妇产科诊疗常规

1、第一节妊娠诊断早孕3中孕3晚孕4先兆流产.4难免流产.5不全流产.5完全流产.6稽留流产.6习惯性流产.7妊娠剧吐异位妊娠.7输卵管妊娠宫颈妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠残角子宫妊娠第二节女性生殖器炎症滴虫性阴道炎9念珠菌性阴道炎.9老年性阴道炎10急性子宫颈炎.10慢性子宫颈炎11急性盆腔炎11慢性盆腔炎12女性生殖器结核13淋病14梅毒15尖锐湿疣（CA）17外阴白色变18非淋菌性尿道炎18细菌性阴道病19第三节妇科急腹症异位妊娠破裂急性盆腔炎卵巢黄体囊肿破裂卵巢肿瘤破裂卵巢囊肿蒂扭转子宫浆膜下肌瘤蒂扭转子宫肌瘤红色变性第四节妇科肿瘤外阴癌19宫颈肿瘤子宫颈息肉子宫颈鳞状上皮乳头状瘤子宫颈平滑肌瘤子

2、宫颈上皮内瘤样病变子宫颈鳞状细胞癌子宫颈癌.22子宫颈腺癌子宫颈合并妊娠子宫颈癌化疗子宫颈恶性肿瘤随访子宫肿瘤子宫内膜癌.21子宫肌瘤.28子宫肉瘤卵巢良性肿瘤29卵巢恶性肿瘤24滋养叶细胞疾病27第四节子宫内膜异位症子宫内膜异位症.30子宫腺肌病31第五节生殖道损伤陈旧性会阴三度裂伤31子宫脱垂.31阴道前壁膨出.32阴道后壁膨出32张力性尿失禁.32尿痿-.33第六节月经疾患闭经34无排卵型功能失调性子宫出血35排卵型功能失调性子宫出血36多囊卵巢综合征37原发性闭经37经前期紧张综征38围绝经期综合征38绝经后性激素替代疗法。39卵巢过度刺激综合征40第七节不孕症。41第八节生殖器分化异

3、常计划生育药物避孕42紧急避孕43输卵管绝育术44放置宫内节育器44人工流产45药物流产46水囊引产46雷佛诺尔羊膜腔内产47Norplant皮下埋植避孕47第九节妇科手术.陈旧性会阴III度撕裂修术48阴道前后壁修补术48曼彻斯特手术49阴道全子宫切术50尿瘘修补术50输卵管复通术51附件切除术52卵巢囊肿剔除术52子宫肌瘤剔除术53腹式子宫切除术54第十节妇科门诊技术操作子宫内膜活体组织检查55诊断性刮宫55宫颈活检56输卵管通液术56子宫输卵管碘油造影57阴道镜检查57阴道后穹窿穿刺术58前庭大腺脓（囊）肿造口（切除）术58第十二节妇科内窥镜腹腔镜检查与手术58宫腔镜检查62第一节妊娠诊

4、断早孕早孕指怀孕开始至12周临床表现：1、停经史，育龄期月经正常妇女，有性生活史。2、早孕反应：胃肠功能紊乱、恶心、偏食、头晕、嗜睡、乏力、心慌气短。3、尿频。4、乳房胀痛，乳头，乳晕着色，周边深褐色小结节体征。1、阴道粘膜，充血着色，呈紫蓝色。2、宫颈着色变软，子宫峡部极软，出现Hegar氏征，子宫呈球型，饱满，变软；孕12周出盆腔，耻联上可及。辅助检查1、血、尿HCG。2、黄体酮试验：黄体酮20mg,imqdX3天，停药7天无流血，可能早孕。3、基础体温(BBT)测定，BBT呈双相，高温相持续18日，早孕可能。4、宫颈粘液，无羊齿状结晶(但干扰多，准确性差)。5、超声检查：宫腔内见圆形光环

5、，并见胎心规律搏动或孕囊。诊断要点有停经史.尿妊娠试验(+).妇检子宫增大超声检查宫内妊娠小于12周.鉴别诊断：无须鉴别中孕中孕：妊娠第13-27周末活胎临床表现1、停经史及早孕诊断。2、子宫随妊娠周数增大。3、胎动：妊娠18-20周后可自觉体征1、胎心音：妊娠18-20周后，可经腹壁闻及胎心音2、胎体：妊娠20周后，可以经腹壁触及胎体。3、妇检或腹部检查可发现子宫增大.辅助检查1、超声检查：A超，B超，超声多普勒。2.胎儿心电图.诊断要点有停经史.子宫增大可闻及胎心超声检查可示宫内妊娠12-27周.四.鉴别诊断无须鉴别.晚孕晚孕：妊娠28周后活胎临床表现1、早期、中期的妊娠过程。2、乳房增大

6、，初乳分泌。3、皮肤色素增加及腹纹出现。体征子宫增大，可扪及胎方位，闻及胎心，胎动正常。辅助检查1.B超检查。胎儿心电图，胎监。诊断要点有停经史，并有胎动腹部检查可扪及胎儿并可听到胎心3.超声检查宫内妊娠大于28周.鉴别诊断无须鉴别.先兆流产妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继而常出阵发性下腹痛或背痛。临床表现1、停经史阴道少量流血，阵发性下腹隐痛.体征1、妇检：宫颈口闭，未见组织物嵌顿，子宫增大与孕周相符辅助检查门诊检查尿妊娠试验（+）B超可见宫腔内孕囊或有时会发现有液性暗区住院检查三大常规、肝肾功、凝血机制、血hcG、RPR,建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养G6PD等，定期复

7、查超声检查。诊断要点停经并阴道流血、腹痛尿妊娠试验（+）妇科检查示宫口闭,未见组织物嵌顿,子宫增大与孕周相符超声检查结果.鉴别诊断宫颈息肉应与异位妊娠、稽留流产、合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、难免流产、不全流产鉴别.处理1、卧床休息,禁性生活,解除顾虑,加强营养2、镇静，鲁米那30mg每日3次。3、HCG500-1000IUimqd；2000IUimqod；5000IUim每周一次。4、黄体酮：适用于黄体功能不全及试管婴儿患者20mgimqd；必要时可40mg-60mgimbid。5、VitE50mgqd-tid，有类黄体酮作用。叶酸0.4mgqd促胚胎发育。6、多力妈1#tid7、观察血hcG变

