CVP穿刺及漂浮导管使用详解

1、中国医学科学院中国医学科学院 中国协和医科大学中国协和医科大学 心血管病研究所心血管病研究所 阜外心血管病医院阜外心血管病医院 锁骨上路锁骨上路 （2 2）锁骨下路）锁骨下路 颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺 中路颈内静脉穿刺中路颈内静脉穿刺 1气胸气胸 3液胸液胸 3液胸液胸 4空气栓塞空气栓塞 后天性心脏病（无心内分流）的病人进入少量空气不致引起严重后果 有心内分流的先天性心脏病病人（尤其是右向左分流的紫绀病人）可能引起严重后果 穿刺时应注意避免。 6 6感染感染 30年年 PAC 功能发展功能发展Swan-GanzSwan-Ganz导管端口位置及功能导管端口位置及功能位置位置颜色颜色功能功能位置

2、位置颜色颜色功能功能 RVEDVRVEDV SV/EFSV/EF肺动脉末梢端肺动脉末梢端 换能的末梢腔换能的末梢腔- - 有独特的肺动脉波形有独特的肺动脉波形热敏电阻热敏电阻离末梢离末梢4cm4cm位于肺动脉的主体内位于肺动脉的主体内热敏导丝热敏导丝离末梢离末梢14-25cm14-25cm位于右房与右室之间位于右房与右室之间在漂入的时候避免接触心内膜表面在漂入的时候避免接触心内膜表面不应放入肺动脉内不应放入肺动脉内近端注射端近端注射端离末梢离末梢26cm26cm位于右房内位于右房内换能的进端注射腔换能的进端注射腔 - - 有独特的右房波有独特的右房波球囊的膨胀的量球囊的膨胀的量合适的膨胀的量应

3、为合适的膨胀的量应为1.25-1.5cc1.25-1.5cc 革命性转变革命性转变 概念转变概念转变 新参数新参数 新单位新单位 左右心比较左右心比较右心右心左心左心 右房右房/中心静脉压中心静脉压（RA/CVPRA/CVP）-17mmHg平均平均4mmHga=心房收缩心房收缩c=三尖瓣关闭，向后三尖瓣关闭，向后 凸出凸出V=心房充盈，心室收缩心房充盈，心室收缩a波在波在P-R之间之间v波对应波对应T波波收缩压（收缩压（RVSP）525mmHgv舒张压（舒张压（RVDP）08mmHg 压力在压力在R波后数毫秒上升波后数毫秒上升 T波出现后压力达最低点波出现后压力达最低点 早期的舒张压较舒张终末

4、压低早期的舒张压较舒张终末压低收缩压（收缩压（PASP）525mmHgv舒张压（舒张压（PADP）08mmHg 平均压（平均压（MPA）1020mmHg 平均平均612mmHga=心房收缩心房收缩v=心房充盈，心室收缩心房充盈，心室收缩 异常波形异常波形 平均压降低平均压降低 低血容量 传感器零点水平过高 平均压升高平均压升高 输液过量 右室衰竭 左室衰竭引起右室衰竭 三尖瓣狭窄或返流 肺动脉瓣狭窄或返流 肺动脉高压 a波抬高波抬高心房收缩，心室充盈阻力增加心房收缩，心室充盈阻力增加 - a波缺失波缺失 右房波右房波 v波抬高波抬高心房充盈，返流心房充盈，返流 三尖瓣返流三尖瓣返流 右室衰竭致

5、功能性返流右室衰竭致功能性返流 a波和波和v波抬高波抬高 心包填塞心包填塞 限制性心包疾病限制性心包疾病 高血容量高血容量 右室衰竭右室衰竭 收缩压升高 收缩压降低 舒张压升高舒张压升高 舒张压降低舒张压降低 低血容量？肺动脉波肺动脉波 收缩压升高收缩压升高 收缩压降低收缩压降低平均压降低平均压降低平均压升高平均压升高？肺动脉楔压肺动脉楔压/左房波左房波 a波升高（任何增加心室充盈阻力的因素）波升高（任何增加心室充盈阻力的因素） a波缺失波缺失？肺动脉楔压肺动脉楔压/左房波左房波 v波升高波升高 a波和波和v波升高波升高 置入置入Swan-GanzSwan-Ganz导管之前，先按程序准备好压力

