胸痛中心知识备忘录

1、胸痛中心应知应会(核心科室)1、什么是胸痛中心?通过多学科(包括急救医疗系统、急诊科、心内科、影像学科、心胸外科、消化科、呼吸内科、皮肤科等相关科室)合作,为胸痛患者提供快速而准确的诊断,危险评估和及时正确的治疗手段。2、胸痛中心成立的目的是什么?缩短高危胸痛患者的救治时间。3、我院胸痛中心成立是哪一天?2*年03月01日。4、 我院胸痛中心委员会主任委员是谁?*院长。副主任委员是谁?*副院长。5、 院外突发胸痛怎么办?立即呼叫120急救。6、急性胸痛患者自行来院后如何就诊?直接到我院急诊科就诊。7、我院胸痛中心在哪里?一楼急诊科。8、胸痛中心核心科室有哪些?急诊科、心内科、内科重症监护室、导

2、管室。9、胸痛病人是否先救治后收费? 都是“先救治后收费”,先给患者做心电图、抽血等检查，需要溶栓的急诊或心内科溶栓，需要急诊介入的直接到达导管室，然后办理住院或缴费手续。10、胸痛中心相关科室时钟是否统一?是11、胸痛中心三大会议是什么?（至少说四个）：联合例会（至少每半年一次）、质量分析会（至少3个月一次）、典型病例讨论会（至少3个月1次，特殊情况随时召开）。12、高危胸痛主要指哪些疾病?急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。13、哪些症状提示高危胸痛?当胸痛伴随意识障碍、晕厥、大汗、肢端湿冷、呼吸困难、脉搏细弱等症状时,提示为高危胸痛患者。14、高危胸痛的特点？15、急性冠脉综合

3、症(ACS)包括哪三种情况?ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、不稳定型心绞痛(UA)。16、STEMI目前治疗方法包括哪些?急诊介入治疗(球囊扩张、冠状动脉支架植入术、血栓抽吸)、溶栓、CABG(冠脉搭桥术)。17、医院首选的是哪种再灌注治疗方法？静脉溶栓，常用的溶栓药物是尿激酶原，替代药物是尿激酶18、120出车时间要求多少分钟之内? *分钟19、什么是FMC（首次医疗接触）：急救医师第一次接触患者并开始诊治的时间点。20、首次医疗接触后需要多长时间完成心电图检查并微信传输心电图? 急性胸痛患者首次医疗接触后必须在10min内完成心电图检查并立刻微信

4、传输心电图。21、什么是FMC to B时间?什么是FMC to N时间?FMC to B指患者首次医疗接触到PCI介入手术球囊扩张的时间。要求时间<120分钟。FMC to N指患者首次医疗接触到开始溶栓的时间。要求时间<30分钟。22、ACS患者肌钙蛋白报告时间要求多少分钟之内? 20分钟。23、导管室激活时间要求多少分钟之内? 30分钟。24、双联抗血小板药物目前两种方案?阿司匹林+氯吡咯雷或阿司匹林+替格瑞洛25、ACS实施双抗推荐时间是首次医疗接触后多少分钟之内? 30分钟。26、ACS实施抗凝推荐时间是首次医疗接触后多少分钟之内? 60分钟。目前我院采取的是即刻静推肝素

5、，60iu/kg。需除外出血性疾患。27、什么是D to B时间?什么是D to N时间? D to B即Door to balloon(门球时间),指患者进入医院大门到PCI介入手术球囊扩张的时间或血栓抽吸时间或造影已达到TIMI3级血流时的导丝通过时间。要求时间<90分钟。D to N指患者进入医院大门到开始溶栓时间。要求<30min。28、你们医院的溶栓场所设在哪里？设在急诊科、心内科，如果院内其他科室发生STEMI了，需要溶栓的在心内科医师指导下就地溶栓。29、1120的寓意?11月20日,为中国“心梗救治日”,1120寓意为“要打120,要抢120分钟”。大家牢记两个“1