8、化，定期复查B超。难免流产指先兆流产发展为不可避免的流产。临床表现：1、先兆流产经过。2、流血增多，腹痛加剧，羊膜已破或未破体征：1、宫颈口扩张，宫口可见绒毛及羊膜囊堵塞。3、子宫与停经月份相符或略小。辅助检查门诊检查尿妊娠试验（+）B超检查。血常规住院检查三大常规、肝肾功、凝血机制、RPR，建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD等。四.诊断要点停经并阴道流血、腹痛尿妊娠试验（+）妇科检查示宫口扩张，宫口见组织物嵌顿，子宫增大与孕周略小。超声检查结果五。鉴别诊断应与异位妊娠、稽留流产、宫颈息肉合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、先兆流产、不全流产鉴别处理1、尽早使胚胎，胎盘组织完全排出

9、，清除宫腔内胚胎组织。2、出血多时，给予输血，输液，催产素应用。3、手术前后予抗菌素预防感染。不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于子宫腔内。一。临床表现1、难免流产经过，有部分组织物排出。2、阴道持续出血，阵发性腹痛。二.体征1、宫口扩张见活动性出血，部分组织嵌顿于宫口，子宫小于妊娠月份辅助检查1、宫腔镜下见残留组织物。2、血HCG下降缓慢。3、刮出物送检见绒毛及蜕膜。诊断要点停经并阴道流血、腹痛妊娠试验（+）妇科检查示宫口闭，未见组织物嵌顿，子宫增大与孕周不符。超声检查结果诊刮后病理结果绒毛。六鉴别诊断应与异位妊娠、稽留流产、宫颈息肉合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、先兆流产、完全流产鉴

10、别七.处理1、立即清宫；如合并感染，流血不多，可先控制炎症后再清宫，流产时间较长可加用雌激素3mgTidX3天；如流血多必须清宫时，尽量用卵圆钳钳夹大块组织，待流血减少时再抗炎治疗。2、必要时输血，输液，术后给予抗生素预防感染。3、组织物送病理。完全流产指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。诊断依据1、先兆流产，难免流产经过。2、阴道出血逐渐停止，腹痛消失，有组织排出。二体征1、宫颈口闭合，子宫常大或略大。三.辅助检查1、B超复查宫内未见残留。2、监测血HCG下降明显。四诊断要点停经并阴道流血、腹痛并组织物排出.2.尿妊娠试验（+）妇科检查示宫口闭，子宫常大或较孕周略小。超声检

11、查结果和血促绒毛性腺激素下降。鉴别诊断应与异位妊娠、稽留流产、宫颈息肉合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、先兆流产、不全流产鉴别处理1、一般不需特殊处理或适当加用促宫缩药及抗菌素口服，促进子宫恢复及预防感染。2、组织物送病理。稽留流产指胚胎或胎儿在宫内已死亡，尚未自然排出者。一.临床表现1、停经史，早孕反应及妊娠诊断。2、早孕反应消失。3、可能有阴道流血症状。3、若已至中孕，不感腹部增大，胎动消失。体征妇检：宫口未开，子宫较停经月份小，质地不软，未闻及胎心。辅助检查门诊检查.B超示：宫内妊娠胚胎停止发育。住院检查三大常规、肝肾功、凝血机制、血hcG、RPR,建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养

12、G6PD、染色体等四.诊断要点停经或和并阴道流血、腹痛尿妊娠试验（+）妇科检查示子宫较孕周略小。超声检查结果胚胎停止发育。五.鉴别诊断应与异位妊娠、稽留流产、宫颈息肉合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、先兆流产、不全流产鉴别处理1、尽早排空子宫，刮宫或引产术2、术前常规查血常规，血型，凝血机制，肝肾功能，心电图等。3、予口服雌激素3-5天，同时予米非司酮，米索促排胎或注射利凡诺引产，或服药后直接刮宫。4、如组织粘连紧密，一次不能刮净，可予5-7日后再刮宫。5、术前做好输血，输液准备，术中用催产素加强宫缩。6、如凝血功能异常待处理后得到改善再手术。7、术后可加用抗菌素预防感染。8、组织物须送病理。习惯性流

13、产指自然流产连续发生3次或3次以上者，每次发生流产的时间在或不在同一妊娠月份。处理1、孕前检查：测定双方血型，染色体，丈夫精液，女方卵巢功能，甲状腺功能，生殖道检查(有无肌瘤，宫腔粘连，子宫畸形，宫颈内口松弛)，ACA,致畸四项，戒除烟酒嗜好，避免接触放射线等，查出原因，孕前治疗。2、孕期处理诊断妊娠后建议入院安胎，治疗至超过原流产月份。卧床休息，禁性生活，避免妇检。原因不明流产者，可按黄体功能不足治疗，予肌注HCG或黄体硐。宫颈口松弛者，妊娠前作宫颈内口修补术。已妊娠者，于14-16周行宫颈内口环扎术，提前住院，临产时拆除缝线。补充维生素E,酌情甲状腺素0.03po,qd异位妊娠指受精卵种植

14、并发育在子宫体腔以外的器官或组织的妊娠。临床表现1、停经史，少数可无停经史。2、阴道不规则流血。3、腹痛：一侧下腹部隐痛或酸胀感，或突发性下腹剧痛，可放射至肩胛部。4、恶心，呕吐，肛门坠胀感。4、休克症状，内出血时可出现晕厥和休克。助体征1.痛苦面容，贫血貌.血压下降，脉搏细弱，表情淡漠，低热或正常腹稍隆，出血多者脐周呈紫蓝色，腹部压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音，可触及不规则包块。妇检：宫颈举痛，后穹隆饱胀，能痛明显，宫体正常或稍大，质软，漂浮感，宫体侧方或后方触及不规则包块，压痛明显。辅助检查后穹隆穿刺抽出不凝血。妊娠试验阳性。B超：子宫内无孕囊，宫旁见包块。诊刮：观察有无减毛组织(肉眼检

15、查及病理检查)。腹腔镜检查：不典型的异位妊娠。诊断要点停经史，有或无伴腹痛及阴道流血腹部检查或妇科检查有阳性体征妊娠试验阳性，超声检查发现异常。后穹隆穿插抽出不凝血5.腹腔镜检发现包块.鉴别诊断与流产、输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎、黄体破裂等鉴别。六治疗1、手术治疗：有腹腔镜禁忌症，腹腔内出血多，休克时禁作腹腔镜。腹腔镜：切除根治性手术或开窗取胚术（保守性手术）开腹手术：切除一侧输卵管或开窗取胚术2、药物保守治疗：用于早期，要求生育的年轻患者。指征：输卵管包块直径v3cm；输卵管妊娠未破裂；无明显内出血；血B-HCGV2000U/L。药物：MTX0.4mg/kg/日，imqdX5天。3、自