6、监导管之前，先按程序准备好压力监测装置。测装置。 一旦导管尖端出了保护套（约一旦导管尖端出了保护套（约15cm15cm），到达上腔静），到达上腔静脉和右房连接部，将气囊充气，锁闭导管阀门脉和右房连接部，将气囊充气，锁闭导管阀门（77.5F;1.5cc77.5F;1.5cc）。）。 向肺动脉置管时可稍快，因为延时操作可使导管硬向肺动脉置管时可稍快，因为延时操作可使导管硬度降低。度降低。Swan-GanzSwan-Ganz导管用导管用PVCPVC材料制成，在体内材料制成，在体内较柔软。置管时间过长，导管容易在右室缠绕或出较柔软。置管时间过长，导管容易在右室缠绕或出现置管困难。现置管困难。 一旦嵌压

7、点确定，打开阀门，气囊放气，移去注射一旦嵌压点确定，打开阀门，气囊放气，移去注射器，使肺动脉向后的压力将气囊放气。气囊完全松器，使肺动脉向后的压力将气囊放气。气囊完全松开后，再连接注射器。通常，在置入导管时阀门处开后，再连接注射器。通常，在置入导管时阀门处于锁定状态。于锁定状态。位置位置距上腔静脉距上腔静脉/右房交界的距离右房交界的距离距肺动脉的距离距肺动脉的距离注意：注意： 在置入导管的过程中应注意观察，当到达肺动脉时可看到舒张压升高。 连续肺动脉压监测连续肺动脉压监测 以获得楔压的气囊最小充气容积楔住导管。注意以获得楔压的气囊最小充气容积楔住导管。注意充气容积，如果小于充气容积，如果小于1

8、.25cc1.25cc，导管位置可能改变，导管位置可能改变，应注意调整导管位置。应注意调整导管位置。 气囊充气容积切忌大于推荐的最大充气容积。气囊充气容积切忌大于推荐的最大充气容积。 不要用大于获得楔压所需的最小充气容积充气。不要用大于获得楔压所需的最小充气容积充气。导管太远导管太远阻力过大阻力过大导管自发楔住导管自发楔住楔压随放气情况而变楔压随放气情况而变1.5cc充气充气a波和波和v波正常波形波正常波形气囊充气过度气囊充气过度波形上升波形上升自主呼吸自主呼吸控制性机械通气控制性机械通气间歇性强制通气间歇性强制通气PAP到到PCWP的描记的描记呼气末呼气末 右室舒张末容积（右室舒张末容积（E

9、DVEDV） New！ 右室射血分数（右室射血分数（RVEFRVEF） New！ 右室收缩末容积（右室收缩末容积（ESVESV） New！ 右心房压力（右心房压力（RAPRAP） 肺动脉压力（肺动脉压力（PAPPAP） 肺动脉嵌入压力（肺动脉嵌入压力（PAWPPAWP） 心输出量（心输出量（COCO） 心脏指数（心脏指数（CICI） 每搏量（每搏量（SVSV） New！ 混合静脉血氧饱和度（混合静脉血氧饱和度（SvO2SvO2） 心律失常心律失常 心律失常心律失常 导管气囊破裂 感染及血栓性静脉炎 肺栓塞 导管堵塞或肺动脉血栓形成 肺动脉破裂 导管在心腔内扭曲、打结注意 漂浮导管测得右侧心房、心室、肺动脉及肺毛细血管楔压漂浮导管测得右侧心房、心室、肺动脉及肺毛细血管楔压 通过漂浮导管的测定，可以得到右心房、右心室、肺动脉（收缩压、舒张压及平均压）、肺毛细血管楔压。右心房压 临床上多采用心脏指数来估价心脏的泵功能。心脏指数心排血量体表面积。 正常心脏指数是2.83.2L（minm2），指数在2.02.2L（minm2 ）以下，临床将出现心功能低下，若心脏指数达1.82.0，则可出现休克。 漂浮导管是靠血流作用于导管气囊上的推力进入肺动脉，由于导管远端十分柔顺和充胀的气囊表面与血流力量