原晓风教授治疗小儿过敏性紫癜的经验

1、原晓风教授治疗小儿过敏性紫癜的经验        【摘要】  原晓风教授根据温病学思想及疾病以三焦辨证为理论基础，采用三期分治小儿过敏性紫癜。紫癜性肾炎是治疗的难点及重点，故从发病初期应用活血化瘀、益气养阴药物，可早期干预以防肾损害的发生。对于腹型紫癜的患儿，运用中药灌肠疗法，可使药物直达病所，达到缓急止痛功效。 【关键词】  原晓风; 医家; 名医经验; 紫癜，过敏性/中医药疗法; 血证/中医药疗法; 儿童过敏性紫癜又称亨兰-舒诺血管炎，是一种常见的血管变态反应性疾病1，以免疫复合物在血管内沉

2、积为主要病理表现。本病属中医学中“血证”范畴，与中医古籍中“紫癜风”“紫斑”“葡萄疫”“肌衄”“斑疹”“斑毒”均有相似之处。现代医学治疗本病目前大多采用肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂，但副反应较大。原晓风教授采用三焦辨证法，在治则上打破了以往凉血止血、补气摄血为主的局限性，运用解毒除湿通络治法，佐以养血活血、滋补肝肾、益气养阴等治法，对小儿过敏性紫癜的治疗达到“消斑”与“防变”之效。现将其经验介绍如下。1 原晓风教授治疗小儿过敏性紫癜的经验1.1 辨证上独创三焦辨证法 过敏性紫癜临床表现具有多样性。现代医学根据其临床表现的侧重点不同，分为皮肤型、腹型、关节型、肾型4型。原晓风教授以温病学的三焦辨

3、证理论为基础，结合小儿生理特点，独创三焦辨证法2，使紫癜的辨证避免了临证分型的复杂化，同时将祖国医学的脏腑辨证法融入其中。小儿肺常不足，故易感受外邪;加之体属纯阳，外邪易从阳化火、化热，热盛易迫血离经发为紫癜。此证病位主要在肺，属上焦证，临床表现为皮肤紫癜伴有外感症状。小儿脾常不足，脾主运化水湿，湿邪留注关节则见关节肿痛;湿从中生，湿邪困脾，中焦气血阻遏，六腑不通，见便血、腹痛，故中焦证与现代医学腹型及关节型紫癜基本吻合。病久或中焦证传至下焦而见尿血;脾肾两虚，封藏失职，精微外泄则出现蛋白尿，此证与现代医学的紫癜性肾炎基本吻合。1.2 治疗上采用三期分治 虽然目前中医药治疗过敏性紫癜疗效显著，

4、但由于本病发病机制复杂，辨证分型及疗效判定缺乏统一规范，原晓风教授根据三焦辨证理论首次提出了三期分治治疗过敏性紫癜。1            1.3 活血益肾贯穿始终 紫癜性肾炎是过敏性紫癜严重并发症,从尿常规改变分析，肾损害发生率在60%左右;若以尿酶、尿微量蛋白等改变分析则肾损害发生率达100%3。原晓风教授认为反复出现血尿、蛋白尿与内有瘀血关系密切，其病位虽在下焦肝肾，但部分患儿因长期应用激素，加之病程长，久病多伤及气阴，故在活血化瘀的基础上兼顾益气养阴。为防止出现紫癜

5、性肾炎改变从发病初期开始加丹参、鸡血藤、益母草、黄芪等药物，可达到早期干预以防肾变的功效。药研究表明丹参具有抑制血小板凝聚、抗凝、改善微循环，有利于受损肾组织修复的作用4;黄芪能延缓肾小球硬化，增加肾脏的血液灌注，增加肾小球滤过率，保护肾功能5;益母草对初发期急性肾小管坏死有一定的防治作用6;诸药联合应用可达到保护肾脏，防止紫癜性肾炎的发生。2 典型病案病案1，陈某，男，7岁。20081012就诊。双下肢皮肤瘀点瘀斑20 d，伴关节肿痛、腹痛4 d为主诉。伴呕吐，大便为黑褐色便，2日1次。于诊前10 d曾有上呼吸道感染病史。查体：双下肢皮肤散在皮肤瘀点瘀斑，颜色鲜红，对称分布。腹部平软，脐周有