16、体输血：条件：妊娠12周、胎膜未破、出血时间24小时、血液未受污染、镜下红细胞破坏率V30%。方法:每100ml血加入3.8%枸橼酸钠10ml，经6-8层纱布滤过。输400ml血应补充10%葡萄胎酸钙10ml。持续性异位妊娠概念输卵管妊娠行保守性手治疗后，血B-hCG下降缓慢（15%或不降），或再上升。诊断应包括以下几方面内容：输卵管妊娠保守性手术后血B-hCG下降缓慢或上升；2手术输卵管内残留有存活的滋养细胞；部分患者因腹痛或内出血需药物或手术治疗。监测术前B-hCG超过3000miu/ml者容易发生PEP,术后第7天至少应低于1000miu/ml。术后第1天B-hCG水平应下降50%。隔3

17、天测一次血B-hCG水平，B-hCG至少应下降20%,异常缓慢下降或上升提示有存活的滋养叶细胞。第二节女性生殖器炎症滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎临床表现1、阴道分泌物增多，呈稀薄的泡沫状，有异味；3、外阴搔痒、灼热、疼痛；二体征阴道粘膜充血，可见散在红色斑点；三.辅助检查阴道分泌物悬液中可见滴虫。诊断要点1、阴道分泌物增多，呈稀薄的泡沫状，有异味；2、外阴搔痒、灼热、疼痛；3、阴道粘膜充血，可见散在红色斑点；4、阴道分泌物悬液中可见滴虫。鉴别诊断与各种阴道炎鉴别治疗Y,丿；1、方案：1%乳酸、0.5%醋酸冲洗阴道或l/5000p.p粉水坐浴qdX7d；灭滴灵0.2g放入阴道，qdX

18、10d。滴维静1#放入阴道，qdX10d。替硝唑2g.po,配偶服同等剂量；灭滴灵0.2g-0.4g,tid,poX7d，配偶同服。2、转阴后，下次月经干净后继续治疗一疗程。每月检查白带，若经3次检查均为阴性，方可称为治愈。念珠菌性阴道炎当阴道糖原增加、酸性增高、局部细胞免疫力下降，念珠菌繁殖引起炎症一.临床表现1、外阴、阴道搔痒、灼痛。2、白带增多、呈白色稠厚豆渣样。体征1、小阴唇内侧及阴道粘膜附有一层白色膜状物，粘膜充血红肿或者表浅溃疡。3、阴道分泌物中可见白色念珠菌。辅助检查白带检查发现念珠菌诊断要点1、外阴、阴道搔痒、灼痛。2、白带增多、呈白色稠厚豆渣样。3、小阴唇内侧及阴道粘膜附有一

19、层白色膜状物，粘膜充血红肿或者表浅溃疡。4、阴道分泌物中可见白色念珠菌。治疗1、去除诱因，注意外阴卫生，治疗期间禁止性生活。2、外用药物：2-4%碳酸氢纳液冲洗外阴及阴道，qdX10d；克霉唑栓1#放入阴道qdX7d，睡前使用；达克宁栓1#放入阴道qdX7d睡前使用；制霉菌素栓或片剂1#放入阴道qdX7-10d,睡前使用；凯妮订片0.5放入阴道1次/3天，共1-2次；达克宁软膏1支外用qdX7d。3、全身用药：三维康胶囊150mg口服共1-2次；伊曲康唑200mg1次/日共3-5日；酮康唑200-400mg1次/日共5日4、下次月经后复查，连续检查三次阴性为治愈。老年性阴道炎常见于绝经后的老年

20、妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道局部抵抗力下降，致细菌容易入侵繁殖引炎症。临床表现、阴道分泌物增多，呈黄水状或血样脓性白带。2、外阴搔痒、灼热感体征。阴道粘膜菲薄、充血，散在出血点或表浅溃疡诊断要点1、阴道分泌物增多，呈黄水状或血样脓性白带。2、外阴搔痒、灼热感。4、阴道粘膜菲薄、充血，散在出血点或表浅溃疡。鉴别诊断应与其他炎症、子宫肿瘤、阴道癌鉴别。治疗治疗原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。1、1乳酸或0.5醋酸液阴道冲洗1次/日，冲洗后上药，甲硝唑或氟哌酸每次1片放入阴道，7-10天为一疗程。2、雌激素局部或全身用药：已烯雌酚0.125-

21、0.25mg，每晚放入阴道，7天为一疗程。3、尼尔雌醇：口服，首次4mg,以后每2-4周一次，每次2mg，维持2-3个月。4、鱼肝油软膏30g外用1次/日。5、复方卵巢素软膏30g外用，1次/日。6、孚舒达栓每晚一粒，塞阴道，第一个月qdX4,第二个月后，1枚隔日一次，连续4枚。7、雌三醇栓第一个月每晚1粒，塞阴道，qdX7，第二个月，每周一枚，塞阴道。急性子宫颈炎一.临床表现阴道分泌物增多，呈乳色或淡黄色，脓性或血性二体征1、宫颈充血、水肿。2、严重时上皮脱落、坏死、溃疡。辅助检查宫颈分泌物涂片有10个以上的中性多核白细胞或培养出病原体。诊断要点1、阴道分泌物增多，呈乳色或淡黄色，脓性或血性

22、。2、宫颈充血、水肿。3、严重时上皮脱落、坏死、溃疡。5、宫颈分泌物涂片或培养。鉴别诊断与宫颈癌鉴别治疗1、禁止阴道冲洗及性生活。2、全身用药，根据药敏试验选用敏感抗生素。治疗性伴侣。慢性子宫颈炎一.临床表现白带增多：呈粘稠、淡黄色脓性。2、血性白带或接触性出血。3、疼痛：腰、骶部疼痛，盆腔下坠感及痛经；5、月经失调，不孕。体征妇检可见宫颈糜烂、肥大、息肉、裂伤、外翻及腺体囊肿等。辅助检查宫颈刮片、阴道镜检查诊断要点1、白带增多：呈粘稠、淡黄色脓性。2、血性白带或接触性出血。3、疼痛：腰、骶部疼痛，盆腔下坠感及痛经；4、月经失调，不孕。6、妇检可见宫颈糜烂、肥大、息肉、裂伤、外翻及腺体囊肿等鉴

