甘肃省建设工程质量监督

1、甘肃省建设工程质量监督申报注册表监督注册号：工程名称：建设单位：监督单位：甘肃省工程质量监督总站制质监1 2建设工程质量监督申报注册表工程名称工程 地址结构类型层数工程 造价（力兀）其 中土 建建设规模（建筑面积m2）建设性质安 装勘 察 单 位单位 名称资质类别 等级证书 号码项目 负责人电话资格等级设 计 单 位单位 名称资质类别 等级证书 号码项目 负责人电话资格等级施 工 单 位单位 名称资质类别 等级证书 号码项目 经理电话资格等级监 理 单 位单位 名称资质类别 等级证书 号码总监理 工程师电话资格等级检测单位单位 名称资质类别 等级证书 号码负责人电话技术职称建 设 单 位法人代

2、表电话单位 联系地址项目 负责人联系人电话申请领取施工许可证之前，应携带下列资料到工程质量监督机构申 报工程质量监督申报注册手续，同时领取建设、勘察、设计、施工、监 理、检测单位工程质量保证体系报告表。1、项目立项批文；2、建设工程规划许可证；3、勘察、设计、施工、监理单位资质证书副本及表列项目负责 人、项目经理、总监理工程师、检测技术负责人资格证书；4、勘察、设计、施工、监理中标通知书及合同；5、施工图设计文件审查报告和批准书；6、地质勘察报告，全套施工图纸。公章年 月日注：此表一式二份，报质监站一份，自存一份；建设规模栏填写建筑面积或生产能力等，建设性质 栏填写新建、扩建、改建；携带的资料

3、应为原件和复印件各一份（审查后原件退回）。建设单位工程质量保证体系报告表工程名称建设单位名称法人代表参建人员职务姓 名专业技术职称证书号码项目负责人质量负责人试验（检验） 见证员质 量 责 任 制 度项目负责人（签字）年 月日（公章）年月日注：质量责任制度可加附页。质监1 3勘察单位工程质量保证体系报告表工程名称勘察单位名称法人代表资质类别等级证书号码勘察人员职务姓 名专业技术职称证书号码勘察项目负责人勘察技术负责人勘察工程师勘察工程师质 量 责 任 制 度项目负责人（签字）年 月日（公章）F 月 日注：质量责任制度可加附页。质监1 7设计单位工程质量保证体系报告表工程名称法人代表设计单位名称

4、资质类别资质等级证书号码设计人员职务姓 名注册级别专业技术职称证书号码项目设计负责人注册建筑师注册结构师专业设计工程师质 量 责 任 制 度项目负责人（签字）年 月日（公章）年 月日施工单位工程质量保证体系报告表工程名称法人代表施工单位名称项目经理 任命文号参建人员职务姓 名专业技术职务证书号码电 话项目经理技术负责人施工员专职质检员试验取（送）样员施工组织设计编制 及审批情况主要分包单位分包内容质 量 责 任 制 度项目负责人（签字）年 月日（公章）年 月日监理单位工程质量保证体系报告表工程名称法人代表监理单位名称总监任命文 号资质类别等级证书号码监理人员职务姓 名专业技术职称证书号码项目总

5、监理工程师监理工程师试验（检验）见证员监理规划、实施细 则编制及审批情况质 量 责 任 制 度项目总监理工程师（签字）年 月日（公章）年 月日检测单位工程质量保证体系报告表工程名称施工单位名称检测单位名称检测委托文号及 时 间资质证书编号计量认证证书编号单位负责人职称电话技术负责人试验取（送）样员证书编号质 量 责 任 制 度技术负责人（签字）（公章）年月日注：质量责任制度可加附页。质监1 08建设工程质量监督申报注册提交资料核查表工程名称建设单位审查项目资料核查情况项目立项批文建设工程规划许可证施工图纸地质勘察报告勘察单位资质设计单位资质施工单包资质监理单位资质检测单位资质施工合同监理合同检

