医学专题—病情观察和危重症课件

1、第一页，共七十六页。第二页，共七十六页。第三页，共七十六页。第四页，共七十六页。护士工作在临床第一线，与护士工作在临床第一线，与患者的接触最密切患者的接触最密切(mqi)。观察病情变化是护理工作观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理系统工程，它贯穿于护理的全过程。的全过程。第五页，共七十六页。第六页，共七十六页。l 及时发现病情变化及时发现病情变化l 预见病情变化预见病情变化l 为治疗护理提供为治疗护理提供(tgng)(tgng)科学依据科学依据l 为抢救赢得时间为抢救赢得时间病情观察病情观察(gunch)的意义的意义第七页，共七十六页。护理人

2、员具备的条件护理人员具备的条件（1）扎实）扎实(zh shi)的专业知识和技能、严谨的工作作风、的专业知识和技能、严谨的工作作风、 一丝一丝不苟、高度的责任心及训练有素的观察能力不苟、高度的责任心及训练有素的观察能力 （2）做到五勤：勤巡视、勤视察、勤询问、）做到五勤：勤巡视、勤视察、勤询问、 勤思考、勤记录勤思考、勤记录 第八页，共七十六页。l 利用感觉器官观察病人利用感觉器官观察病人(bngrn)(bngrn)的方法的方法包括包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊 （一）直接（一）直接(zhji)(zhji)观察法观察法二、病情观察二、病情观察(gunch)(gunc

3、h)的基本方法的基本方法第九页，共七十六页。视视 诊（诊（InspectionInspection） 定义：定义：医务人员用医务人员用视觉视觉来观察病人全身来观察病人全身 或局部或局部(jb)表现的方法表现的方法 方法方法: 通过医务人员的通过医务人员的眼睛眼睛直接观察，直接观察， 特殊部位借助仪器进行特殊部位借助仪器进行 内容内容(nirng)：病人的外观、行为、意识、病人的外观、行为、意识、 各系统的生理、病理变化各系统的生理、病理变化第十页，共七十六页。定义：定义：医务人员通过医务人员通过手的感觉手的感觉来感知病人身体某来感知病人身体某 部有无异常的方法部有无异常的方法方法：方法：浅部触

4、诊法、深部触诊法浅部触诊法、深部触诊法内容：内容：体表温湿度、弹性、光滑度、脏器外形体表温湿度、弹性、光滑度、脏器外形(wi xn)、 软硬度、移动度软硬度、移动度触触 诊（诊（PalpationPalpation）第十一页，共七十六页。第十二页，共七十六页。叩叩 诊（诊（PercussionPercussion）定义：定义：通过通过手指叩击或手掌手指叩击或手掌(shuzhng)拍击拍击被检查部位体被检查部位体 表，使之震动而产生音响，根据表，使之震动而产生音响，根据震动震动和和声声 响响的特点来判断被检查部位的脏器有无异的特点来判断被检查部位的脏器有无异 常的方法。常的方法。内容：内容：常用

5、于对胸腹部做评估，如心界大小、腹常用于对胸腹部做评估，如心界大小、腹 水检测等。水检测等。第十三页，共七十六页。第十四页，共七十六页。定义：定义： 医务人员用医务人员用听觉听觉听取身体各部位发听取身体各部位发 出的声音出的声音(shngyn)而判断正常与否的方法。而判断正常与否的方法。方法：方法： 用耳或听诊器用耳或听诊器内容：内容：心率、呼吸音、心率、呼吸音、 肠蠕动音、倾听肠蠕动音、倾听听听 诊（诊（AuscultationAuscultation）第十五页，共七十六页。定义：定义：用用嗅觉嗅觉来辨别发自病人的异常气味及与其健来辨别发自病人的异常气味及与其健 康状况关系的方法。康状况关系的

6、方法。方法：方法：用手将病人散发的气味扇向自己用手将病人散发的气味扇向自己(zj)的鼻部，仔的鼻部，仔 细辨别气味的特点和性质。细辨别气味的特点和性质。内容：内容：呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统 、皮肤、皮肤 系统。系统。 嗅嗅 诊（诊（SmellingSmelling）第十六页，共七十六页。询询 问（问（AskingAsking）通过与病人交谈而获取通过与病人交谈而获取(huq)其病情信息的方法其病情信息的方法l适用于性格内向，少言寡语者适用于性格内向，少言寡语者第十七页，共七十六页。第十八页，共七十六页。第十九页，共七十六页。第二十页，共七十六页。生命生命

7、(shngmng)体征的观察体征的观察（Observation of vital signs）体温体温(twn)脉搏脉搏(mib)呼吸呼吸血压血压第二十一页，共七十六页。 生命体征包括哪些生命体征包括哪些(nxi)内容？内容？ 各项生命各项生命(shngmng)体征的正常值？体征的正常值？第二十二页，共七十六页。第二十三页，共七十六页。第二十四页，共七十六页。第二十五页，共七十六页。第二十六页，共七十六页。意识意识(y sh)状态的观察状态的观察-重点重点l 意识意识(Consciousness)大脑大脑(dno)高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉高级神经中枢功能活动的综合表现，即

8、对环境的知觉状态。状态。l 意识障碍意识障碍（disturbance of consciousness）个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。凡凡影响大脑活动的疾病均会引起不同程度的意识改变。影响大脑活动的疾病均会引起不同程度的意识改变。第二十七页，共七十六页。 第二十八页，共七十六页。第二十九页，共七十六页。第三十页，共七十六页。形状、大小形状、大小和对称性和对称性对光反应对光反应瞳孔瞳孔(tngkng)第三十一页，共七十六页。第三十二页，共七十六页。第三十三页，共七十六页。第三十四页，共七十六页。正常瞳孔正常瞳孔遇光收缩遇光收缩(shu