23、别诊断与宫颈癌鉴别治疗1、凡有宫颈糜烂者，治疗前常规行宫颈细胞学检查，必要时阴道镜检查及活体组织检查以排除CIN及宫颈癌。2、物理疗法：包括波姆光、电烫、冷冻、激光、火烫等。3、药物治疗：1/5000p.p水坐浴qdXIOd,局部中药治疗。奥平栓1枚qodX6d阴道用，必要时重复使用。爱宝疗栓1枚qodX6d阴道用，必要时重复使用。4、手术：宫颈息肉直径5mm者，门诊摘除，息肉较大者，收入院处理。（息肉摘除后须送病理检查）。急性盆腔炎各种原因引起的女性内生殖及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症一.临床表现1、下腹疼痛，伴发热、寒战。2、阴道分泌物增多，膀胱、直肠刺激症状体征1、腹部检查可见下腹

24、部压痛，反跳痛、肌紧张。2、盆腔检查：阴道、宫颈充血，宫颈举痛，子宫体略大、压痛，附件区明显压痛、增厚，有时可触及大小不等的包块。辅助检查血WBC增高，宫颈分泌物或穿刺脓液中培养发现致病菌。鉴别诊断应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症鉴别。诊断要点1、下腹疼痛，伴发热、寒战。2、阴道分泌物增多，膀胱、直肠刺激症状。3、腹部检查可见下腹部压痛，反跳痛、肌紧张。4、盆腔检查：阴道、宫颈充血，宫颈举痛，子宫体略大、压痛，附件区明显压痛、增厚，有时可触及大小不等的包块。5、血WBC增高，宫颈分泌物或穿刺脓液中培养发现致病菌。治疗治疗原则以全身抗生素治疗为主，根据药敏试验选用

25、敏感抗生素。联合用药，并要足量。1、半卧位休息，保障能量供应，纠正电解质及酸碱平衡，高热时物理降温；2、减少阴道检查，禁止阴道冲洗及性生活；3、选用敏感、高效、足量抗生素；多采用联合用药。常用方案：PG或红霉素与氨基糖苷类及甲硝唑联合：PG320-960万，qdX3-5天；丁胺卡那200-400mg/日，im或ivdrip,qdX3-5天；甲硝唑200ml,ivdrip,qdX3-5天；第一代头孢菌素与甲硝唑联合：头抱拉定2-4g/日，im或ivdrip,qdX3-5天；甲硝唑200ml，ivdrip，qdX3-5天；克林霉素或林可霉素与氨基糖苷类药物：克林霉素600mg/每8-12小时，iv

26、drip,qdX3-5天；林可霉素300-600mg/次,Tid,im或ivdrip,qdX3-5天；丁胺卡那200-400mg/日,im或ivdrip,qdX3-5天；第二代头抱菌素或第三代头抱菌素药物：头抱西丁纳1-2g/次，每日3-4次，ivdrip；头抱噻肟钠0.5-1g/次，每日2-4次，ivdrip；头抱曲松钠1-2g/日，ivdrip。诺类药物与甲硝唑联合：氧氟沙星注射液200ml/日，ivdrip,环丙沙星注射液100-200mg/次，Bid,ivdrip,甲硝唑液注射液200ml/日ivdrip。4、中药治疗：清热解毒,凉血化瘀：银翘解毒片、安宫牛黄丸、紫血丹等。5、手术治疗

27、：脓肿形成后,经积极抗生素治疗48-72小时,体温不降或疑盆腔脓肿破裂者,应及时施行剖腹探查或腹腔镜检查,切除病灶,放置引流。如盆腔脓肿位置较低时可考虑经阴道后穹窿切开引流。慢性盆腔炎为急性盆腔炎未能彻底治疗,或患者体质较差病程迁延所致,但亦可无急性盆腔炎病史。临床表现低热乏力,精神不振,胃纳欠佳。2、下腹隐痛、腰痛、肛门坠胀不适,多于劳累、性交、排便及月经前后加重。4、白带增多,经量增多,痛经,继发不孕体征。子宫后位,活动受限,单侧或双侧附件增厚,条索状,压痛或囊性肿物。辅助检查血常规、B超、血CA125、抗子宫内膜抗体、腹腔镜检查。诊断要点1、低热乏力,精神不振,胃纳欠佳。2、下腹隐痛、腰

28、痛、肛门坠胀不适，多于劳累、性交、排便及月经前后加重。3、白带增多，经量增多，痛经，继发不孕。4、子宫后位，活动受限，单侧或双侧附件增厚，条索状，压痛或囊性肿物。5、辅助检查：B超、血CA125、抗子宫内膜抗体、腹腔镜检查。五鉴别诊断与子宫内膜异位症、盆腔淤血综合征、盆腔结核鉴别。六治疗1、加强营养，增强体质，注意经期保健。2、物理疗法：短波、超短波、离子透入，NBP-3特种光盆腔炎治疗仪等。3、中药治疗：清热利湿，活血化瘀为主(中药保留灌肠，热敷下腹部)。4、药物治疗：胎盘组织液2支，im,qdXIOd。a-ME5mg,im,qodX10d透明质酸酶1500cc,im,qodXIOd5、手术

29、治疗：输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，久治不愈的附件炎性包块可行手术治疗(腹腔镜检查)女性生殖器结核由结核杆菌引起的女性生殖器炎症称生殖器结核一.临床表现1、发病年龄：多发于20-40岁女性。2、结核病史：肺结核、结核性腹膜炎等。3、月经失调：月经稀少或闭经。4、下腹坠痛：经期加重。5、全身症状：低热、盗汗、乏力、食欲不振。6、不孕：原发不孕。体征腹部柔韧感,子宫活动受限,附件区增厚或形状不规则肿块；呈结节或乳头状突起。、辅助检查：血常规：淋巴细胞增多,ESR加快；2.0T-test阳性，经血或子宫内膜结核菌培养阳性；X线检查：胸部X线平片，盆腔X线平片，子宫输卵管碘油造影。子宫内膜病理检查：是诊