6、测委托书勘察、设计中标通知书施工中标通知书监理中标通知书施工图设计文件审查 报告和批准书建设、勘察、设计 项目负责人资格项目经理资格总监理工程师资格检测技术负责人资格核 查 意 见核查人员（签字）年 月日注：质监站核查时应注明各种资料的编号及时间，并在申报监督注册手续前完成。甘肃省建设工程质量监督书甘肃省工程质量监督总站制年 月 日质监1 09A建设工程质量监督书监督注册号根据建设工程质量管理条例第十三条规定，经审查，你单 位所提供 工程的文件和资料符合规定, 准予建设工程质量监督申报注册，依法对建设工程施工全过程实施 质量监督。签发人:质监1 09B（公章）质监110A工程名称工程地址结构类

7、型莫 （面积m2）层数工程造价（万元）开工日期计划竣工 日期建设工程规 划许可证号图设计文件 审查批准书号建设单位法人代表电话项目负责人勘察单位法人代表项目负责人设计单位法人代表项目负责人施工单位法人代表项目经理监理单位法人代表总监理工程师检测单位单位负责人技术负责人建设工程质量监督工作方案根据建设工程质量监督书，监督注册 号，由我站对 工程进行质量监督。为保证质量监督工作顺利实施，使监督工作有序开展，依据建设工程质量管理条例等规定，制定如下监督方案：一、工程概况根据施工图设计文件，该工程为 结构，层, 建筑面积 m2,工程合理使用年限 ,抗震设防裂度。二、工程参建单位建设单位; 设计单位;施

8、工单位； 监理单位;检测单位。三、方案编制依据主要依据国家、地方、行业有关法律法规、 规章规定、工程建设技术标 准、施工图设计文件及审查报告。四、监督工作内容及要求1、建设、勘察、设计、施工、监理、检测及预拌砂生产单位的资质。2、工程责任主体质量保证体系和有关机构的建立及人员到位情况。质监 1 10B3 、工程责任主体质量行为和有关机构执行工程建设强制性标准情况。4、对地基基础、主体结构、竣工验收过程进行监督。5、工程施工中，监督人员采用抽检与巡检相结合的方式，随机抽查主体施工阶段的砼、砌体、构件安装、重要使用功能等施工质量。根据本工程的特点，当施工至建设工程质量监督计划表所列内容时，由建设（

9、监理）单位提前通知监督人员到现场核查。监督组长：签收单位：质监站（公章）签收 人：年月日年 月 日注： 此方案一式四份，质监站留存一份，建设单位签收三份，其中转施工、监理单位各一份。质监113建设工程质量监督计划表监督注册号工程名称序 号必检质量控制部位12345678910111213141516项目监督组长年 月日签收人年 月日建设工程质量监督员委派通知书监督注册号建设单位监理单位施工单位工程已办理监督申报注册手续，现委派 为工程项目监督组长，同志为监督员，按国家有关规定进行监督工作， 请配合工作。邮编, 地址,电话。签收（建设单位）签收（监理单位）签收（施工单位） 办理人 签发人质监站（

10、公章）年 月 日建设工程质量首次监督会议记录监督注册号工程名称会议日期年 月日施工许可证工 程 参 建 单 位 质 量 保 证 体 系 核 查 汇 总单位名称核查结果存在问题建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位检测单位监理规划、实施 细则核查施工组织设计 （方案）核查存在问题的处理 建议及完成时间明确工程参建各方 相关配合事宜参加会议单位 及人员项目监督组长记录注：此记录由项目监督组人员填写，质监站留存；当内容填写不下时可加附页。甘肃省建设工程质量监督记录监督注册号：工程名称：项目监督组长（监督员）：甘肃省工程质量监督总站制年 月日质监22建设工程质量监督记录工程名称施工单位抽查部位工程实

