医学影像学教学器官系统教学模式的探讨

1、医学影像学教学器官系统教学模式的探讨        【摘要】     为了使医学影像学教学适应学科的发展需要，我们改革教学模式，与临床相关课程水平整合，实施了以器官系统为基础的课程模式教学，取得了较好的教学效果。本文总结了器官系统教学的实施方法，讨论了器官系统教学需注意的问题和一些体会。器官系统教学有利于培养学员临床综合思维能力，从全身和系统的角度去把握疾病。有利于改进医学影像学教学手段，优化教学内容，加强形象化教学和实践性教学，也有利于师资队伍的建设。  

2、;   【关键词】  医学影像学；课程模式；教学        Investigation of organ-system based curriculum model in medical imaging    ZOU Li-guang，ZHANG Dong，GAO Jia-rong，et al.Department of Radiology，Xinqiao Hospital，The Third Military Medical University，C

3、hongqing 400037，China    Abstract In order to meet the demand of medical imaging development，organ-system based curriculum model (OSBCM) was practised in medical imaging teaching.In this paper，the authors illustrated the practice method of OSBCM，discussed some problems and summarized

4、teaching experience.OSBCM is helpful in cultivating the students to form comprehensive clinical thinking ability so as to analyze diseases in view of whole body and systems.OSBCM can improve teaching diplomacy of medical imaging，optimize teaching contents，and strengthen visualization teaching and pr

5、actice teaching.    Key words medical imaging;curriculum model;teaching    医学影像学已从单纯的X线诊断发展为包括X线诊断、CT、MRI、超声诊断和介入放射学的综合学科1，2。学科的发展对医学影像学教学提出了新的要求和挑战，由于教学时数有限，传统的教学模式已不能满足现代医学影像学发展的需要。近年来我们在多年本科生传统教学实践的基础上，参与我院承担的国家级教改课题临床医学综合化课程教学改革研究，与全院相关学科统筹安排教学，实行器官系统教学，提高了教学质量。

6、0;   1 医学影像学器官系统教学的实施过程    器官系统教学模式是采用综合的方式，把不同学科的内容，按人体的器官系统进行综合重组，合并成一个有意义的整体（课程单元），实现功能和形态、微观和宏观、正常和异常的多种结合3。我们实行的器官系统教学模式是临床课程的水平综合，即把诊断学、医学影像学、内科学、外科学等不同学科的内容，按人体器官系统在正常、基本病变和疾病水平上进行横向综合，分别形成临床总论课程、器官系统总论课程和器官系统疾病课程。临床总论课程重视建立临床思维方法，介绍诊断学、医学影像学和各临床课程概论，打好基本功，增加基本技能训练，缩小

7、基础课与临床课之间距离。器官系统总论课程重视器官系统正常和基本病变基础理论的学习，使学员对各系统正常与基本病变有一个全面学习掌握，为器官系统疾病课程学习奠定基础。器官系统疾病课程重视各系统常见病、多发病的诊断和治疗，各系统精讲几个代表性疾病，其余疾病采取病例讨论和临床见习方式学习，以强化临床思维和分析能力。医学影像学授课时间与临床相关学科统筹安排，即同一器官系统疾病的医学影像学教学与相关临床学科教学安排在同一时段进行，一般先安排诊断为主的学科如物理诊断学、检验学、器械检查和医学影像学等，再安排临床诊疗学科如内科学、外科学等。医学影像学教学主要讲授成像原理、检查方法、影像表现、影像诊断和鉴别诊断

8、，与临床学科共同的内容不再重复讲授。    改革传统的考试方法，实行多学科器官系统综合考试。传统教学是内科学、外科学、医学影像学等临床学科各自独立教学、独立考试，只能考核学员对某一门课程的掌握程度，而不能反映临床多学科知识的综合应用能力。器官系统教学分系统进行综合考试，包括理论考试和实际操作考试两部分。理论考试由参加该器官系统教学的教研室按一定比例统一命题，统一阅卷得出综合成绩。考试中既有简单的名词解释、选择题和简答题，又有反映综合知识能力的病例分析论述题。器官系统教学有利于培养学员形成整体性观念和思维方式，从整体、系统的角度去把握疾病。  &

