化疗论文妇科肿瘤化疗患者骨髓抑制危险因素分析

1、化疗论文|妇科肿瘤化疗患者骨髓抑制危险因素分析    【摘要】  目的： 探讨妇科肿瘤患者化疗后骨髓抑制的预防。方法： 对272例妇科肿瘤患者化疗前的临床症状、血象及kps评分等临床资料进行回顾性分析。结果： 骨髓抑制发生的相关危险因素有化疗前kps评分60分、多次化疗及化疗前白细胞低于正常;骨髓抑制临床症状多样性，无特异性;在骨髓抑制好发期监测血象及伴随症状，可以预防性治疗，减少骨髓抑制及伴随症的发生。结论： 妇科肿瘤化疗患者的骨髓抑制是多种复杂因素共同作用的结果，重视患者化疗前kps评分、监测骨髓抑制好发期的血象及伴发症状，有助于

2、预防化疗后的骨髓抑制。    7 V0 J/ 0 s- r* r0 9 A【关键词】  卵巢肿瘤; 子宫肿瘤; 药物疗法，联合; 骨髓   " K/ '  z! O5 u$ _8 z# N( l骨髓抑制是肿瘤患者化疗常见、严重的毒性反应，严重的骨髓抑制不仅妨碍化疗计划及剂量强度的实施，而且可危及患者的生命。为能更好的预防肿瘤患者化疗后骨髓抑制的发生，现将272例妇科肿瘤化疗患者的临床资料进行分析。   . J& W# A; L: 8 G. V9 1资料和方法 

3、  / K' |  , u% ?5 q, ?/ s1.1临床资料2006-2008年收治272例妇科肿瘤实施化疗的患者，按骨髓抑制的who诊断分级标准，未发生骨髓抑制的有111例(40.8%)，发生骨髓抑制的161例(59.2%);骨髓抑制度75例(27.6%)，度55例(20.2%)，度25例(77%)，度10例(3.7%)。年龄1577岁，平均39.9岁;肿瘤类型包括卵巢恶性肿瘤(168例)，滋养细胞肿瘤(57例)、子宫内膜癌(17例)、宫颈癌(30例);化疗疗程包括首次化疗(105例)及多次化疗(167例);所采用的化疗方案及化疗药物因肿瘤类型不同而

4、多样，常用方案(超过10例)有5种：pc方案(顺铂+环磷酰胺)12例、tp方案(紫杉醇+顺铂)72例、pac方案(顺铂+阿霉素/吡柔比星+环磷酰胺)65例、peb(顺铂+依托泊苷+平阳霉素/博来霉素)29例、ef(依托泊苷+氟尿嘧啶)35例。   / s2 l2 Z6 N4 M# o2 h1.2方法对骨髓抑制的相关危险因素、骨髓抑制的临床表现(外周血象及临床症状、伴随症状)、预后等资料进行回顾性分析。   5 Q$ q, E  r* w1.3统计学处理单因素分析计数资料用2检验，多因素分析采用多元logistic回归模型。统计学方法采

5、用spss 10.0统计学软件。   ( C: b. K) z& Z' y* |$ p, t/ a3 C& - 2结果   1 ( f0 P/ r7 P0 ; S& '+ 9 B5 G2.1骨髓抑制相关因素对年龄(包括高龄因素)1，2、化疗前体力状况(karnofsky performance status )评分(kps评分)1，3，对肿瘤类别、化疗疗程、方案、药物及化疗前白细胞数1，4与骨髓抑制发生的相关性进行单因素和多因素分析，单因素分析结果见表1。总结表1，与骨髓抑制相关的因素有化疗前kps评分60分、以往

6、曾接受过化疗及化疗前白细胞低于正常。骨髓抑制较明显的药物有5：紫杉醇、依托泊苷、卡铂、柔红霉素、阿霉素、甲氨喋呤、异环磷酰胺等。妇科肿瘤化疗患者骨髓抑制的多因素相关分析见表2。表1妇科肿瘤化疗患者临床资料与骨髓抑制的关系表2妇科肿瘤化疗患者危险因素分析   ) o0 M- y; w$ W9 X) I0 g# m: m2.2外周血象骨髓抑制患者的外周血象以白细胞减少为主(152例)，红细胞减少(73例)和血小板减少(14例)少见。3系细胞以下降幅度超过原有的50%或者恢复至正常值以下为标准，计算开始下降时间;至恢复到正常值之间为低值持续时间。白细胞在化疗后第47天开始下降，持

7、续35 d;红细胞在化疗后第68天开始下降，持续35 d;血小板在化疗后第10天开始下降，持续7 d。   7 , O1 . W* K* G, " U& V2.3临床症状及伴随症状患者临床症状呈多样、非特异性，骨髓抑制越严重，伴随症状越多。重度骨髓抑制常见的伴随症状有发热、感染(28例)、凝血功能障碍(不足10例)，其它症状有恶心、呕吐(89例)，口腔溃疡(21例)，腹泻(不足10例)，营养不良(16例)。   % w) F1 k( q" : m. - y) '6 2.4预后除了1例度骨髓抑制的患者在病情好转后自动放弃

8、继续治疗，其余均治愈。   % O7 d$ f8 ) v% 2 d" n( I8 I; q3讨论   : E, c, b# _) b+ 4 . |骨髓抑制的临床症状非特异性，外周血象表现以白细胞减少为主，一般在化疗后第47天(平均4.8 d) 开始下降，持续约35 d(少数重度的超过10 d);红细胞、血小板减少少见，且开始下降时间晚于白细胞，考虑与血细胞的半衰期有关。骨髓抑制越严重，伴随症状种类越多越重。重度骨髓抑制常见的伴随症状有发热、感染、凝血功能障碍、腹泻、口腔溃疡、低蛋白血症、电解质紊乱等，本组病例尚未发现伪膜性肠炎。其中，白细胞越低，低值持续越久，发生发热、感染的可能性及严重程度越高。如果白细胞的最低值在1×109/l或以上，发生感染的机会很少，但如果白细胞数在