11、体 质量情况 （必要时 附简图）责任主体 质量行为质量控制 资料抽检存在问题 处理意见责任主体 违规情况 （不良记录）参加抽查 单位及 人员项目 监督员抽查日期年月日注：当内容填写不下时可加附页。建设工程质量检测通知书监督注册号：单位你单位建设的 工程，根据建筑工程施工质量验收统一标准第3.0.3条规定和建设部工程质量监督工作导则要求，应对涉及结构安全和使用功能的重要分部工程进行抽样检测，请你单位与我站联系，办理检测手续，及时检测。工程验收时须提供 相应检测报告。未经检测的工程，不得进行验收，特此通知。签收人：年 月 日签发人：（公章）年 月 日注：此通知书由建设单位签收一份，质监站留存一份。

12、质监24建设工程质量整改通知书质监（）改字第（）号:你单位 工程，监督注册号 经我站 年 月 日抽查，存在下列质量问题：以上质量问题在 日内整改完毕后书面报告我站复查。通知书接收人：签发人：年 月 日质监站（公章）年 月 日建设工程质量整改报告工程质量监督站：你站 年 月 日建设工程质量整改通知书 质监（）改字第（）号通知中提出的等质量问题，我单位组织有关人员进 行研究，提出如下整改方案（可另加附页）：,弁已于 年 月 日按方案整改完毕，特此报告。项目负责人：建设单位（公章）年 月日总监理师：监理单位（公章）年 月日项目经理：施工单位（公章）年 月日注：本报告由责任单位填写，建设、监理签证盖章

13、后上报质监站留存。质监25建设工程局部暂停施工通知书质监（）停字第（）号你单位施工的 工程的. 部位，严 重违反了 的规定，经研究决定：从即日起暂停该部位下道工序的施工，停工期间望认真整顿，全面返 工或返修存在的质量问题后书面报告我站核查。签发人:通知书接收人:质监站（公章）年 月 日注：本通知书一式二份，质监站留存一份，责任单位签收一份。质监27注：本报告由责任单位填写，建设、监理、设计单位签证盖章后上报质监站留存。建设工程局部暂停施工申请复工报告工程质量监督站：你站 年 月 日建设工程局部暂停施工通知书质监（）停字第（）号通知中提出的问题，我单位已组织有关人员进行认真研究，提出如下方案（可

14、另加附页）：,弁已于 年 月 日按 方案返工返修完毕，现中请复工，特此报告。项目负责人:总监理工程师:建设单位（公章）监理单位（公章）年 月曰年 月曰项目负责人:项目经理:设计单位（公章）施工单位（公章）年 月曰年 月曰质监29建设工程局部复工通知书你单位施工的 工程的部位自 年 月 日被我站暂停施工以来，有关责任方已经整改，弁将有关整改情况以书面形式报送我站，经核查存在的质量问题已整改完毕，准予复工。签发人:通知书签收人:质监站（公章）建设工程质量事故报告工程名称事故地点建设单位事故级别施工单位事故类型事故时间事故部位经济损失死亡人数事 故 简 要 经 过主 要 原 因采取 的措 施及 事故

15、 控制 情况备注企业负责人填报人填报日期年 月日注：此表由责任单位按照建设部第3号令规定填报质监站留存。质监209地基与基础分部（子分部）工程质量验收申请书工程质量监督站：我单位建设的 工程的地基与基础分部已具备阶段验收条件，拟定于 年 月 日组织验收，请你单 位派员予以监督。建设单位（公章）年 月 日注：此申请书建设单位应在工程竣工验收5个工作日前报送质监站。质监211地基与基础分部（子分部）工程质量监督检查表工程名称参加验收时间施工单位结构形式验槽记录质量控制资料检见证取样送检查地基检测报告隐蔽工程验收 记录情试块、试件、原材料抽检况结构构件检测观感质量分项、分部工程 质量攵结论验收程序情

16、况验收意见监 督 一项目监督组长：后、 见年 月日主体分部（子分部）工程质量验收申请书工程质量监督站：我单位建设的 工程的主体结构分部 已具备阶段验收条件，拟定于 年月日组织验收，请你单位 派员予以监督。建设单位（公章）注：此申请书建设单位应在工程竣工验收5个工作日前报送质监站。质监213注：此表由质监站在参加验收时及时填写留存。主体分部（子分部）工程质量监督检查表质监301甘肃省建设工程竣工监督验收记录监督注册号: 工程名称: 建设单位:甘肃省工程质量监督总站制单位（子单位）工程竣工验收报告工程名称工程地点建设规模（建筑回积m）结构类型 （层数）合同开竣工 日期实除开竣工 日期提前或延误工