6、20”:及时拨打120急救电话,把握120分钟的黄金救治时间。30、我院急救电话(胸痛中心值班电话) 120或*120;31、遇到突然在身旁倒地的人怎么办?(1) 立即上前查看,拍打患者双肩,并大声呼叫,问其“怎么啦?”;(2) 如不能叫醒患者,应大声呼救:来人啊,救命。并同时自己拨打或请人拨打急救电话120或*120;(3) 立即施行心肺复苏:胸外心脏按压,位置在胸骨中下段。按压频率100120 次/min,按压深度56cm,胸外心脏按压与人工呼吸频率为30:2。32、心肺复苏要点有哪些?1）判断意识双手拍打患者双肩并呼叫病人,观察有无反应。2）呼救帮助立即呼叫其他医务人员帮助抢救,并携带除

7、颤仪。3）判断心跳、呼吸解开外衣,触摸颈动脉（5-10秒）,同时观察胸廓起伏,判断心跳、呼吸情况。如心跳、呼吸停止,立即行心肺复苏,并记录抢救开始时间。4）胸外按压(C)(1) 准备:挪开床头桌,迅速使病人去枕平卧,胸部下垫按压板,垫脚凳。(2) 胸外按压30次(17秒完成):A. 部位:两乳头连线的中点或剑突上两横指 B. 手法:采用双手叠扣法,腕肘关节伸直,利用身体重力,垂直向下用力按压 C. 按压频率100120 次/min,按压深度56cm,胸外心脏按压与人工呼吸频率为30:2。5） 开放气道(A)(1) 清理呼吸道:将病人头侧向一方,用右手食指清理口腔内异物开放气道:开放气道方法为仰

8、面抬颏法、托颌法。常用仰面抬颏法,方法为抢救者左手小鱼际置于患者前额,手掌用力向后压使其头部后仰,右手中指、食指剪刀式分开放在病人颏下并向上托起,使气道伸直,颈部损伤者禁用,以免损伤脊髓。(2) 人工呼吸（B）32.钙蛋白为阴性或再次Grace评分为低危,则行运动负荷试验或者冠状动脉CTA 检查,如仍为阴性,则门诊随诊(阳性可能收入院)。在此期间,若需要患者临时留观或住院时,而患者拒绝留观或住院,要求离院时,应反复劝阻。如仍坚持离院,则需要签订自动离院告知书,并需要告知患者:1)按时规律用药,如怀疑冠心病或急性冠脉综合征者,建议积极服用阿司匹林和他汀类药物,高血压者服用降压药物等;2)方便时应

9、再次尽早来院详查,如行冠脉CT 或者冠状动脉造影等;3)如再次发作胸痛应及时到急诊科胸痛中心就诊;严重情况时应拨打我院急救电话120或*120。同时发放胸痛病人宣教手册。33、急救车120接诊一个急性心肌梗死的患者,其基本处理流程是怎样的?1）120救护车到达地点，接触病人后，出诊医师询问病史、查体、初步评估生命体征2)出诊护士10min内完成12/18导联心电图3)建立静脉通道4)微信传输心电图并电话通知心内科医师线上会诊，线上指导用药5)即刻静推肝素（60iu/kg）、拜阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg/替格瑞洛180mg6)救护车上进行溶栓筛查、签知情同意、病情谈话等34、自行来院

10、的ACS流程1）分诊护士将患者分诊到胸痛急诊诊查床2）急诊医师询问病史、查体、初步评估生命体征3）急诊护士10min内完成12/18导联心电图，抽血化验心梗三项4）建立静脉通道5）微信传输心电图并电话通知心内科医师会诊6）即刻静推肝素（60iu/kg）、拜阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg/替格瑞洛180mg7）急诊溶栓后急诊医护人员将患者护送至心内科病房，如专家在院，导管室可用，可立即进入PCI流程，在急诊科抢救室完善介入手速相关准备。35、基层医院转诊流程1）首诊医院10分钟内完成心电图，2）立即上传心电图至胸痛中心微信沟通群，并快速拨打急救电话：*120，同时拨打心内科电话：*或13