9、 su)，昏暗处扩大昏暗处扩大。l 对光反应消失对光反应消失：病情危重或深昏迷：病情危重或深昏迷第三十五页，共七十六页。第三十六页，共七十六页。第三十七页，共七十六页。急性病容急性病容慢性病容慢性病容二尖瓣面容二尖瓣面容(minrng)贫血面容贫血面容第三十八页，共七十六页。第三十九页，共七十六页。肾上腺肿瘤(zhngli)第四十页，共七十六页。第四十一页，共七十六页。第四十二页，共七十六页。 观察的方法主要靠视诊，有时需配合触诊。观察的方法主要靠视诊，有时需配合触诊。 观察的内容：皮肤的颜色、温度、湿度、观察的内容：皮肤的颜色、温度、湿度、 弹性、有无出血弹性、有无出血(ch xi)(ch

10、xi)、水肿、皮疹、水肿、皮疹、 完整性等。完整性等。皮肤皮肤(p f)(p f)与粘膜与粘膜第四十三页，共七十六页。体体 位位 个体在卧位时所处的状态，对某些疾病的诊断个体在卧位时所处的状态，对某些疾病的诊断 具具有一定意义。有一定意义。如急性腹痛时，患者双腿蜷曲，借以减如急性腹痛时，患者双腿蜷曲，借以减轻疼痛；极度衰弱的患者因不能自行调换轻疼痛；极度衰弱的患者因不能自行调换(diohun)或变或变换肢体的位置呈被动卧位。换肢体的位置呈被动卧位。常见体位：常见体位： 自动体位自动体位 被动体位被动体位 强迫体位强迫体位 第四十四页，共七十六页。脑卒中后遗症脑瘫患儿脊髓(j su)外伤晚期帕金

11、森病腓骨肌萎缩症进行性脊肌萎缩症小脑病变进行性肌营养不良第四十五页，共七十六页。休息休息(xi xi)(xi xi)与睡眠与睡眠 睡眠深浅睡眠深浅 时间长短时间长短 有无有无(yu w)失眠或嗜失眠或嗜睡睡第四十六页，共七十六页。排排 泄泄 物物 痰液：性质、量、气味痰液：性质、量、气味(qwi) 粪便：量、形状、颜色、内容物、气味粪便：量、形状、颜色、内容物、气味 及次数及次数 尿液：量、颜色、透明度、气味及次数尿液：量、颜色、透明度、气味及次数第四十七页，共七十六页。观察观察(gunch)的内容的内容 呕吐次数、时间、方式。呕吐次数、时间、方式。 呕吐物性状、量、色、呕吐物性状、量、色、

12、气味。气味。 呕吐时伴随症状呕吐时伴随症状呕吐物呕吐物呕吐呕吐(Vomiting) 胃内容物或一部分小肠内胃内容物或一部分小肠内容物容物, 由于胃肠逆蠕动增加由于胃肠逆蠕动增加(zngji)， 进入食管，通过口进入食管，通过口腔而排出体外的现象。腔而排出体外的现象。第四十八页，共七十六页。第四十九页，共七十六页。心理心理(xnl)状态状态 对病人心理状态的观察应从病人对健对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解，对疾病的认识，处理和解决问康的理解，对疾病的认识，处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应、价值观、题的能力，对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面信念等方面(fngmin)(fngm

13、in)来观察其语言和非语言行为、来观察其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。危重病人常会产生恐况等是否处于正常。危重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。第五十页，共七十六页。第五十一页，共七十六页。第五十二页，共七十六页。病情病情(bngqng)监测与记录监测与记录第五十三页，共七十六页。第五十四页，共七十六页。 -口腔护理：预防口腔护理：预防(yfng)口腔感染口腔感染 -皮肤护理皮肤护理 ：预防压疮的发生：预防压疮的发生 -眼睛护理：预防角膜感染眼睛护理：预防角膜感

14、染 涂金霉素眼膏或覆盖凡士林纱布涂金霉素眼膏或覆盖凡士林纱布第五十五页，共七十六页。第五十六页，共七十六页。第五十七页，共七十六页。第五十八页，共七十六页。第五十九页，共七十六页。第六十页，共七十六页。第六十一页，共七十六页。第六十二页，共七十六页。一、抢救(qingji)的管理第六十三页，共七十六页。二、抢救室的设备二、抢救室的设备(shbi)与管理与管理第六十四页，共七十六页。第六十五页，共七十六页。急救急救(jji)药品药品无菌物品无菌物品(wpn)其它用物其它用物第六十六页，共七十六页。第六十七页，共七十六页。第六十八页，共七十六页。消毒皮肤用物、开口器、消毒皮肤用物、开口器、压舌板、

15、舌钳、喉镜、治压舌板、舌钳、喉镜、治疗盘、血压计、听诊器、疗盘、血压计、听诊器、扣诊锤、简易呼吸器、手扣诊锤、简易呼吸器、手电筒电筒(dintng)(dintng)、止血带、绷带、胶、止血带、绷带、胶布、电源插座等。布、电源插座等。 第六十九页，共七十六页。第七十页，共七十六页。第七十一页，共七十六页。第七十二页，共七十六页。洗胃洗胃(x wi)机机第七十三页，共七十六页。抢救室内应备有完善的抢救器械和药物抢救室内应备有完善的抢救器械和药物严格执行严格执行“五定五定”：定数量、定位置、定专人管：定数量、定位置、定专人管理、定期消毒灭菌理、定期消毒灭菌(mi jn)、定期检查维修、定期检查维修急救物品完好率急救物品完好率100%第七十四页，共七十六页。第七十五页，共七十六页。