17、期的主要原因完成工程设计和合同约 定内容情况执行强制性标准及勘 察、设计文件情况工程质量控制资料情况技术档案及施工管理 资料情况质量问题整改情况住宅工程使用说明书 提交情况工程质量保修书 提交情况单位工程质量自验结论项目经理：总工程师：施工单位（公章）年 月日项目负责人：法人代表：建设单位（公章）年 月日注：此报告由施工单位填写报送建设单位，经签注意见后，工程验收7个工作日前报送质监站一份。质监3-02B单位（子单位）工程质量控制资料核查记录工程名称施工单位序 号项目资料文件名称份数检查情况核查结果1图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告4

18、建施工试验报告及见证检测报告5筑隐蔽，程验收表6施工记录7J预制构件、预拌混凝土合格证8结地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料9构分项、分部工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料11新材料、新工艺施工记录121图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检 （i式）验报告3给 排 水管道、设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽，程验收表5与 采 暖系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录81图纸会审、设计变更、洽商记录2建材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告3设备调试记录4筑接地、绝缘电阻测试记录5电隐蔽，程验收表6施工记录7分项、

19、分部工程质量验收记录8单位（子单位）工程质量控制资料核查记录续表工程名称施工单位序号项目资料文件名称份数检查情况核查结果1图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告3通 风制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录4隐蔽，程验收表5与 空 调制冷设备运行调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8分项、分部工程质量验收记录91土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证书及开箱检验记录3电隐蔽，程验收表4施工记录5梯接地、绝丝电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7分项、分部工程质量验收记录81图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明2建w科、坟畲

20、出台位址中以忏和世吻恒（俄评篁报后3筑隐蔽，程验收表4智系统功能测定及设备调试记录5系统技术、操作和维护手册6能系统管理、操作人员培训记录7化系统检测报告8分项、分部工程质量验收记录检查检查人：意见年 月日核查 意见核查人年 月日注：此表由施工单位检查填写，监理单位核查，报质监站留存。质监3 4单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称施工单位序 号项目安全和功能检查项目份数检查情况核查情况1屋囿淋水试验记录2地卜室防水效果检查记录3建 筑有防水要求的地卸蓄水试验记录4建筑物垂直度、标高、全高测量记录5与抽气（风）道检查记录6结 构幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报

21、告7建筑物沉降观测测量记录8节能、保温测试记录9室内环境检测报告1给给水管道通水试验记录2排 水 与暖气管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录4采消防管道、燃气管道压力试验记录5暖排水下官通球试验记录1照明全负荷试验记录2电大型灯具牢固性试验记录3气避雷接地电阻测试记录4线路、插座、开关接地检验记录1通通风、空调系统试运行记录风风量、温度测试记录2T 空洁净室洁净度测试记录3调制冷机组试运行调试记录1电电梯运行记录2梯电梯安全装置检测报告1智能系统试运行记录2建筑系统电源及接地检测报告检查意见检查人：年月 日核查 意见核查人：年月 日监理单位单位（子单位）工程竣工验收报告工程名称建设规

22、模（建筑回积m ）结构类型层数合同履约情况执行法规和强制 性标准情况技术档案及管理 资料质量问题整改 情况工程质量评估报 告对工程质量的 评价意见建设单位对监理 质量的评价意见总监理工程师：法人负责人：监理单位（公章）年 月 日项目负责人：法人代表：建设单位（公章）年 月 日注：此报告由监理单位填写，经建设单位签注意见后，在工程验收7个工作日前报送质监站一份。质监3-05勘察单位单位（子单位）工程竣工检查报告工程名称建设规模（建筑回积m ）结构类型层数合同履约情况执行法规和强制 性标准情况勘察档案 资料情况对勘察文件内容 完成情况确认对工程质量的 评价意见勘察工程师：项目负责人：法人代表：勘察