30、断子宫内膜结核最可靠依据。腹腔镜检查。诊断要点1、发病年龄：多发于20-40岁女性。2、结核病史：肺结核、结核性腹膜炎等。3、月经失调：月经稀少或闭经。4、下腹坠痛：经期加重。5、全身症状：低热、盗汗、乏力、食欲不振。6、不孕：原发不孕。7、妇科检查：腹部柔韧感，子宫活动受限，附件区增厚或形状不规则肿块；呈结节或乳头状突起。8、辅助检查：(1)血常规：淋巴细胞增多，ESR加快；OT-test阳性，经血或子宫内膜结核菌培养阳性；X线检查：胸部X线平片，盆腔X线平片，子宫输卵管碘油造影。子宫内膜病理检查：是诊断子宫内膜结核最可靠依据。腹腔镜检查。五鉴别诊断与非特异性慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢

31、肿瘤、宫颈癌鉴别。治疗1、一般治疗：注意休息，加强营养，增强体质。2、抗结核治疗：(用药原则：活动期：两种抗结核药物联合应用，病情严重时，三种药物联合应用；如对第一线药物产生耐药或严重不良反应不能继续应用时，选用第二线药物)：第一线药物：链霉素：0.75mgim.qd,4-6w后改为每周2g,总量为100g，持续半年到一年。异烟肼：100mg，tid，Po，2年为一疗程。对氨基水扬酸钠：4g，tid.po.4-6个月为一疗程。第二线药物：利福平：450-600mg/日，饭前一小时顿服，半年一疗程。乙胺丁醇：15-25mg/日/kg,60天后成为15mg/日/kg,4-6个月一疗程。方案：每日链

32、霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合应用2个月，然后每周三次应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺6个月。每日链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合应用2个月，然后4个月连续应用异烟肼、利福平；或后4个月连续应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺。每日链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合应用2个月，然后每周三次应用异烟肼、利福平，连续4个月。3、手术治疗：以全子宫及双侧附件切除为宜，年轻妇女应尽量保留卵巢功能(术前抗痨治疗1-2个月，术后根据结核活动情况，病灶是否切净，继续用药6-12个月)。淋病由淋球菌感染引起的疾病称淋病临床表现1、病史：性病接触史，潜伏期：1-10天，平均3-5天。2、症状：急性尿道炎表现：尿痛

33、、尿频、排尿困难；阴道分泌物增多、呈黄色脓性，外阴烧灼感、腰痛、腹痛二。体征外阴、阴道外口、尿道口、宫颈、阴道壁粘膜充血、红肿；宫颈口及阴道内有脓性分泌物；压迫尿道时可见尿道旁腺开口处有脓液外溢，前庭大腺开口处红肿、溢脓。幼女有外阴阴道炎，外阴及肛门周围皮肤粘膜红肿，阴道溢脓。慢性淋病：可表现为慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宫颈炎的症状。有合并症的淋病：输卵管炎、盆腔炎、严重时发生播散性感染。其它部位淋病：淋菌性眼结膜炎、淋菌性咽炎、直肠淋病。辅助检查涂片检查：取尿道口、宫颈口处分泌物涂片，作革兰氏染色检查、分泌物培养，见革兰氏阴性双球菌诊断要点1、病史：性病接触史，潜伏期：1-10

34、天，平均3-5天。2、症状：急性尿道炎表现：尿痛、尿频、排尿困难；阴道分泌物增多、呈黄色脓性，外阴烧灼感、腰痛、腹痛。3、体征：外阴、阴道外口、尿道口、宫颈、阴道壁粘膜充血、红肿宫颈口及阴道内有脓性分泌物，压迫尿道时可见尿道旁腺开口处有脓液外溢，前庭大腺开口处红肿、溢脓。幼女有外阴阴道炎，外阴及肛门周围皮肤粘膜红肿，阴道溢脓。4、慢性淋病：可表现为慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宫颈炎的症状。5、有合并症的淋病：输卵管炎、盆腔炎、严重时发生播散性感染。6、其它部位淋病：淋菌性眼结膜炎、淋菌性咽炎、直肠淋病。8、实验室检查：涂片检查：取尿道口、宫颈口处分泌物涂片，作革兰氏染色检查、分泌培

35、养，见革兰氏阴性双球菌。治疗1、淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎：1）水剂普鲁卡因青霉素：480万u,次肌注，两侧臀部各240万u,注射前1小时口服丙磺舒1g（少用）。2）头抱曲松250mg,次肌注；3）壮观霉素2g（宫颈炎4g），一次肌注；4）环丙沙星500mg，一次口服；5）氧氟沙星400mg，一次口服；6）头抱噻污钠1g，一次肌注；2、妊娠期淋病1）头抱曲松250mg，一次肌注；2）壮观霉素4g，一次肌注。3、儿童淋病1）头抱曲松125mg，一次肌注；2）壮观霉素40m/kg，一次肌注。3）体重大于45Kg者按成人方案治疗。4、淋菌性盆腔炎1）头抱曲松500mg,次/日，肌注，连续10天；2

36、）壮观霉素2g,次/日，肌注，连续10天。3）应加服甲硝唑400mg,二次/日，口服，连续10天；4）多西环素100mg,二次/日，口服，连续10天。5、治疗结束后7天复查分泌物，以后每月复查一次，连续三次阴性为治愈。注意：性伴侣必须同时检查并治疗。梅毒由苍白密螺旋体引起的慢性全身性疾病临床表现及体征1、病史：性病接触史。2、各期表现：一期梅毒：潜伏期2-3周，外阴、阴唇、阴道、宫颈、肛门、口唇或乳头部位出现无痛性红色炎性硬结（硬下疳），圆形，直径1cm,表面呈表浅溃疡，边缘整齐;局部淋巴肿大。二期梅毒：病期2年以内，多形性皮疹，躯干、四肢、面部、前额部出现斑丘疹、滤疱疹或脓疱疹，枕部出现“鼠

37、咬状”脱发，外阴、肛门、口唇可见扁平湿疣，口腔可发生粘膜斑；尚可出现眼、骨、内脏及神经系统损害等。三期梅毒：病期2年以上，给节性皮疹，近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等，心脏血管系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。潜伏梅毒：可有一、二、三期梅毒病史，目前无任何梅毒性的临床症状，但梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查阴性。病期2年以内为早期潜伏梅毒，病期2年以上为晚期潜伏梅毒。先天性梅毒：生母为梅毒患者。早期先天性梅毒（2岁以内），相似获得性二期梅毒，但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱、皲裂和软骨骨炎、骨炎及骨膜炎，可有淋巴结肿大、肝、脾肿大，贫血、梅毒性鼻炎、喉炎等。晚期先天性梅毒