11、8*心内值班医师判读心电图，线上指导用药，等待120或自行转诊。基层医院需备有：肝素钠、拜阿司匹林、硫酸氯吡格雷或替格瑞洛、硝酸甘油、美托洛尔、吗啡等急救药品，并建好静脉通道（0.9%盐水500ml+氯化钾10-15ml）直接绕行急诊到心内科静脉溶栓或绕行急诊、CCU病房直接至导管室急诊手术。36、院内发生ACS流程1）患者所在科室的医师询问病史、查体、初步评估生命体征2）所在科室护士10min内完成12/18导联心电图，抽血化验心梗三项3）建立静脉通道4）微信传输心电图并立即电话通知心内科（*或138*），心内科携带胸痛急救药箱，/急诊科（*120），急诊科医师需携带佩有除颤器的抢救箱会诊5

12、）即刻静推肝素（60iu/kg）、拜阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg/替格瑞洛180mg6）就地进行溶栓筛查、签知情同意、病情谈话等7）溶栓后相关科室及急诊医护人员将患者护送至心内科病房，如专家在院，导管室可用，可立即进入PCI流程，在患者发病科室完善介入手术相关准备。（转送过程中必须携带除颤器）37、门诊就诊/发病急性胸痛患者处理流程1）门诊患者发生急性胸痛，导诊护士指引，患者到心内科门诊就诊2）门诊护士10min内完成12/18导联心电图3）门诊医师评估患者生命体征；判定心电图异常，考虑：急性冠脉综合征者4）门诊护士立即建立静脉通道；即刻静推肝素（60iu/kg）、嚼服拜阿司匹林30

13、0mg、氯吡格雷300mg/替格瑞洛180mg5）立刻通知急诊科转运患者，电话：*1206）心电图无异常，非ACS的心源性胸痛，有住院指征，收心内科住院检查治疗；无住院指征，门诊处理。7)心电图无异常，非心源性胸痛，病因甄别相关科室会诊，相关科室住院/门诊治疗。38、非医疗部门发现晕厥或急性胸痛患者 1）判断：意识、呼吸、颈动脉搏动2）生命体征不平稳者：心脏骤停者就地心肺复苏，大声呼救，拨打院内急救电话：*120，立即送急诊科抢救室。3）生命体征平稳者：立即送急诊科抢救室39、急性心肌梗死的典型临床表现?剧烈而持久的胸骨后疼痛,可波及心前区,可放射至左肩、左臂内侧、手指、颈部、咽部、下颌部,胸

14、痛常为压榨性、压迫性、发闷或紧缩性,常伴胸闷、烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感,休息及含用硝酸脂类药物多不能缓解。40、高危胸痛患者特征：1）症状：静息下疼痛超过20分钟，伴呼吸困难，冷汗，胸部压迫感及放射至上腹、咽、肩或背部的疼痛，复发性胸痛，或合并心力衰竭等任何一项。2）生命体征不稳定：低血压（90/60mmHg）、高血压(180/110mmHg)、严重心动过缓或过速（心率小于40次/分或大于100次/分）、血氧饱和度小于90%、恶性心律失常、体温测不出、呼吸浅慢、周身湿冷。3）意识：嗜睡、昏迷4）心电图有急性缺血改变：ST段抬高或压低41、急性心肌梗死的诊断标准：1)典型的临床表现。2)心

15、电图：相邻两个肢体导联ST段抬高1mV，胸前导联2mV。3)心肌坏死标志物升高（CK-MB、TnI）。三项中任何二项存在即可确诊AMI。42、 急性心肌梗死溶栓适应症：发病12h内，预期首次医疗接触至PCI时间延迟>120min，无溶栓禁忌证者(IA)发病12-24h仍有进行性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高>0.1mV，或血液动力学不稳定且无直接PCI条件者。患者年龄75岁，经慎重权衡心梗血栓/出血利弊仍可考虑减量或半量溶栓治疗。43、急性非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)常用的危险分层工具?GRACE评分系统。极高危患者：血液动力学不稳定或心原性休克