23、单位（公章）年 月 日对勘察质量的评价意见：项目负责人：建设单位（公章）法人代表：年 月日注：此报告由勘察单位填写，经建设单位签注意见后，在工程验收7个工作日前报送质监站一份。质监3 7设计单位单位（子单位）工程竣工检查报告工程名称建设规模（建筑回积m ）结构类型层数合同履约情况执行法规和强制 性标准情况设计档案 资料情况对设计文件 完成情况确认对工程质量的 评价意见注册建筑师：注册结构师：项目负责人：法人代表：设计单位（公章）年 月 日对设计质量的评价意见：项目负责人：建设单位（公章）法人代表：年 月 日建设工程竣工验收申请书工程质量监督站：我单位建设的 工程已具备竣工验收条件，拟定于 年

24、月 日至 月 日内组织验收，请你站派员予以监督验收程序，弁将确定的具体日期通知我单位，以便通知 勘察、设计、施工、监理等单位进行竣工验收。建设单位（公章）年 月 日注：此申请书建设单位应在工程竣工验收7个工作日前报送质监站一份。质监3 8建设工程竣工验收人员组成项目 单位单位名称姓名职称专业所在单 位职务验收 职务建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位相关单位注：单位名称应写明处（室、科、部）等；在竣工验收7个工作日前由建设单位报送质监站一份。质监3 09工程参建单位质量行为综合检查表3W结构类型（废）建设规健筑面聃施工许可证办理情况建施工图设计文件审查及批准情况按规定委托监理或自行管理的工

25、程，配备专业技术人员单 位有无明示或暗示工程参建单位违反强制性标准现象按合同自行采购材料、构配件和设备检验情况民用建筑工程室内环境检测情况组织图纸会审、设计交底、设计变更情况勘 察 单 位合同履行情况勘祭文件深度是否符合要求勘察文件签字、印章是否齐全检执行强制性标准情况参加阶段质量验收到位情况合同履行情况查设 计 单 位施工图及变更设计人员签字、出图印章是否齐全设计变更，技术洽商情况执行强制性标准情况内有无指定材料、设备生产厂家或供应商现象参加阶段质量验收到位情况施工图审查提出修改问题反馈情况容合同履行情况对分包单位管理情况施 丁项目经理与标书是否一致及施工组织设计（方案）执行情况单 位执行工

26、程强制性标准情况材料、构配件和商品碎进场检验情况情涉及结构安全的试块、试件和材料见证取样送检情况经审查批准设计文件实施情况况分项、分部、单位工程质量评定情况合同履行情况对分包单位资质审查情况监监理机构人员配套及责任制落实情况理旁站、巡视和平行检验情况单对分项工程或H序进行验收签认情况位监理规划、实施细则制订及执行情况对材料、设备投入使用前核查见证情况工程质量评估报告编制质量情况检测单位基本管理制度制定检测内容和方法是否符合规定检测报告准确性、真实性情况检查J年二月日项目监督组长：年二月日注：此表由建设单位检查填写，质监站核查留存。质监311竣工工程质量控制资料监督抽查记录工程名称施工单位序号项

27、目资料文件名称份数检查情况1图纸会审、设计变更、洽商记录2建筑与结构原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告3施工试验报告及见证检测报告4隐蔽，程验收表5预制构件、预拌混凝土合格证6地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料7分项、分部工程质量验收记录1给排 水与 米暖材料、配件出厂合格证书及进场检 （i式）验报告2管道、设备强度试验、严密性试验记录3隐蔽，程验收表4系统清洗、灌水、通水、通球试验记录5分项、分部工程质量验收记录1建 筑 电 气材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告2设备调试记录3接地、绝缘电阻测试记录4隐蔽，程验收表5分项、分部工程质量验收记录1通 风 与 空 调材料、设备出厂