6、压痛。双下肢踝关节肿痛。舌质红，苔黄腻，脉濡数。实验室检查：血常规中血小板及凝血常规正常，便常规潜血阳性，镜下红细胞2030个/高倍镜下。根据病情辨证属中焦证，为紫癜极期，治以解毒除湿通络，选用除湿通络汤加减。方药：黄芩、鸡血藤、榔片、木香、藿香、益母草、海桐皮、苍术、乌药、地榆炭各15 g，白芍、丹参各10 g，水煎2次，取汁300 mL，每日2次保留灌肠，每次加云南白药1 g，加强止血作用。灌肠治疗4 d，患儿腹痛、呕吐等消化道症状缓解。第5天起除云南白药外口服上述中药汤剂。共治疗1个月，病情痊愈，随访1年皮肤紫癜未反复，尿常规正常。病案2，赵某，男，12岁。20081212入院。患儿反复

7、双下肢皮肤瘀点瘀斑2个月，尿血10 d为主诉，伴乏力，手足心热。发病初期曾有腹痛，在外院静脉滴注地塞米松注射液及对症治疗10 d，后改为强的松片口服，现强的松片已减为5 mg,每日2次口服。查体：双下肢皮肤散在少量皮肤瘀点瘀斑，色暗淡，分布对称，舌红少苔，脉细数。实验室检查：血常规中血小板及凝血常规正常，尿常规潜血(+)，镜下红细胞1 225/L，尿蛋白(+)。辨证属下焦证，为紫癜恢复期，治以益气养阴，化瘀通络为主，益肾化瘀汤加减。方药：黄芪、丹参、鸡血藤、女贞子、旱莲草、枸杞子、熟地、萆薢、黄柏、菟丝子、杜仲各15 g，防风10 g，土茯苓20 g。水煎2次，取汁200 mL，2日1剂，日3

8、次口服。服药3剂后患儿皮肤无新出紫癜，手足心热及乏力症状明显改善，1周内将强的松片减量至停止口服。续服中药汤剂加减治疗，共治疗2个月，患儿皮肤无新出紫癜，无肉眼及镜下血尿、蛋白尿，尿常规恢复正常，病情痊愈。3 讨论治疗过敏性紫癜的重点及难点在于合并严重的消化道症状及肾脏改变。病案1患儿属中焦证，为紫癜极期，因皮肤紫癜伴有呕吐、腹痛、便血、关节肿痛等症状，故患儿临床表现痛苦，不能进食及口服中药汤剂，脾为后天之本，脾失健运，精微之物无法摄入，使病情恢复慢，此时采用云南白药加中药汤剂保留灌肠法可使药物直达病所，迅速止消化道出血，达到缓急止痛功效;中焦脾胃症状缓解之后可使患儿能进食及口服中药汤剂，使病

9、情速愈。病案2患儿为属下焦证，为紫癜恢复期，合并紫癜性肾炎。肾为先天之本，小儿阳常有余，阴常不足，肾常虚，瘀热不去，耗气伤阴，久必及肾，导致肾络损伤，故反复出现尿蛋白及尿血。因该患儿在发病初期应用大剂量激素，导致营血暗耗，日久渐成阴虚火旺诸症。故在治疗上以益气养阴，化瘀通络为治则，加女贞子、旱莲草、枸杞滋补肝肾;丹参、鸡血藤活血化瘀、通络。在疾病的不同时期临床辨证用药可减少应用激素的副反应，并且帮助患儿在最短时间内停用激素。原晓风教授以三焦辨证为理论基础，采用三期分治治疗小儿过敏性紫癜在临床取得良好的疗效，可迅速缓解临床症状，并减少并发症的出现。 2         【】  1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿M.6版，北京:人民卫生出版社，2000:676.2 原晓风,张慧.三焦辨证法辨证论治过敏性紫癜J.中西医结合儿科学,2009，1(1):2526.3 何威逊.儿童紫癜性肾炎的诊断及进展J.临床儿科杂志,2002,20(1):5961.4 孟庆中，李新.复方丹参注射液为主治疗小儿紫癜性肾炎24