医学专题—爱爱医资源-CVP与血流动力学监测课件

1、12022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测第一页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测2lCvp是临床反应有心功能和有效循环血容量负荷(fh)的简便而实用的指标l常用的静脉穿刺部位有锁骨下、颈内、贵要、大隐、股静脉将导管置入上腔静脉或右心房。第二页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测3l严重创伤、失血、脱水、血容量不足、休克l急性心功能衰竭者l术前心功能不全，术中及术后需要进行心功能及血容量监测者l需要大量(dling)输液、输血或需要TPN者l心血管及其他大而复杂的手术第三页，共六十三页。2022-3-8

2、医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测4l静脉通路输液(shy)输注血管活性药物l血流动力学监测第四页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测5lCVP正常值2 6 mmHglCVP 6 mmHg容量过多心功能不良lCVP 200 ml/h时成人导管: CVP升高4 mmHg儿童导管: CVP升高8 mmHgHo AMH, Dion PW, Karmakar MK, Jenkins CR. Accuracy of central venous pressure monitoring during simultaneous continuous infusio

3、n through the same catheter. Anaesthesia 2005; 60: 1027-1030第二十五页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测26l股静脉插管测定CVP (ACVP) vs. 上腔静脉插管测定CVP (TCVP)l平均差异: 0.45 mm Hg (SD 0.89: 95% Cl 0.30-0.60)l随PEEP及MAP增加(zngji), ACVP与TCVP差值呈现轻度增加趋势统计学差异显著临床意义并不明确Joynt GM, Gomersall CD, Buckley TA, Oh TE, Young RJ, Fre

4、ebairn RC. Comparison of intrathoracic and intra-abdominal measurements of central venous pressure. Lancet 1996; 347(9009): 1155-7.第二十六页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测27l目的: 研究机械通气的危重病患者髂总静脉压(CIVP)与上腔静脉压(SVCP)的相关性l设计: 随机盲法比较l背景: 大学教学医院(yyun)综合性ICUl患者: 20名机械通气危重病患者l结果:平均差异0.1 1.06 mmHg (95%CI -0

5、.10 to 0.25)平均气道压, 腹腔内压和PEEP无显著影响Ho K, Joynt GM, Tan P. A comparison of central venous pressure and common iliac venous pressure in critically ill mechanically ventilated patients. Critical Care Medicine 1998; 26(3): 461-464.第二十七页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测28结论l在机械通气患者(hunzh), 经股静脉留置15 20 c

6、m的中心静脉插管所测定的静脉压力与SVCP(上腔静脉压) 无显著差异Ho K, Joynt GM, Tan P. A comparison of central venous pressure and common iliac venous pressure in critically ill mechanically ventilated patients. Critical Care Medicine 1998; 26(3): 461-464.第二十八页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测291234中心静脉(jngmi)压的标准测定方法经中心(zhng

7、xn)静脉插管测定中心(zhngxn)静脉压经外周静脉(jngmi)测定中心静脉(jngmi)压经PICC测定中心静脉压第二十九页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测301234中心静脉(jngmi)压的标准测定方法经PICC测定(cdng)中心静脉压经中心静脉(jngmi)插管测定中心静脉(jngmi)压经外周静脉测定中心静脉压第三十页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测31l不同部位(bwi)的影响上肢静脉下肢静脉l不同体温的影响第三十一页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测32lP

8、VP（外周静脉压）测定不能准确反映每位患者CVP的绝对数值l动态测定PVP有助于确定危重病患者容量状态及指导输液治疗PVP与CVP方向(fngxing)相同Charalambous C, Barker TA, Zipitis CS, Siddique I, Swindell R, Jackson R, Benson J. Comparison of peripheral and central venous pressures in critically Ill patients. Anaesth Intensive Care. 2003; 31(1): 34-9.第三十二页，共六十三页。20

9、22-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测33l外周静脉压力与中心静脉压力相关l体温(twn)改变可以影响血管张力低体温(twn)外周血管收缩收缩血管中的循环血量占心输出量的10%无循环改变Sahin A, Salman MA, Salman AE, Aypar U. Effect of Body Temperature on Peripheral Venous Pressure Measurements and Its Agreement with Central Venous Pressure in Neurosurgical Patients. J Neurosurg Ane

10、sthesiol 2005; 17: 91-96第三十三页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测34血流动力学血流动力学 (Hemodynamics ) 研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学问题，即流量、阻力(zl)、压力之间的关系。lBP=CO*SVRl意义：了解病情发展氧代谢动力学指导临床治疗(容量及血管活性药物管理）第三十四页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测35l无创监测无创监测l 一般一般(ybn)(ybn)监测监测:HR,BP,:HR,BP,周围皮肤周围皮肤, ,尿量尿量l 阻抗法血流动力学监测阻抗法血流动

11、力学监测l 超声血流动力学监测超声血流动力学监测l有创监测有创监测l 肺动脉内热稀释漂浮导管肺动脉内热稀释漂浮导管 (SWAN-GANZ)(SWAN-GANZ)l PiCCO技术 (Pulse indicator Continous CO)l氧动力学l组织氧合状况监测第三十五页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测36无创监测无创监测(jin c)(jin c)部分部分第三十六页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测37lBP、EKG、HR、T、 SpO2l体征:周围皮肤、肺底细罗音颈静脉扩张(kuzhng)、外周水肿lSpO

