SOAP表格案例一

1、案例报告一：SOAP表格WMWCC姓名：李伟档案号码：页码：2-1代号：年龄：36姓别：男婚姻：已婚工作性质：职工咨询日期S（主观）个案咨询目的：睡眠不好，工作有压力。0（客观）医学症状诊断记录：身体健康。提供病历：无A（评估）引导使用：渐进式放松，进行暗示。催眠状态层级：二级治疗方法：进行放松、而后深入，进入催眠状态后对个案暗示：。静静的躺下来，现在你闭上眼睛，只要一下下，我要你幻 想你全身肌肉的放松。现在深呼吸，然后吐气。再深呼吸，再 吐气。从现在开始，你每一次呼吸，我要你想象你吐的气经过 你的胸腔出来，伸展全身的肌肉并放松。现在放松你脸部所有的肌肉一下放松你的头皮 放松你的额头和你的眉毛

2、你的眼皮你的脸部的肌 肉现在开始放松。现在放松你的脖子脖子的前面和后面将这放松 的感觉延伸到你的肩膀感觉你的肩膀渐渐的放松摆脱 任何有可能在你肩膀上的压力放松是一种很舒服的感觉。 然后放松你的手臂你手臂的上部分你的手肘往下 一直放松到你的手腕和手掌 和你的手指头 现在全部的 放松。我希望你能想象你的手臂变得很重很放松很无 力。很重就像洗过的湿衣服一样。接下来让你自己舒畅地呼吸，注意自己的呼吸变得比刚开 始还要深和有规律感觉你的呼吸感觉你呼吸的节 奏注意你的胸隔膜和胸部扩张和紧缩的感觉让你胸肌 完全地放松一直往下放松到你的胃感受胃的肌肉开始 放松摆脱任何可能在你胃里压力能放松是一种很棒的 感觉。

3、现在放松你的背肌放松那些在你上背肌的肌肉从你的 脊椎骨进入你的下背肌只要放松。现在你的臀部也开始放松了特别是你的双腿放松你的大腿你的膝盖 你的小腿放松你的脚掌就连你的脚趾头都整个放松 了当你开始进入更深，更放松到阶段，继续让这些肌肉放 松 感觉很棒 兀全地放松了。过一会儿，我会从20疏导1,在数每一个数字的时候，你 可以用你自己的步调进入催眠状态。当我要开始数之前，我希 望你运用你的想象力。想象你坐在一张椅子上任何一种椅 子都可以，这是一张很安全的椅子椅子上有朵漂亮的 云很舒服的拥抱你的全身想象这是一朵很舒适的 云现在这一片云要带你去你这一生中最特别的地方在 那个地方，你会感觉高兴安全被保护让

4、这一朵为 你定做的云，带你到那个特别的地方当我开始数时，你就 会进入催眠 越来越深 越来越深 现在我将要由20数到1,每数一个数字你会更放松两倍， 并且进入更深更深的催眠状态。当我数到1的时候，你会完全的进入深沉的催眠状态。20 现在越来越深19越来越深1817很累和昏 昏欲睡的1615放开一切1413更深越来越深1211疲倦和放开一切109到最底部的深87更深65现在放开一切43越来越深21深，深深地进入催眠。现在可以对自己，现在我的睡眠很好了，工作压力也减轻 了。好，在享受了重复放松的美妙之后，让我们愉快地醒来。 现在我从1数到5,当我数到5的时候，你就会完完全全地醒来。 头脑会非常清醒。眼睛会非常明亮，浑身充满活力。1，慢慢地恢复感觉，轻轻地，舒服地动一动你的手和脚，和身 体的其他部位。2，当下一次催眠和放松的时候，你会更快地进入放松和催眠状 态。3,慢慢地、愉快地醒来。你全身细胞都在愉快地醒来。4，再愉快地动一动你的手和脚，动一动你的肩膀，脖子和头部， 动一动眼睛周围的肌肉。眼睛是湿润的。5,愉快地睁开眼睛！完完全全地醒来！唤醒。个案的体验：像睡了一觉很舒服。P（计划）后续建议/给