健择与顺铂联合化疗治疗非小细胞肺癌毒性反应的护理

1、健择与顺铂联合化疗治疗非小细胞肺癌毒性反应的护理     【关键词】 非小细胞肺癌 健择(吉西他滨)与顺铂联合化疗是目前治疗晚期非小细胞肺癌的一种标准、有效的化疗方案。据报道，健择与顺铂联合应用总有效率达30%54%1 。由于治疗效果好，使用广泛，本文对2006年6月2007年2月间我科收治的采用顺铂和健择联合化疗的36例患者在临床治疗过程中出现的不良反应进行了观察和护理。通过细心护理，病人顺利完成治疗，未发生严重并发症。护理报告如下。1临床资料1.1一般资料全组36例，男性21例，女性15例，年龄3065岁，中位年龄56岁。均为病理或细胞学诊

2、断为非小细胞肺癌的病人，其中低分化腺癌10例，未分级腺癌5例，低分化鳞癌12例，未分级鳞癌9例。有肝远处转移9例，骨转移12例，脑转移1例，肾上腺转移3例，锁骨上淋巴结转移24例。1.2治疗方法化疗用药方法：第1、8天分别用健择1 600 mg/m2+0.9%氯化钠注射液200 ml静脉滴注(30 min滴完);第8天用顺铂75100 mg/m2+0.9%氯化钠注射液500 ml静脉滴注(因为高浓度氯化物可抑制顺铂在肾小管水解，使肾脏得到保护，故用0.9%氯化钠注射液稀释顺铂)，并分别在用顺铂前后给予20%甘露醇125 ml静脉注射进行利尿或速尿20 mg静推，适当补充钾。保持尿量>2

3、000 ml/d。每次化疗前30 min给予5羟色胺(5HT3)受体拮抗剂如格拉司琼3 mg或欧必停5 mg或康泉3 mg和地塞米松10 mg静脉注射进行常规止吐。用顺铂静脉当日及次日按常规行水化疗法，即静脉输液，3 000 ml/d，并嘱病人多饮水。1.3毒性反应评定标准毒性反应程度按WHO抗癌药物毒性反应分度(0)进行评估2。血液系统毒性：白细胞(×109/L)4.0为0度，3.03.9为度，2.02.9为度，1.01.9为度，<1.0为度;血红蛋白(g/L)110为0度，95109为度，8094为度，6579为度，<65为度;血小板(×109/L)100为

4、0度，7599为度，5074为度，2549为度，<25为度。1.4结果健择与顺铂联合化疗不良反应结果见表1。表136例健择与顺铂联合化疗不良反应程度观察项目0度例(略)2.1骨髓抑制的护理化疗后每周至少1次血常规，当白细胞低于3.0×109/L时，遵医嘱应用升白细胞药物，选用粒细胞单核细胞集落刺激因子(GMCSF)或粒细胞集落刺激因子(GCSF)如格宁150 g、惠尔血150 g或粒生素75 g或200 g皮下注射，1次/d。当病人血小板低于50×109/L时遵医嘱应用升血小板药物如迈格尔1.5 mg皮下注射，1次/d;当病人血小板低于20×109/L或有出

5、血时予输血小板。本组2例度血小板减少病人，其中1例病人血小板降至19×109/L，四肢出现出血点，穿刺部位出现瘀斑，经以上常规处理未发生严重并发症;另一例病人血小板降至17×109/L，未见出血倾向。此外，需采取预防感染如紫外线照射及预防出血的措施，血小板减少至50×109/L时做好有关知识的宣教，嘱病人少活动，避免磕碰以减少外伤性皮下出血;在行注射操作中动作轻、稳，充分了解病人的血管情况，避免盲目穿刺，提高穿刺成功率;拔针时必须按压510 min，避免或减少皮下出血;病人如出现头痛、恶心等症状应考虑颅内出血，及时处理;由于加强健康教育及细心观察，5例度血小板减少

6、病人无1例出现颅内出血等严重并发症。2.2过敏反应的护理本组1例静脉滴注健择后立即出现头昏、发热、双下肢疼痛、眼睛视物模糊、双眼结膜充血，颈、胸部出现红疹，给予地塞米松10 mg静脉注射，症状迅速缓解，改用其它化疗药物治疗。2.3恶心呕吐的护理胃肠道不良反应是化疗药物最常见症状，联合大剂量化疗更为突出。故需做好预防、护理。化疗前1 d行水化疗法，化疗前30 min用5HT3受体拮抗剂如欧必停5 mg或康泉3 mg静脉注射以预防呕吐。实施有效的健康教育，针对病人的不同需求给予帮助，如向病人讲解化疗知识，分散注意力，保持病室环境清洁、空气新鲜，减少不良刺激。病人发生呕吐时给予扶助，呕吐后立即漱口、

7、擦洗面部，整理床单位，以减少不良刺激。2.4皮肤护理本组2例(5.6%)病人在化疗的第2和第3天出现度皮疹，表现为颈、胸、腹、背部大腿内侧皮呈状，瘙痒。嘱病人不可用手搔抓，勤换衣被。给予舒肤特、恩肤霜交替涂搽，34次/d，3 d后皮疹消退。2.5其它反应的护理部分病人有轻度头痛、头昏,嘱病人卧床休息，防止摔倒，停药后症状逐渐缓解。另外，有3例病人有轻中度发热，给予对症处理后缓解。3讨论健择是核苷类似物，属抗代谢类抗癌药，是细胞周期特异性药物，主要作用于DNA合成期，即S期细胞，使DNA断裂，细胞凋亡。健择对非小细胞肺癌、胰腺癌等有效，健择与顺铂联合化疗的病人有效率高于足叶乙甙与顺铂组，并且不良

8、反应少1。本组观察结果显示，健择和顺铂联合化疗的不良反应主要是骨髓抑制、皮疹及消化道反应。由于抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，对机体的正常细胞，特别是对增殖旺盛的上皮细胞如骨髓细胞、消化道粘膜上皮细胞等损伤尤为严重。36例病人中度白细胞减少仅2例(占5.6%)，无度白细胞减少病人;+度血红蛋白减少2例 (占5.6%);+度血小板减少5例(占13.9%)。应用GCSF能刺激骨髓细胞分化、增殖，促进骨髓成熟粒细胞向外周血释放，激活成熟粒细胞刺激骨髓造血干细胞向外周血释放。GMCSF能减轻中性粒细胞减少的严重程度，减少感染的发生，缩短中性粒细胞减少的持续时间。应用升血小板药物如迈格尔可以促进血小板

9、的增生，提升外周血中血小板的数量，缩短血小板减少的持续时间，有利于化疗顺利进行。抗癌药直接刺激胃肠道引起恶心、呕吐;血液中的化学药物刺激肠壁嗜铬细胞释放5HT，5HT作用于小肠的5HT3受体，后者被激活后通过迷走神经传导到第四脑室的化学感受区，激活呕吐中枢，引起恶心、呕吐，而5HT3受体拮抗剂如呕必停可阻断该反射的发生，从而防治恶心、呕吐。化疗前行水化疗法，加速了药物代谢产物的排泄;化疗前30 min用5HT3受体拮抗，以预防呕吐。尽管顺铂为强致吐化疗药，但本组仅有36.1%(13/36)的病人有I度恶心呕吐; 5.6%(2例)的病人有度恶心呕吐。过敏反应可能与机体的过敏体质有关，经过适当的抗过敏如本组中选用地塞米松等药物治疗后，过敏反应的症状得到控制。我们认为，目前在国内使用的抗癌药中，健择是治疗非小细胞肺癌较理想安全的药物，与顺铂