垂体瘤术后急危重症处理原则

1、: : : : : : : : : : : : : : l弥凝是目前十分有效的抗利尿剂,首剂12肌注,注意剂量过大可能导致无尿。一周后如尿量控制较理想,可改用弥凝片剂口服,0.1每日3次。也可用长效尿崩停0.15肌注。l手术后手术后3天关键时期的处理天关键时期的处理: : : 电解质平衡紊乱的防治一旦发生尿崩症随之而来的水电解质失衡是必然现象,每天的出入水量必须保持平衡,同时必须避免电解质失衡,手术当天及手术后第1天,612复查血电解质,如无尿崩症发生,可改为1天复查12次,如有尿崩症,据情况随时复查。手术后的输液必须依据电解质情况调整:高钠高氯患者限制钠和氯的摄入;低钠低氯患者补充氯化钠以防

2、脑水肿,此外,须维持钾、钙、糖在正常水平。l手术后手术后3天关键时期的处理天关键时期的处理: : : 电解质平衡紊乱的防治一旦发生尿崩症随之而来的水电解质失衡是必然现象,每天的出入水量必须保持平衡,同时必须避免电解质失衡,手术当天及手术后第1天,612复查血电解质,如无尿崩症发生,其后可改为12复查1次,如有尿崩症,据情况随时复查。手术后的输液必须依据电解质情况调整:高钠高氯患者限制钠和氯的摄入;低钠低氯患者补充氯化钠以防脑水肿,此外,须维持钾、钙、糖在正常水平。l手术后手术后3天关键时期的处理天关键时期的处理: : :急性垂体功能不足手术中可能造成正常垂体的损伤,术后在常规补充激素的同时,要

3、预防垂体功能低下的发生。手术后第13天,静滴地塞米松1020;第46天,静滴510;减量后如无精神变差、食欲不振等情况,可改为口服强的松,第79日5每日3次;第912日2.5每日2次;第13日以后,2.5每日1次,维持约2周后停药。l合并糖尿病的处理腺瘤分泌生长激素,其有升高血糖的效应使碳水化合物代谢异常,患者常并发糖尿病,且病的患者由于皮质醇可造成糖代谢紊乱,血糖也有增高的倾向。手术前应控制血糖,可用胰岛素将血糖降到10/左右,不必降至正常。手术前尽量减少禁食时间,避免酮症酸中毒。手术中必须监测血糖,调整胰岛素用量。手术后不能正常进食时可用胰岛素加入5%葡萄糖中维持,比例为1 21 4;如血

4、糖过高20/可在生理盐水中加入1216胰岛素维持。l手术后必须每天查空腹血糖及随机血糖根据血糖水平调整胰岛素用量。3后如血糖控制较为理想,可改口服降糖药,如控制不理想可用胰岛素皮下注射。患者常有垂体功能低下,对胰岛素耐受力差,用量不可过大,避免低血糖的发生。平稳后可监测尿糖变化,+ ,尿酮阴性即较为理想。总之,要预防避免酮症酸中毒,更要防止出现低血糖性脑水肿,一旦出现,应在24内给予纠正。l预防应激性溃疡鞍区手术后可能存在对下丘脑的损伤或骚扰,加上需较长时间使用肾上腺皮质激素,手术后胃粘膜糜烂致应激性溃疡较常见,可常规使用2受体拮抗剂西米替丁1.0/,或泵抑制剂洛赛克2040每日2次预防。术后应严密观察血压、脉搏及大便颜色。如出现消化道出血,可使用冰去甲肾上腺素盐水洗胃,胃内注入1000凝血酶,并应用洛赛克等使出血得到及时控制,严重时可根据情况输血。l特殊危象的处理病行垂体瘤切除后,肾上腺皮质功能减退症虽然不如双侧肾上腺切除手术后发生率高,但仍要重视。临床表现为高热、紫绀、脱水及血压下降等,治疗以快速足量补充皮质激素、补液、抗休克、抗感染、抗治疗及给氧、镇静等治疗。手术前一定要使用皮质激素预防。l经鼻蝶手术为相对无菌手术,手术中和术后需要适当应用抗生素,预防颅内感染的发生。另外,