盆腹腔脏器破裂的超声诊断和临床价值

1、盆腹腔脏器破裂的超声诊断和临床价值【摘要】目的:探讨盆腹腔脏器破裂的超声诊断和临床价值。方式：对62例盆腹腔脏器破裂者行腹部常规扫查，腰背部扫查，盆腔超声检查。结果：本组超声与手术诊断完全符合者34例(%),大体符合者16例(%),误诊6例(%),漏诊6例(%),超声诊断总符合率。结论：超声检查对实质性脏器破裂有较高的诊断价值，对空腔脏器破裂有必然的应用价值。超声检查能提供靠得住诊断依据，为脏器破裂的首选检查方式。【关键词】脏器破裂超声诊断临床价值我院于2003年2006年间经急诊B超检查并手术证明的盆腹腔脏器损伤共62例，现总结分析如下。1资料和方式本组62例，男23例、女39例，年龄12岁

2、70岁。因猛烈腹痛、腰痛或休克就医。其临床资料见表lo发病或受伤后就医时刻最短h,最长52ho应用探头频率为MHz5MHzo行腹部常规扫查，必要时腰背部扫查，而妇科超声检查视病情而定，病情稳固者，在膀胱适度充盈下行盆腔常规检查，病情严峻或休克者即刻行盆腔探查术。表162例腹部脏器破裂的缘故2结果本组超声与手术诊断完全符合者34例()，大体符合者16例(%),误诊6例(%),漏诊6例(%),超声诊断总符合率(见表2)。表262例腹部脏器损伤的超声诊断与手术结果对照完全符合指超声诊断该病者;大体符合指超声检查仅提示间接征象：如盆、腹腔积液者;符合率=完全符合+大体符合手术诊断X100%3讨论实质性

3、脏器破裂的声像图改变肝脾肾实质性脏器破裂声像图表现为脏器不同程度肿大和形态改变。大致可分为三种类型：包膜下出血或血肿：显示包膜高回声亮线与实质之间显现无回声区，局部膨出。时刻较久，血肿机化，可成较高回声。中心性破裂：实质内显现不规那么液性暗区或密度不均匀低回声区。完全破裂：被膜持续性中断，可见脏器破裂口周围有液性包绕并与破裂口相连。实质内显现不规那么液暗区，并见腹腔积液(血液)。少量积液可在肝肾、脾肾隐窝及小网膜囊发觉11本组实质性脏器破裂17例，超声诊断符合14例()。宫外孕与子宫破裂的声像图改变宫外孕要紧表现为子宫旁附件区混合性包块，轮廓模糊或清楚,内部多成不均质强弱不等回声，有怀胎囊及其

4、中胚胎和胎心搏动20宫外孕应与黄体破裂相辨别：宫外孕常有停经史和不规那么阴道流血,尿怀胎实验阳性;黄体破裂常无阴道出血，易发生在月经周期第20d26d,尿怀胎实验阴性。另须与急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转相辨另人人流后子宫穿孔2例，1例由于大网膜组织嵌入宫壁，大网膜为腹膜及丰硕的脂肪、血管等组织，与宫壁声阻抗不同，因此嵌顿于子宫壁的大网膜成条索状高回声，呈子宫穿孔的典型声像。1例因大网膜组织嵌入宫壁，宫壁间未见条索状高回声，结合临床病史、体征和宫腔内容物不断漏出并发的腹膜刺激征，B超可提示子宫穿孔的诊断。胃肠道空腔脏器破裂的声像图胃肠道空腔脏器损伤或穿孔造成气体、液体外溢，游离气体遮盖肝脾前间隙，

5、由于网膜包裹，不易直接显示损伤破裂口，一些间接征象可提供诊断依据：腹腔积液积血：腹腔探及大小不定之液性暗区,暗区大时肠腔可漂浮其中、液性暗区中可显示不规那么之光斑光点，提示有凝血块存在的可能。腹腔积气：腹腔回声散布失去常态，肠间显现不规那么之气体强回声，部份实质性脏器边缘欠清楚。脏器破裂口出血和内容物溢出，使局部发生炎性水肿、周围肠管粘连形成轮廓模糊、不均质性团块3,4。肠腔外积液为空腔脏器破裂、穿孔的诊断提供靠得住依据。本组13例中超声诊断与临床符合6例()。误漏诊缘故分析本组中共误漏诊12例。要紧缘故为：损伤范围小，出血量少，未能发觉盆、腹腔等直接和间接脏器损伤的图像和肥胖、腹腔气体干扰、

6、缺少跟踪观看等。超声诊断的临床价值检查出盆腹腔积液是脏器损伤的重要依据，结合穿刺能提高诊断符合率。检查出游离气体是诊断胃肠损伤的重要依据，穿孔初期(6h内)B超易检出腹腔游离气体；X线检查往往在6h后发觉游离气体。但不管X线或是B超检查，均难以直接显示穿孔部位。因此损伤初期和微量腹腔积气时B超的灵敏性优于X线检查，对诊断胃肠道破裂初期有重要的意义，是首选的检查方式。但两种方式可互补不足，以提高胃肠道穿孔的诊断率，减少并发症的发生。总之，超声检查对实质性脏器破裂有较高的诊断价值5,对空腔脏器破裂有必然的应用价值。超声诊断能提供靠得住诊断依据，为脏器破裂之首选检查方式。【参考文献】1周永昌，郭万学.超声医学M.第4版.北京:科学技术文献出版社,2003：995.2乐杰.妇产科学M.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：230232.3刘风芹，韩彬，李春媛，等.B超对消化道穿孔的诊断体会J.中国超声医学杂志，2002,18(4)：308.4周子英，沈翔，顾克荣，等.B