38、（2岁以上），相似获得性三期梅毒，但以间质性角膜炎、赫秦生齿、马鞍鼻、神经性耳聋等较常见的特征，还可出现皮肤、粘膜树胶肿及骨膜炎等。先天性潜伏梅毒，除感染源于母体外，余同获得性潜伏梅毒。妊娠梅毒：孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称妊娠梅毒。辅助检查：查找梅毒螺旋体：暗视野显微镜检查。血清学试验：非梅毒螺旋体抗原结合试验，如USR、RPR、VDRL等，为筛查试验。梅毒螺旋体抗原结合试验，如TPHA、FTA-ABS等，为证实试验。组织病理检查【诊断要点】1、病史：性病接触史。2、临床表现：一期梅毒：潜伏期2-3周，外阴、阴唇、阴道、宫颈、肛门、口唇或乳头部位出现无痛性红色炎性硬结（硬下疳），圆

39、形，直径lcm,表面呈表浅溃疡，边缘整齐;局部淋巴肿大。二期梅毒：病期2年以内，多形性皮疹，躯干、四肢、面部、前额部出现斑丘疹、滤疱疹或脓疱疹，枕部出现“鼠咬状”脱发，外阴、肛门、口唇可见扁平湿疣，口腔可发生粘膜斑；尚可出现眼、骨、内脏及神经系统损害等。三期梅毒：病期2年以上，给节性皮疹，近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等，心脏血管系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。潜伏梅毒：可有一、二、三期梅毒病史，目前无任何梅毒性的临床症状，但梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查阴性。病期2年以内为早期潜伏梅毒，病期2年以上为晚期潜伏梅毒。先天性梅毒：生母为梅毒患者。早期先天性梅毒（2岁以内），相

40、似获得性二期梅毒，但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱、皲裂和软骨骨炎、骨炎及骨膜炎，可有淋巴结肿大、肝、脾肿大，贫血、梅毒性鼻炎、喉炎等。晚期先天性梅毒（2岁以上），相似获得性三期梅毒，但以间质性角膜炎、赫秦生齿、马鞍鼻、神经性耳聋等较常见的特征，还可出现皮肤、粘膜树胶肿及骨膜炎等。先天性潜伏梅毒，除感染源于母体外，余同获得性潜伏梅毒。妊娠梅毒：孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称妊娠梅毒。3、实验室检查：查找梅毒螺旋体：暗视野显微镜检查。血清学试验：非梅毒螺旋体抗原结合试验，如USR、RPR、VDRL等，为筛查试验。梅毒螺旋体抗原结合试验，如TPHA、FTA-ABS等，为证实试验。组织

41、病理检查【治疗】1、早期梅毒（包括一、二期及早期潜伏梅毒）1）苄星青霉素：240万u,im,1次/周X2-3次；2）青霉素：80万u，im，qdX10-15天；3）四环素：500mg，qid，PoX15天；4）红霉素：500mg,qid,PoX15天；5）多西环素：lOOmg,tid,poX15天。2、晚期梅毒（包括三期梅毒、晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒、二期复发梅毒）1）苄星青霉素：240万u,im,1次/周X3次；2）青霉素：80万u,im,qdX20天；3）四环素：500mg,qid,poX30天；4）红霉素：500mg,qid,poX30天；5）多西环素：lOOmg,tid,p

42、oX30天。3、妊娠梅毒1）青霉素：80万u,im,qdX10天（妊娠初、末3月各一疗程）2）青霉素过敏者，可用红霉素：500mg，qid，po，早期梅毒连服15天，晚期梅毒连服30天（妊娠初、末3月各一疗程），但其所生婴儿应用青霉素补治。4、传染源性伴侣同时进行检查及治疗。尖锐湿疣（CA）人乳头瘤病毒感染所致的性传播性疾病一。临床表现、性病接触史。2、阴道、宫颈、肛周淡红或灰白色、大小不等、质软之赘生物，呈乳头状、鸡冠状或菜花状，粗糙易出血。3、白带增多，呈脓性。可有痒感、异物感二辅助检查1.5醋酸液涂抹患处3-5分钟后变白。2.组织病理检查及免疫组化。阴道镜检查：外阴、阴道、宫颈诊断要点1

43、、性病接触史。2、阴道、宫颈、肛周淡红或灰白色、大小不等、质软之赘生物，呈乳头状、鸡冠状或菜花状，粗糙易出血。3、白带增多，呈脓性。可有痒感、异物感。4、5醋酸液涂抹患处3-5分钟后变白。5、组织病理检查及免疫组化。7、阴道镜检查：外阴、阴道、宫颈。鉴别诊断与假性湿疣、宫颈息肉、宫颈癌鉴别治疗1、保持局部干燥清洁，性生活使用避孕套。2、物理治疗：激光、波姆、电灼或冷冻疗法。3、局部药物治疗：疣必治、5-Fu软膏等。4、手术治疗：适用于单发或巨大尖锐湿疣。5、抗病毒疗法：干扰素等。6、妊娠期CA的处理：可切除较大或巨大的疣体，不主张为预防新生儿感染而行剖宫产，但因疣体阻塞产道或阴道分娩有导致大出

44、血可能时则行剖宫产。外阴白色病变又称外阴色素减退疾病，指女阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。一.临床表现及体征1、外阴搔痒伴皮肤粘膜变白。2、增生型：外阴奇痒，大阴唇、阴唇间沟、阴带包皮及后联合等处皮肤粘膜增厚似皮革，隆起有皱壁，外阴颜色多暗红或粉红，夹杂有界限清晰的白色斑块。3、硬化苔藓型：外阴搔痒、阴蒂包皮、小阴唇、后联合处皮肤粘膜变白、变薄、干燥易皲裂，失去弹性，阴蒂包皮粘连。5、混合型：在菲薄的外阴发白区的邻近部位，伴有局灶性皮肤增厚或隆起辅助检查病理检查可确诊诊断要点临床表现及体征2.外阴活检：应不同病变部位多点取材。鉴别诊断与白癜风、外阴炎、老年生理性萎缩鉴别。治疗

