合理用药与药学监护

1、    合理用药与药学监护        合理用药（Rational use of drugs）包括4个环节：正确选药、剂量适当、正确给药方法、联合用药合理。合理用药的目的是充分发挥药物的作用，保证药物使用安全、及时、有效，并尽量减少药物对人体所产生的毒副作用，从而达到正确的治疗目的。目前我国不合理用药较严重，大部分医院药品收入占全院收入的50以上，临床用药受市场广告效应的影响，用药品种求新，用药等级求贵。更严重的后果是给病人带来痛苦（不良反应等）和增加经济负担，为了解决这一

2、问题，目前开展的血药浓度测定等临床药学活动起到重要作用，但不能真正解决不合理用药的本质问题。因此，面对21世纪高科技的发展，医疗战线面临新挑战，不合理用药问题也应当得到有效的控制，重要的制约手段就是开展药学监护1，3。药学监护（Pharmaceutical Care）也称药学保健或药疗保健，1987年美国Hepler和Strand提出的，由于它含意的可塑性和实用性，很快得到世界许多国家学者一致认可，其作法也得到国际药学大会的推荐，并在许多发达的西方国家医院中开展起来，因此药学监护是目前有效制约不合理的手段和方法5。药学监护是临床药师开展合理用药活动的产物，也是临床药学的一个飞跃。药物治疗给许多

3、病人解决病痛，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡。事实上，造成药害不在于药物本身，而在于开处方、配药、给药过程中的不当引起的。因此药师从道义上讲有责任保护病人的药害之忧3。随着医院药学的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况正在发生根本的转变，使药师跳出调剂、供药、管药的圈子，走向临床，面向病人，直接为病人服务。临床药学的3个主要内容是：药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为临床药师其中心任务是保证病人用药合理、安全、及时、有效。药师参与临床将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗过程用药的监护责任。药

4、师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程。这个过程将是21世纪医院发展的新格局。 1药学监护的定义与内容1.11993年美国临床药师协会给药学监护下了明确定义，并得到国际药学大会认可：为了在提高病人的生命质量方面取得明确的效果而提供的与药学有关的直接地负责地监护。这就意味着药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全和有效的社会责任1，2，3。1.2药学监护是药学人员提供直接的负责的与药物治疗有关的监护，以达到明确的治疗目的，同时改善病人生存质量为既定目标。它包括：治愈疾病。消除和减轻症状。阻止或延缓疾病进程。防止疾病或病状的发生。药学监护还包括3种主要功能：

5、发现潜在的和实际存在的与药物有关的问题；解决实际存在的用药问题；防治潜在的用药问题的发生3。2药学监护中药师的职责2.1与医生一起决定病人是否需要进行药物治疗。2.2根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史，有无药物过敏等情况，选择安全有效的药物，适当的剂型，给药途径和给药方法。2.3依据药动学和药效学知识决定剂量及疗程。2.4对医生、护士和病人进行药学指导，提供有关药物的信息咨询服务。2.5监测病人用药过程，发现和报告药物不良反应和副作用，最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生。保证用药安全、有效、及时、经济、合理。2.6建立病人用药档案并对药物治疗做出综合评价3，4，5

6、。3开展药学监护的难度3.1观念上的障碍目前药物治疗决策是由医生制定的，药师不必承担责任。实施药学监护，药师一下改为面对有感情的病人，并对其用药治疗全过程进行监护，这一转变本身就是一种职业新形象和专业才能施展的新格局的转变。也就是使传统的职业形象进入一个崭新的新职业范畴。药师如此，医生、护士也是如此，有一个观念上的改变，因此三者之间是紧密联系的。3.2超越业务分工的界线医院所有医生和药学人员，虽分工不同，总体目标都是通过药物向病人提供改善生存质量的服务。开展药学监护后，医生和药学业务之间分工的差异缩小，它通过药学监护这个前缘学科给医生、药师提供了一个双重施展才能的领域。这就要求医生药师化，药师

7、医生化，这是时代的要求，也是医疗发展的需要。在目前情况下，药师不能单枪匹马开展药学监护工作，必须与医生护士及病人建立良好的协作关系，整体配合，相互理解和支持。因医生对病人的治疗，药师提出医嘱中不合理用药或配伍意见，可能会导致医生的反感和抵触。只有全院动员各科重视，作为一种制度和必行的业务范围，才有可能开展起来。否则形成矛盾和阻力。3.3人员、知识内容的变革我国现有医院的药学人员编制大多低于8，这样形成人手本来就少，整天忙于药品供应、调配、管理，更无力开展费时费力的药学监护工作，又加上知识范畴的局限，药学人员在学习期间大多无临床知识课程，更谈不上临床经验，这样与医生之间共同语言更少。要改变这种状

8、况，应该培养有一定临床经验的医生去学习药学专业，或药学专业人员去学习临床业务，分工归科，这样可缩短二者之间差距，也才能真正参与和开展药学监护工作。3.4医疗结构体系的变革目前医疗体系高度分工，病人就诊、住院、检查、治疗等高度分工，各自在不同科室。药师在药剂科也在不同岗位上，如制剂、调剂、仓管等，各行其责，各忙各职责范围的事。而药学监护连贯性要求医疗系统是个完整的体系，必须改变这种分工，成立临床药学部，有机地结合，统筹临床与药学工作4。3.5行政领导的难度开展药师监护必须增加基础设施，人员培训及人员编制，活动经费的投入，而这些投入几乎无法收回成本的。没有近期效益，连社会效益也不是近期的。但有予见

9、性的领导一定能在任期内作为重点内容加以考虑，随着社会的进步，科技的发展，法规制度的完善，相信这个问题也会得到妥善的解决。总之，药学监护工作在我国正处于宣传介绍阶段，这与开展临床药学，药物不良反应监察一样，有一个转化和逐步进行的过程。虽然我院目前尚未开展实施药学监护，但有开展临床药学活动的基础。随着人民生活水平的日益提高，开展药学监护的客观条件也就逐渐形成，人们对自己的生存质量的高度要求更加迫切，这就给医院开展药学监护提供了外部条件。改革开放逐步深入的今天，培养和造就一大批临床药师是至关重要的，它将影响到下世纪的医药水平和健康水平。曾昭全（南京军区福州总医院350025）参考文献1Hepler CD，The third wave in pharmaceutical education：The clinical movement.Am J Pharm Ed.1987；513692Hepler CD，et al.：Opportunities and responsibilities in ph