9、#160; 2 器官系统教学是学科发展的必然要求    医学科学迅猛发展，新的理论和新的知识不断产生，医学影像学已从单纯的X线诊断发展为集X线诊断、CT、MRI、超声诊断和介入放射学的综合影像诊断学科。要使学员在有限的教学时数内掌握本学科基础理论知识和基本阅片技能，就必须合理分配学时、优化教学内容、改进教学手段2。教学内容方面要删除陈旧的临床上已淘汰的检查和诊断内容，如X线体层摄影、脑室造影等，增添学科新的发展内容，使医学生所学的知识不至于没走出大学校门就已经过时。器官系统教学法正是适应本学科发展的需要而提出的教学改革方法。    器

10、官系统教学有利于树立大医学影像学观念，将师资队伍按照器官系统划分，建设专业化、全面化的师资队伍。影像诊断科室主要包括放射诊断科、超声诊断科和核医学科，国内部分医院将医学影像科室进一步以“机”划分，将CT室和MRI室与放射科独立，造成医学影像学科专业技术人员知识片面，只看单一影像资料做出片面诊断，不能充分发挥各种影像学检查技术的优势，整体影像诊断水平降低。实施器官系统教学，根据教员专业特长，相对固定负责某一系统教学，中级职称以下的专业技术人员在影像科室内大轮转，促使中青年教师全面掌握各种影像手段的诊断技能，副高级职称以上教员确定自己专业发展方向，相对侧重于某一系统疾病的临床诊断和教学工作。器官系

11、统教学有利于教员积累专业知识，在日常工作中经常注意收集和更新影像教学资料，不断总结教学经验，提高教学质量，也有利于提高教员的专业技术水平，教学与医疗和科研工作形成一个整体，相互促进。    3 器官系统教学有利于改进医学影像学教学手段    3.1 开展PBL教学，调动学生学习积极性 以问题为基础的教学(problem-based learning，PBL)是近年来国际上受到广泛关注的一种教学模式。与传统教学方法相比，PBL是一种以问题为核心，以学生自我管理为主的教学模式。医学临床课程教学重点是让学员掌握临床基本知识和临床操作技能，器

12、官系统教学法可以减少各学科间相同内容的重复教学，在相同的教学时数内讲授更多的教学内容，开展以问题为基础的PBL教学。通过PBL教学调动学生学习的积极性和主观能动性，提高学生的自学能力和解决实际问题的能力，培养学生临床综合思维能力。    以问题为主线并贯穿于整个教学过程。作为PBL教学方式，在每个器官系统教学之前，先结合拟教学内容准备临床病例影像资料并提出问题，让学生带着问题复习已学过的相关器官系统知识、做好讨论问题的提纲，开课前预留一定时间让学生以小组进行讨论，归纳影像学表现，提出影像诊断和鉴别诊断意见。教师在根据学生的发言针对性地开展教学，教师根据同学们讨论中

13、提出的问题结合教材知识和教学经验进行讲授，并适当增加教材外参考资料的内容和学科进展。通过PBL教学，培养学生勤于思考的学术氛围，变灌输式学习为主动学习，这不但能提高学生自学能力，而且也培养了学员科研意识。    3.2 加强形象化教学，提高课堂教学效果 我们在教学过程中，首先抓好课堂教学质量。医学影像学教学教师和学员面对的是医学影像资料、理论知识和图像观察相互印证、互为补充。对于刚进入临床课程学习的同学们来说，往往感觉医学影像学理论比较抽象难以理解记忆，影像学表现更不好把握。针对这一难点，我们在课堂教学中注意坚持形象化教学，做到“四个一”：每一个知识点均有图像资料