45、1、一般治疗：保持外阴清洁干燥，禁用肥皂等刺激物擦洗。避免摩擦或搔抓，不食辛辣食物，内裤宽松，不穿化纤类或一次性内裤。2、局部用药：1氢化可的松软膏；2丙酸睾丸酮鱼肝油软膏。3、中医中药治疗。4、激光治疗。5、全身用药：镇静、安眠和脱敏药物。6、手术：凡症状明显，药物治疗无效，局部出现溃疡、结节或重度非典型性增生者可行局部病灶切除或单纯外阴切除，术后标本送病理检查。非淋菌性尿道炎由支原体、脲原体、衣原体感染而非淋球菌感染的尿道炎，属性传播疾病一.临床表现1接触史：患者有非婚性接触史或配偶感染史。2尿急、尿痛等尿道症状，但主要为宫颈内膜炎，宫颈充血、水肿、触之易出血、黄色粘液脓性分泌物增多以及下

46、腹部不适等症状。二实验室检查宫颈粘液脓性分泌物，黄色，在油镜（1000倍）下平均每视野多形白细胞10个有诊断意义（但应除外滴虫感染）。诊断要点应根据临床及实验室检查结果综合分析鉴别诊断与淋病鉴别。处理原则1治疗原则：同淋病。2判愈：宫颈内膜炎临床表现消失。在判愈时，一般可不作病原体检查。3预后：经及时正规治疗，预后良好。细菌性阴道病一.临床表现1好发于16-35岁性活跃期的青中年妇女，大多数有不洁性生活史。典型的临床症状为阴道异常分泌物明显增多，呈稀薄均质状或糊状，灰白色或灰黄色，有鱼腥样的特异臭味。但大约有50%的患者无明显自觉症状妇科检查外阴黏膜无充血的炎症表现。实验室检查：阴道分泌物涂片

47、革兰氏染色：可见到大量革兰氏染色阴性小球杆菌或短杆菌，未见或较少见到较大的革兰氏染色阳性乳酸杆菌。阴道分泌物的PH值大于4.5。分泌物胺试验阳性。分泌物涂片镜检找到线索细胞诊断依据临床表现妇科检查(3)实验室检查四条中有三条阳性5鉴别诊断与其阴道炎鉴别。6.治疗.甲硝唑(灭滴灵)：为治疗细菌性阴道病的首选药物，每次0.2-0.4g，每日2-3次口服，连服7天。.氨苄青霉素：每次0.5g口服，每日4次，连服7天。可作为甲硝唑的主要替代药。.氯洁霉素：每次0.3g口服，每日2次，连服7天。也可阴道内局部用药。甲帕霉素(克霉灵)：每次2片，每日2次口服，连服3天。.甲砜霉素(喜霉素)：每次10片顿服

48、，或每次-2片口服，每日3次，连服3天。.酸性制剂局部使用：1%乳酸或0.5%醋酸溶液，或其他乳酸杆菌制剂阴道内用药。第三节妇科肿瘤外阴上皮内瘤样病变临床症状体征：见于45岁左右的妇女。症状无特征性，主要为瘙痒、皮肤破损、烧灼感、溃疡等。体征表现为丘疹或斑点，少数为略高出表面的色素沉着。.特殊检查：活组织病理检查病理分级鳞状上皮内瘤样病变VINI：即轻度不典型增生。VINII：即中度不典型增生。VINIII:即重度不典型增生，及原位癌。外阴非鳞状上皮内瘤样病变病理特征为基底层可见Pagets细胞，表皮基底膜完整。治疗(一)外阴鳞状上皮内瘤样病变1VINI：药物治疗：5%氟尿嘧啶软膏，外阴病灶涂

49、抹，每日一次。激光治疗。2VINII-III：手术治疗，行外阴病灶切除或单纯外阴切除。(二)外阴非鳞状上皮内瘤样病变应行较广泛局部病灶切除或单纯外阴切除。若出现浸润或合并汗腺癌时，需作外阴根治术和双侧腹股沟淋巴结清扫术。外阴癌外阴癌诊断要点1病史：长期外阴搔痒，外明白色病变或有外阴尖锐湿疣、梅毒或其他慢性炎症病史。外阴结节或久治不愈的外阴溃疡病变。2体检：病变多数位于大小阴唇，次为阴蒂部，可呈单个结节；菜花样或溃疡，边界清。注意检查双侧腹股沟淋巴结有否肿大、数目、硬度、是否融合，与周围组织关系。应认真检查阴道、宫颈、宫体、附件、膀胱与直肠。3辅助检查：全胸照片，必要时骨盆照片。外阴肿物或溃疡疑

50、为癌者，应借助阴道镜作活体组织病理检查。阴道、宫颈涂片以排除邻近部位来源的肿瘤。(4)临床分期：2003年国际妇产科联盟(FIGO)根据TNM分类法将外阴癌分为四期：0期(TS):原位癌或称上皮内癌。I期(T1N0M0):癌灶位于外阴或外阴和会阴，病灶最大径线W2cm，淋巴结无转移。IA期：癌灶位于外阴或外阴和会阴，病灶最大径线W2cm，间质浸润1.0mmIB期：癌灶位于外阴或外阴和会阴，病灶最大径线W2cm，间质浸润1.0mmII期(T2N0M0):癌灶局限于外阴或外阴和会阴，病灶最大径线2cm，淋巴结无转移。III期(T3N0M0、T3N1M0(1)1TN1M0(2)：不论肿瘤大小并伴：病

51、灶直接蔓延下尿道和/或阴道、肛门，和/或其他部位，单侧局部淋巴结转移。IVa期(T1N2M0T2N2M0T3N2M0T4anyNM0)：肿瘤侵犯任何下列部位：尿道上段，膀胱粘膜，直肠粘膜，盆骨，和/或双侧淋巴结转移。IVb期(AnyTanyNMl)：任何远处转移，包括盆腔淋巴结。治疗原则以手术为主，较晚期佐以放疗或化疗。1手术治疗：外阴癌没有标准的手术，强调以最保守的手术来治愈疾病。IA期(病灶直径W2cm，问质浸润W1.0mm),细胞分化好，可作广泛的局部病灶切除术(皮肤切缘距病灶至少1cm，深度应达泌尿生殖隔下)。如局部切除显示性质不良(有血管或神经区域浸润)应行根治性切除术。IA期通常不

52、需切除腹股沟淋巴结。IB期(病灶直径W2cm间质浸润1mm)者，和II期(病灶2cm)者至少应行同侧腹股沟、股淋巴结切除术。位于中线及累及小阴唇前部的肿瘤应行双侧腹股沟淋巴结切除术。病灶累及尿道及肛门者，根治性肿瘤切除术IV期患者可根据邻近器官受累的情况和病人的耐受能力，考虑手术、化疗或放疗。2放射治疗：全身情况不能耐受手术治疗，但无广泛转移者；(2)进展期外阴癌(包括T3、T4)腹股沟淋巴结阳性；(3)手术切缘阳性切除肿瘤可能需人工肛、人工尿道，则术前放疗。3药物治疗：外阴低分化腺癌或低分化鳞癌，术后可辅以化疗。广泛转移不宜手术者。(3)常用方案：DDP：20mg,iv,qdX5CTX：0.