28、合格证书及进场检 （i）验报告2制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录3隐蔽，程验收表4制冷设备运行调试记录5通风、空调系统调试记录6分项、分部工程质量验收记录1电梯设备出厂合格证书及开箱检验记录2隐蔽，程验收表3接地、绝丝电阻测试记录4负荷试验、安全装置检查记录5分项、分部工程质量验收记录1建筑智能材料、设备出厂合格证书及技术文件和进场1氧i琦验报告2隐蔽，程验收表3系统功能测定及设备调试记录4系统检测报告5分项、分部工程质量验收记录抽查 意见检查人：年 月日竣工工程安全和功能检验资料监督抽查记录工程名称施工单位序 号项目安全和功能检查项目份数检查情况1建筑与结构屋囿淋水试验记录2地卜室

29、防水效果检查记录3有防水要求的地卸蓄水试验记录4幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告5建筑物沉降观测测量记录6室内环境检测报告7给排 水与 采暖给水管道通水试验记录8暖气管道、散热器压力试验记录9消防管道、燃气管道压力试验记录10电气照明全负荷试验记录11避雷接地电阻测试记录12线路、插座、开关接地检验记录1通风 与空 调通风、空调系统试运行记录2洁净室洁净度测试记录3制冷机组试运行调试记录4电 梯电梯运行记录5电梯安全装置检测报告6智能 建筑系统试运行记录7系统电源及接地检测报告抽查 意见项目监督组长：年 月日注：此表由质监站抽查留存。质监312单位（子单位）工程竣工验收监督检查表工程名

30、称监督验收时间施工单位结构类型层数建设规模（建筑回积m ）检查情况竣工验收 具备条件验收组 人员到位验收力杀 执行质量控制 资料抽查工程安全 和功能检 验资料 抽查工程观感 功能质量 情况对存在 问题的 处理思见监 督 意 见项目监督组长：年 月日注：内容填不下时可加附页。甘肃省建设工程质量监督报告监督注册号：工程名称：建设单位：监督单位：甘肃省工程质量监督总站制质监4 4工程基本情况表工程名称工程类别工程地址建设规模-_.一2（建巩固积m ）结构类型工程造价（万元）层 数建设场地类 别抗震等级 设防裂度设计使用 年限开工日期竣工验收日期工程规划 许可证号工程施工 许可证号监督注册号建设单位法

31、人代表项目负责人勘察单位法人代表项目负责人设计单位法人代表项目负责人监理单位法人代表总监理师施工单位法人代表项目经理检测单位单位负责人技术负责人质 监 站职务姓名专业证件号码电话监督组长监督员监督员质量监督起止时间工程监督评价表工程参建单位有关建设 工程质量法规、规章、 强制性标准的执行情况检查人员地基基础和主体结构 及重要使用功能 质量抽查情况工程质量控制和工程 安全功能检验资料 抽查情况施工过程中出现质量问 题的整改情况工程阶段验收和竣工 验收程序执行情况对工程遗留质量缺陷的 处理意见工程监督验收结论项目监督组长：年 月 日审核意见签发人：年（公章）月 日监督结论及文字说明检查人员：检 查

32、 意 见年月日项 目 监 督 意 见项目监督组长：年月日审 核 意 见签发人：（公章）年月日备 注注：此报告应在工程验收合格后 5个工作日内出具，报送工程备案管理部门一份，质监站留存一份。重新组织竣工验收通知书监督登记号编号由 施工的工程，因存在以下问题：上述问题违反了国家有关工程竣工验收的规定，不具备竣工验收的条件，请在问题解决后，重新组织竣工验收，弁与我备案部门联系。特此通知。建设单位签收人:签发：备案部门（公章）年 月日年 月日甘肃省建设工程质量监督档案监督注册号：工程名称：建设单位：勘察单位：设计单位：施工单位： 监理单位：检测单位：监督单位：开工日期：竣工验收日期：归档日期：归档人（项目监督组长）：审查人（总工或技术负责人）甘肃省工程质量监督总站制年 月 日质监501A甘肃省建设工程质量监督档案目录厅P档 案 名 称页次1甘肃省建设工程质量监督申报注册表（封而）2建设工程质量监督申报注册表（质监 101）3建设单位工程质量保证体系报告表（质监 1-02）4勘察单位工程质量保证体