12、2取决于呼吸与循环第三十七页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测38胸电生物阻抗技术(jsh)优点:连续、无创、简便、价廉缺点:体表因素、换算第三十八页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测39能反应容量能反应容量, 但昂贵但昂贵(nggu)、麻烦，不能普、麻烦，不能普及及第三十九页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测40有创监测有创监测(jin c)(jin c)部分部分第四十页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测41近年新开发CO：热稀释，连续容量性

13、前负荷：GEDV副产品ITBV（胸腔内血量）GEF（全心射血分数）EVLW（血管(xugun)外肺水）SVV/PVV不间断容量反应PVPI（肺血管通透性指数）第四十一页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测42PiCCO plus 的连接的连接(linji)中心静脉中心静脉(jngmi)导管导管注射水温度注射水温度(wnd)测量管测量管 PV4046 动脉热稀释导管（动脉热稀释导管（PiCCO导管导管） 注射水温度测量电缆注射水温度测量电缆PC80109 PULSION 动脉压力传感器动脉压力传感器 PV8115PCCIAP13.03 16.28 TB37.0

14、AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 DPT Monitor cablePMK-206Interface cablePC80150 连接床旁监护仪连接床旁监护仪PMK - XXX AUX adaptercable PC81200 第四十二页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测43第四十三页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测44VolumeDrugs第四十四页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP

15、与血流动力学监测45心输出量(CO)及指数(CI)胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI)全心舒张末期(mq)容量(GEDV)及指数(GEDI)心功能指数(CFI)全心射血分数(GEF)血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI )肺血管通透性指数(PVPI)第四十五页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测46每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)动脉压(AP)心率(HR)每搏量(SV)及指数(SVI)每搏量变化(binhu)(SVV)外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)第四十六页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动

16、力学监测47心输出量的测定基本原理基本原理:经肺温度稀释经肺温度稀释(xsh)(xsh)法法。与肺动脉导管温度稀释曲线相比，经肺温度稀释曲线更长、更平坦。PiCCO利用经肺温度稀释法测得的COTDa与同时利用肺动脉导管测得的COTDpa相关良好。第四十七页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测48经肺热稀释经肺热稀释(xsh)法与传统右心热稀释法与传统右心热稀释(xsh)法法经肺热稀释经肺热稀释(xsh)导导管测量点管测量点静脉注射静脉注射(jn mi zh sh)指示剂指示剂RAEDVPBVETVLAEDVLVEDVETVRVEDV010203040500,

17、00,20,40,6C TInjections传统热稀释导管测量点传统热稀释导管测量点SWAN-GANS第四十八页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测49第四十九页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测50第五十页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测51第五十一页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测52RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVEVLWRVEDV PTVGEDV ITTVGEDV = ITTV- PTV第五十二页，共六十三页。2022-

18、3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测53RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVEVLWRVEDV ITBVITBV = 1.25 * GEDVEVLW = ITTV - ITBV第五十三页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测54ITTV = CO * MTtTDaPTV = CO * DStTDaITBV = 1.25 * GEDVEVLW = ITTV -ITBVGEDV = ITTV - PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVL

19、WEVLW第五十四页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测55第五十五页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测56压力压力(yl)曲曲线下面积线下面积压力压力(yl)曲曲线型状线型状PCCO = cal HR SystoleP(t)SVR+ C(p) dPdt() dt主动脉顺主动脉顺应性应性心率心率(xn l)校正系数校正系数 (通过热通过热稀释法校正稀释法校正) t sP mm Hg基本原理（基本原理（3）结合热稀释将脉搏波图形面积变成持续COPCCO is displayed as last 12s mean第五十六页，

20、共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测57lGEDV，ITBV容量性前负荷优于PAWP，CVP压力性前负荷。l压力性前负荷易受多种因素影响(如血管充盈度、血容量、心肌收缩力、心血管顺应性、胸内压、通气状态、测定技术误差）。l血管外肺水(EVLW)有利于ARDS的EVLW管理。l每搏量变异 (SVV) ：不间断容量反应，有利于机械通气患者(hunzh)的液体管理。第五十七页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测58Relevance of EVLW - managementAfter: Mitchell et al, Am Rev

21、 Resp Dis 145: 990-998, 1992 22 days15 days9 days7 daysRHC groupRHC groupEVLW groupEVLW group*Ventilation daysICU daysn=101l：第五十八页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测59 SVmax 和和 SVmin 是过去是过去(guq) 30 秒中的最大和最小值秒中的最大和最小值每搏量变异每搏量变异(biny) (SVV) 只在受控机械通气只在受控机械通气(tng q)病人有意义病人有意义 第五十九页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱

22、医资源-CVP与血流动力学监测60The increase of preload volume is equal: EDV1 = EDV2 SV1 SV2SVV 提示心脏对容量提示心脏对容量(rngling)治疗的反应好坏治疗的反应好坏EDVSVSVV smallSVV large EDV1 EDV2 SV1 SV2第六十页，共六十三页。2022-3-8医学专题爱爱医资源-CVP与血流动力学监测61PiCCO监测指标(zhbio)正常值范正常值范围围ParameterRangeUnitCI3.0 5.0l/min/m2SVI40 60ml/m2 SVRI1200 1800 dyn*s*cm-5*MAP70 90mmHgGEF25 35%CFI4.5 6.5