14、说明、每一个病种均有影像病例对照、每一个征象均有影像表现可见、每一次课后均有阅片训练巩固。通过深入浅出的理论讲解和结合临床的阅片训练，学员反映所学知识易于理解掌握、易于临床应用。    为保证课堂教学效果，教研室还实行了小班理论授课。每班学员人数控制在5060人，虽增加了师资投入的人数，但小班授课更有利于影像表现的观察识别，有利于师生互动式教学，有利于充分调动学员作为教学主体的学习积极性，活跃课堂氛围，学生积极参与讨论和回答问题，使每一位学员能紧跟教师思路，认真听讲，掌握课堂讲授的理论知识。课堂教学贯彻素质教育，在传授专业知识同时，注意学员职业素质和职业道德的培养

15、。教学中贯彻形象化教学、启发式教学、病例为基础教学等，对教学重点讲深讲透，使学生能举一反三。由于医学影像学是一门实践性很强的科学，讲解重点时注意对各种征象的形成机制、表现等进行详细讲解，这样使学生教学重点理解深、记得牢，并能以同理推演。    3.3 加强实践性教学，培养学员临床工作能力 实践性强是医学影像学学科特点要求，也是我校医学影像教学的特点。由于实行器官系统教学，每一位教员相对固定承担某一器官系统教学内容，可有计划开展实践性教学，并能够总结实践性教学的经验。为了使学员加深对课堂理论知识的理解和掌握，培养学员临床思维能力，教研室开展了多种形式的第二课堂活动，

16、主要有：课后阅片训练、模拟报告书写、新知识专题讲座、放射科临床工作见习、医学影像病例讨论等。    课后阅片训练。我校临床医学专业五年制本科计划内教学时数为5056学时，由于教学时数有限，正课时间只能完成理论讲授教学任务，阅片训练安排在晚自习和周末进行。教员精心挑选教学片，学员分小组阅片训练，每次阅片训练均有任课教师到场辅导，耐心解答学员在阅片中提出的问题，培养学员正确的阅片方法。通过反复的视觉刺激，学员们加深了对影像征象的认识。理论课和阅片辅导课时数为11.15。阅片训练使学员能真正理解在课堂上学习的理论知识，掌握阅片技能，也为后续临床课程理论学习和临床实践奠定

17、了基础。    医学影像病例讨论。在每个系统授课结束之前，分别开展一次病例讨论。教师事先提供有一定代表性病例的临床和影像学资料，同学们先进行准备，查阅相关资料，准备讨论提纲。讨论课上，先由同学们提出诊断意见，然后由教师分析影像资料并讲评讨论过程，最后公布临床病理诊断结果。医学影像临床病例讨论是器官系统教学的检验和补充手段，可培养学员独立解决问题和临床思维能力，更好地过渡到临床实际工作，同时也提高了学员的学习兴趣，加深对所学知识的理解和横向联系。    4 实施器官系统教学的体会    认真组织协调，明确教

18、学任务。器官系统教学涉及多个相关学科，必须在学校和临床医学院（医院）教学主管部门的统一领导下，统筹安排教学内容和进度，各相关学科器官系统教学小组一起研究协商，决定各教研室所承担的教学内容和学时，尤其是要明确相同教学内容承担的教研室，既要避免多学科重复讲授，也要避免遗漏大纲所规定的教学内容4。教研室要抓好教学实施过程，认真抓好制订教学计划、备教案、课堂讲授和考核等各个环节，根据器官系统教学内容制订相应的教学计划和教案，提出每一堂课的教学重点和难点，以及应达到的教学目标。    制订相应的课程标准和教学大纲。器官系统教学几乎涉及所有临床科室，应成立全院性教学组，明确分工和责任。为了教学规范和可操作性，学校和医院牵头组织编写了器官系统教学大纲，明确了教学目的、教学内容和教学时数安排，明确了教学的重点和难点，明确了各教研室的主要教学内容和职责。医学影像学部分编写的主要特点有：（1）避免了临床相关学科重复的教学内容，简要复习与影像表现密切相关的病理基础，删除临床症状体征等临床资料的介绍，增加影像学诊断和鉴别诊