16、；顽固性心绞痛；危及生命的心律失常或心脏停搏；心肌梗死机械性并发症；急性心力衰竭伴难治性心绞痛和ST段改变；再发心电图ST-T动态演变，尤其是伴有间歇性ST段抬高。高危患者：肌钙蛋白升高；心电图ST段或T波动态演变（有或无症状）；GRACE评分140分。中危患者：糖尿病；肾功能不全，eGFR60 ml/min/1.73 m2；左心室功能下降（LVEF40%）或慢性心力衰竭；心肌梗死后早发心绞痛；近期行PCI治疗；既往行CABG治疗；109分<GRACE评分<140分；无创性负荷试验时再发心绞痛症状或出现缺血性心电图改变。低危患者GRACE评分108分。44、NSTE-ACS不同危险

17、分层患者如何处理?极高危者2小时内行急诊PCI,高危者24小时内行PCI,中危者72小时内行PCI,低危者72小时内行运动负荷试验或冠脉CT,必要时冠脉造影。45、什么是主动脉夹层?主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜,并沿主动脉长轴方向扩展,造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。临床特点为:急性起病、突发剧烈疼痛(前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛)、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。46、什么是肺栓塞?肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症

18、为肺栓塞最常见的类型,是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现和病理生理特征的疾病。47、心电图ST段抬高可见于哪些疾病?急性心肌梗死、急性心包炎、变异型心绞痛、早复极综合征、急性心肌炎、左束支传导阻滞、高钾血症、应激性心肌病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、Brugada综合症、颅内出血、急性胰腺炎等。48、如何实现胸痛患者院前急救与院内绿色通道的无缝衔接?院内绿色通道必须保持全天候24小时开放,院前急救人员应具备急救技能,熟悉急性胸痛救治流程,对急性心肌梗死患者,及时传输心电图,并与胸痛中心联系,院前启动导管室,实行先诊疗后收费。49、如何实施S

19、TEMI(急性ST段抬高型心肌梗死)患者的区域协同一体化救治?基层医院应尽早完成STEMI的诊断,和胸痛中心共同选择STEMI的再灌注治疗策略(溶栓或转诊PCI),共同实施STEMI患者的快速安全转运,院前启动溶栓机制,行溶栓治疗,或通过微信平台或手机联系我院胸痛中心一键启动导管室。50、CT室或B超室在接到启动电话指令后必须在多长时间内开放接待患者?必须在30分钟内开放接待患者。51、对胸痛患者的问诊以哪些方面入手?(1) 疼痛部位;(2) 疼痛的程度和性质;(3) 诱发及发作的背景;(4) 疼痛的持续时间;(5) 疼痛的缓解方式;(6) 痛的伴随症状。52、ACS(急性冠脉综合症)胸痛的特

20、征性表现有哪些?(1)胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感;(2)放射至颈部、下颌、肩部、背部、左臂或双上臂;(3)“烧心”,胸部不适伴恶心和(或)呕吐;(4)无法解释的上腹痛或腹胀;(5)伴持续性气短或呼吸困难;(6)伴无力、眩晕、头晕或意识丧失;(7)伴大汗。53、急性胸痛病史采集中需注意的问题?(1) 胸痛是否伴随意识障碍;(2) 胸痛是否伴随出汗;(3) 胸痛是否伴随呼吸困难;(4) 胸痛是否伴随肢端湿冷和脉搏细弱。54、阿司匹林(APC)的禁忌症有哪些?(1) 对APC过敏者;(2) 有APC导致哮喘史;(3) 急性胃肠道溃疡;(4) 出血体质;(5) 严重的心衰、肝衰、肾衰;(6) 与甲氨蝶呤合用;(7) 妊娠的最后三个月。55、氢氯吡格雷片的禁忌症有哪些?(1) 对本品过敏者;(2) 严重肝损害;(3) 活动性病理性出血,如消化性溃疡或颅内出血;(4) 哺乳。56、替格瑞洛的禁忌症有哪些?(1) 对本品过敏者；(2) 活动性病理性出血,如(消化性溃疡或颅内出血)的患者;(3) 有颅内出血史的;(4) 中-重度肝脏损害者;(5) 禁止替格瑞洛与强效CYP3A4抑制药如:酮康唑、克林霉素等合用。57、 如何从控制