53、4-0.5g,iv,qodX3每34周重复一疗程。肿瘤局部用药可采用DDP120mg。qodX23天。预防1注意外阴清洁卫生及预防各种不良刺激。2积极治疗各种原因引起的外阴搔痒。3积极治疗外阴白色病变,伴有不典型增生者,应行外阴单纯切除。宫颈肿瘤宫颈肿瘤包括宫颈良性肿瘤、宫颈癌前病变及宫颈癌。宫颈良性肿瘤少见,常见的有宫颈息肉与平滑肌瘤。概述宫颈上皮内瘤样病变(cervicalintraepithelialneop1asia,CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变它反应宫颈癌发生发展的连续过程.CIN与性生活紊乱、吸烟密切相关，其他的危险因素包括性生活过早(3；血睾酮水平增高；E2衡定不

54、变。治疗1、药物治疗：氟底酚胺：适用于E2水平正常，卵泡发育，甲状腺功能正常，但垂体促性腺功能不足者；月经第五天开始，50mg,qd,poX5d，连用三个周期。强的松：适用于多毛或17羟水平甚高者：月经第六天开始：5mg，qd，poX20，连续应用3-6个周期。人工周期。HMG：仅在克罗米芬治疗无效时；月经第六天开始：2支，im，qdX7-14天。容易发生卵巢过度刺激综合征。达英-35治疗：1#qdX21d周期第五天开始，连用3-6个周期。2、内科解决并发症。2、手术治疗：经药物治疗无效者可行卵巢锲形切除术，或腹腔镜下行YAG激光击穿卵巢滤泡。原发性痛经月经前后或经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸

55、或其他不适，程度较重以至影响生活和工作但不伴生殖器病变者称原发性痛经诊断要点1、月经期痉挛性下腹痛：可向背部及大腿部放射，伴有恶心、呕吐、冒汗等。2、妇科检查：无异常发现。3、排除子宫内膜异位症：检查抗子宫内膜抗体。治疗1、一般治疗：止痛剂、镇溶剂、解痉剂。2、前列腺素合成酶抑制剂：月经期给予：甲灭酸5OOmg，tid，po。氟灭酸2OOmg，tid，po。消炎痛25mg，tid，po。3、中成药治疗（如正天丸，丹七片）经前期紧张综合征指妇女反复在黄体期周期性出现躯体、精神以至行为方面改变。诊断要点1、乏力、抑制、乳房胀痛、下腹痛、便秘。2、焦虑、激动、忧郁、嗜甜食。3、经前2-3天出现体重增

56、加，浮肿。5、月经过后，症状消失，妇检无异常发现。鉴别诊断须与轻度精神病及心、肝、肾等疾病引起的浮肿作鉴别。治疗1、支持及精神治疗，心理询问。2、药物治疗：情绪激动者给予镇静剂；水肿者可给予小量利尿剂。月经第15天开始，甲基睾丸素10mg，含化，qdXIOd。或：妇宁片4mg,qd,poXIOd。VitB610-20mg，tid，po。围绝经期综合征指从接近绝经出现至绝经后一年表现的不同程度的内分泌、躯体和心理方面变化诊断要点更年期发病。潮红、潮热、出汗，常伴有头晕、耳鸣、头痛、头部压迫感、血压波动、假性心绞痛、关节痛面部及双下肢浮肿。情绪易激动，急躁易怒，紧张不安，抑郁多疑，焦虑，失眠，记忆

57、力减退，注意力不集中，皮肤刺痒、麻木或蚊行感，性欲改变。严重者不能控制自己的情绪，哭笑无常。尿频、尿急或尿失禁，阴道干燥及烧灼感，性交疼痛及性交困难。内外生殖器进行性萎缩。E2水平下降，FSH水平上升，可能有胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、碱性磷酸酶、尿钙/肌酐比值升高，高密度脂蛋白、骨密度降低，血糖、促甲状腺素改变等等。治疗1、一般治疗，加强更年期保健、心理咨询。2、谷维素1O-2Omg，tid，po。VitB1，1O-2Omg，tid，po。VitB6，1O-2Omg，tid，po。3、雌激素治疗：严格指征，最小有效剂量，配合孕激素合用，定期随访观察。尼尔雌醇：5mg/月，维持量1-2mg

58、/月。克龄蒙：1片Gn连用21d。口服避孕药1号、2号绝经后性激素替代疗法适应症1由于绝经期综合征严重影响生活质量，要求治疗绝经症状。2有骨质疏松症或骨质疏松症的危险因素。3有缺血性心血管疾病或其危险因素。禁忌症1原因不明的阴道出血。2肿瘤，有或怀疑有乳腺癌、子宫内膜癌；雌激素与孕激素可能促生长的肿瘤。3严重的肝、肾功能障碍。4血卟啉症。5红斑狼疮。近6个月内患有明确的血栓栓塞病。7镰状红细胞贫血症。有下列情况者，经权衡利弊和知情同意后，可在妇科医师及有关医师共同监测下慎用HRT：1乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢子宫内膜样癌的病史，有生殖系统其他部位的癌瘤史。2子宫内膜异位症，子宫肌瘤。3严重的乳腺纤维瘤史。4血栓栓塞病史。5高血压。6糖尿病。耳硬化症。8癫痫。9严重的胆囊疾病，肝血管瘤。10有乳腺癌家族史。其他还有血脂异常、哮喘、支气管扩张、垂体PRL瘤、偏头痛等。有上述情况者使用HRT时，应选择适当的剂型、剂量和用药途径。常用药品1.雌激素（1）天然雌激素E2诺坤复（17B-E2）、补佳乐（戊酸雌乙醇）雌酮及其结合物国外有硫酸哌嗪雌酮等，国内尚未有该类药。雌三醇结合的马雌激素倍美力（2）合成雌激素己烯雌酚乙炔雌二醇乙炔雌二醇三甲