的期望，不辜负时代的要求。本次实践还大大拓展了我们自身的综合素质，锻炼了我们的适应能力，在农村开展社会实践活动的过程中，其工作和生活环境是很艰苦的，寒冷的冬日、风雪交加，整日奔波，再加上生活不习惯，对我们每一个人来说都是一次不小的考验。同时，也磨练了我们的意志，培养和增强了奉献精神，并且还提高了组织、管理、协调及分析、解决问题的能力。此外，我们通过与社会的广泛接触和交流，开阔了视野，增长了知识，获益良多。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”我深刻认识到了实践的重要性，实践，就是把我们在学校所学的理论知识，运用到客观实际中去，使自己所学的理论知识有用武之地。只学不实践，那么所学的就等零。理论应该与实践相结合。另一方面，实践可为以后找工作打基础。通过这段时间的四处走访，学到一些在学校里学不到的东西。因为环境的不同，接触的人与事不同，从中所学的东西自然就不一样了。要学会从实践中学习，从学习中实