医学专题—第二十二章-抗心绞痛药课件

1、医学专题第二十二章-抗心绞痛药第一页，共二十八页。医学专题第二十二章-抗心绞痛药一、概一、概 念念临床表现：临床表现：胸骨后部或左前胸出胸骨后部或左前胸出现阵发性绞痛，闷痛或压榨性痛现阵发性绞痛，闷痛或压榨性痛感，疼痛可放射至左肩，左上肢感，疼痛可放射至左肩，左上肢及肢端。及肢端。发作一般持续数分钟，很少超过发作一般持续数分钟，很少超过(chogu)(chogu)1015MIN1015MIN，休息或用药物，休息或用药物治疗后常可缓解。治疗后常可缓解。第二页，共二十八页。医学专题第二十二章-抗心绞痛药 一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生

2、及钙质沉着，并有动脉中形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化层的逐渐蜕变和钙化(gihu)，使动脉壁上沉积，使动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。管腔变窄的病变。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化粥样硬化第三页，共二十八页。医学专题第二十二章-抗心绞痛药第四页，共二十八页。医学专题第二十二章-抗心绞痛药冠冠脉脉痉痉挛挛冠冠脉脉粥粥样样硬硬化化或或血血栓栓冠冠脉脉狭狭窄窄心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧(qu yn)无氧代谢产物无氧代谢产物(chnw)乳酸、丙酮酸、组乳酸、丙酮酸、组胺、胺、

3、k+等聚积，刺激神经末梢等聚积，刺激神经末梢 心心 绞绞 痛痛心心肌肌耗耗氧氧量量增增加加心室肌张心室肌张力增加力增加心肌收缩心肌收缩力增加力增加心率心率第五页，共二十八页。医学专题第二十二章-抗心绞痛药二、心绞痛临床二、心绞痛临床(ln chun)分类分类第六页，共二十八页。医学专题第二十二章-抗心绞痛药第七页，共二十八页。医学专题第二十二章-抗心绞痛药三、临床常用三、临床常用(chn yn)药物药物第八页，共二十八页。医学专题第二十二章-抗心绞痛药 第一节第一节 硝酸硝酸(xio sun)酯类酯类(nitrate esters)第九页，共二十八页。医学专题第二十二章-抗心绞痛药硝酸甘油硝酸

4、甘油 nitroglycerinCH2CHCH2ONO2ONO2ONO2第十页，共二十八页。医学专题第二十二章-抗心绞痛药【体内【体内(t ni)过程】过程】第十一页，共二十八页。医学专题第二十二章-抗心绞痛药【药理作用与机制【药理作用与机制(jzh)】第十二页，共二十八页。医学专题第二十二章-抗心绞痛药同时抑制血小板聚集黏附，抗血栓形成，有利于心绞痛治疗。同时抑制血小板聚集黏附，抗血栓形成，有利于心绞痛治疗。第十三页，共二十八页。医学专题第二十二章-抗心绞痛药2、抗心绞痛机制、抗心绞痛机制(jzh)第十四页，共二十八页。医学专题第二十二章-抗心绞痛药2、抗心绞痛机制、抗心绞痛机制(jzh)第

5、十五页，共二十八页。医学专题第二十二章-抗心绞痛药心肌心肌(xnj)局部缺血局部缺血时时给硝酸甘油后给硝酸甘油后输送输送(sh sn)血管血管阻力阻力(zl)血管血管侧枝血管侧枝血管冠脉窃血现象冠脉窃血现象第十六页，共二十八页。医学专题第二十二章-抗心绞痛药 【临床【临床(ln chun)应用】应用】第十七页，共二十八页。医学专题第二十二章-抗心绞痛药第十八页，共二十八页。医学专题第二十二章-抗心绞痛药 无首过消除，生物利用无首过消除，生物利用(lyng)度高度高戊四硝酯：戊四硝酯：长效，作用较弱，起效较慢，作用维持时间长。长效，作用较弱，起效较慢，作用维持时间长。第十九页，共二十八页。医学专

6、题第二十二章-抗心绞痛药二、二、 受体阻断受体阻断(z dun)药药第二十页，共二十八页。医学专题第二十二章-抗心绞痛药 普萘洛尔普萘洛尔第二十一页，共二十八页。医学专题第二十二章-抗心绞痛药2、改善心肌缺血区供血、改善心肌缺血区供血阻断阻断 受体致冠状动脉血管收缩的作用在非缺血区更受体致冠状动脉血管收缩的作用在非缺血区更为明显，因此缺血区与非缺血区的血管张力差增加，为明显，因此缺血区与非缺血区的血管张力差增加，促使血液流向已代偿性扩张促使血液流向已代偿性扩张(kuzhng)的缺血区，的缺血区，；此外；此外,增加侧支循环增加侧支循环,增加缺血区血流灌注量。增加缺血区血流灌注量。3、改善心肌代谢

7、情况：、改善心肌代谢情况：抑制脂肪分解抑制脂肪分解,降低血中游离脂肪酸；改善糖的代谢降低血中游离脂肪酸；改善糖的代谢,降降低心肌耗氧量低心肌耗氧量第二十二页，共二十八页。医学专题第二十二章-抗心绞痛药【临床【临床(ln chun)应用】应用】第二十三页，共二十八页。医学专题第二十二章-抗心绞痛药三、钙拮抗三、钙拮抗(ji kn)药药第二十四页，共二十八页。医学专题第二十二章-抗心绞痛药 硝苯地平硝苯地平第二十五页，共二十八页。医学专题第二十二章-抗心绞痛药【临床【临床(ln chun)应用】应用】第二十六页，共二十八页。医学专题第二十二章-抗心绞痛药一些新型抗心绞痛药物：一些新型抗心绞痛药物：

8、扩血管药物：扩血管药物：尼可地尔：可促尼可地尔：可促K K通道开放通道开放(kifng)(kifng)，扩血管，扩血管吗多明：钙拮抗剂，扩张静脉作用强，各型适用。吗多明：钙拮抗剂，扩张静脉作用强，各型适用。ACEIACEI：血管保护作用，抗粥样硬化，抗血小板聚集。：血管保护作用，抗粥样硬化，抗血小板聚集。适度降压也可减少发作次数。适度降压也可减少发作次数。抗血栓药物：抗血栓药物：阿司匹林、肝素等阿司匹林、肝素等第二十七页，共二十八页。医学专题第二十二章-抗心绞痛药内容(nirng)总结22章 抗心绞痛药chapter26 Antianginal pectoris。稳定型： 较常见，常在劳累或情绪激动或其他增加心肌耗氧量因素所诱发，与冠状动脉内斑块形成