痛定思痛认真反思 求真务实抓好整改——非典疫情引发的对卫生工作存在问题的几点思考.docx

1、中国卫生事业管理2003年第10期（忌第184期）痛定思痛认真反思求真务实抓好整改非典疫情引发的对卫生工作存在问题的几点思考葛丕（江苏省徐州市儿童医院，江苏徐州221006）摘要突如其来的非典疫情，时我国的政治、经济、社会生活诸方而产生了极大的冲击.对我们的卫生工作也是一场全面的考核。而在有些方面，我们的考核成结不能令人满意，从而引发了我们对祭个卫生工作的反思。我们没有籍予卫生工作应有的、重要的地位；卫生补候机制不合理；观念错误和陈旧；卫生机构条块分割，无法进行有效的、统一的管理；把卫生改革片面地理解为阪院创收的改革；药品、阪疗材料虚高定价；医疗保险体制不健全，鲜众就区没有保障；防疫体系和应急

2、反应机制不完答；卫生资源的绝时不足与相对过剩的矛盾突出。我们不能不说这些何题是疫精流行的原因。痛定思痛，亡羊朴牢。我们应求真务实，梢本兼治，切实加大工作力度，在践行“三个代表”的高度上，在全而建设小康社会，为我国社会经济发展这个中心工作提供强有力的保障的高度上，抓好卫生工作。【关键词非典；卫生工作；何题中图分类号R19文献标识码A【文章编号1004-4663(2003)10-0581-03RecallingaPainfulExperienceandSeriouslyRethinkingProfoundlytoSeektheTruthandDealwithConcreteMatterRe-lat

3、ingtoWork一ThinkingofProHemsExitinginHealthWorkCausedbySARSEpidemicSituation./GePf/TheChineseHealthServiceManagement2003;19(10)：581583AbstractUnexpectedSARSepidemicsituationbringsgreatimpactonourpolitics,economyandsociallife.Italsocomprehensivelychecksourhealthwork.Howeverttheresultsinsomeaspectsaren

4、otsatisfied,whichmakeusrethinkprofoundlythewholehealthwork.Wedonotputhealthworkanimportantplacethatitshouldhave.Thecompensatorymechanismtohealthisnotperfect.Hiecog-niUonsarewrongandold.Thehealthinstitutionshavebarriersbetweendifferentdepartmentsandreconsanditisdifficulttomanageeffectively.Healthrefo

5、nnisregardedunilaterallyasrefbnnofincreasinghospitalincome.Medicineandmedicalmaterialsarefixedpriceatvirtualheight.Medicalinsurancesystemisimperfect.Anti-epidemicsystemandemergencyreactionisimperfect.Thecontraventionbetweenabsoluteinshortageandrelativeovermuchforheahhresourcesstandsout.Alltheseprobl

6、emsmightbereasonsofepidemicofSARS.Recallingapainfulexperienceandmendingthefoldafterthesheephavebeenstolen,weshouldseekthetruthanddealwithconcretematterrelatingtoworkandtreatingbothprincipleandsecondaryaspectofdiseasetostrengthenhealthwork.Withimplementingthethreerepresentativesandcomprehensivelycons

7、trucdngwell-to-dosocietytweshoulddowellhealthworktosupplystrongguaranteeforoursocialandeconomicdevelopment.Authors*addressXuzhouChildrenHospital*Xuzhou*JiangsuProvincetP.R.China.KeyWordsSARSHealthworkProblem非典型肺炎是全球21世纪的第一场传染病，它在部分地区的集中暴发和快速流行，对我国的政治、经济、社会生活等方面产生了极大的冲击，对广大人民群众的健康甚至生命安全构成了极大的危害，从参与热情

8、高涨，密切了干群关系。如专项资金安排，各处室提早介入讨论，提出意见.然后再由局党委决定，充分体现了民主决策。群众说：“我们对机关内部权力运作情况，从了解到知情，从参与到决策，这是领导联系群众的好方法，是机关民主政治建设的一大进步。”34公开机关内部事务，有利于克己自律、强化廉政意识实行公开后，机关干部更加严格要求而引发了我们对现行卫生工作中卫生政策、卫生体制、卫生改革和卫生制度等方面存在的一系列间题的反思。1卫生工作的地位没有得到应有的认识和重视自己，更加注意勤俭节约，如在接待开支、会议安排方面，不但执行上级有关规定，压缩会议接待次数和参加人数，而且精打细算，千方百计减少支出。如今年初召开的全

9、市卫生工作会议，既隆重又节俭，所有费用控制在3.8万元内，比有关规定节省1/3,比去年节约了21%o3.5公开机关内部事务，有利于以政风带动行风通过事务公开，促进了机关作风的转变和办事效牛的提高，带动了行风的进一我国是社会主义国家，党和政府历来对卫生工作都给予了高度的重视。在战争年代和建国初期，党和国家的领导人多次就卫生工作做过重要的指示，制定了一系列切实可行的卫生工作政策，开展了轰步好转。如市级医院在实施门诊药费和住院一日收费清单制的基础上，设立了电子触摸屏，向社会公布了所有药品价格和医疗服务收费标准，提高了医疗收费的透明度。为在基层推广率务公开，制订了宁波市卫生系统院（校、站、所）务公开实

10、施办法，形成了全系统政务事务公开上下联动、整体推进的工作格局。轰烈烈的爱国卫生运动，取得了举世瞩目的成绩,一举改变了我国落后的卫生面貌。但是，近几年来随着我们工作重心向经济工作的转移，卫生工作的重要性被逐步淡化了。主要表现在以下几个方面：（1）党和国家的卫生工作政策没有得到真正的落实。尤其是在基层，卫生工作方针、政策贯彻不力，落实不到位，甚至走了样。（2）对我国的卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业的性质认识不清。认为医院和防疫部门可以象企业一样进行完全意义的市场化运作，去创收挣钱，从而偏离了卫生工作的方向。（3）财政投入的不足。（4）因卫生工作现有的成绩掩盖了可能存在的危机，因而对卫

11、生工作未予以重视。（5）些基层卫生网络解体。（6个别地方政府甩包袱，由医院自谋生路，甚至卖掉了事。对卫生事业的重视与否，从一个重要的层面上体现了国家的文明程度，反映了对“为人民服务”宗旨的认识程度，代表了我们“以民为本”、“执政为民”理念的贯彻程度。中国古代圣贤孟孑认为：“民为责，社稷次之，君为轻”。在一个体现人文关怀和“以民为本”的社会中，应该体现出对生命的足够尊重。同时，人是生产力要素之一，卫生工作是直接为人服务的，对人体病痛和生命治疗挽救，就是对生产力的修复、支持、提高和保障。所以，我们应该在践行“三个代表”的高度上,在全面建设小康社会，为社会经济正常发展这个中心工作提供有力保障的高度上

12、，康新认识卫生工作的重要地位和作用。2卫生补偿机制不合理，用于防病治病的资金缺口较大卫生工作的福利性公益事业性质决定了它必须有相应的补偿机制，而我们现在的卫生补偿机制仍存在一些何题。（1）补偿的数额不足。2000年国家财政总投人15886亿，卫生占国家财政1.74%,为272亿，而对公共卫生的财攻投入则只占其中的10%左右，约为30多亿元。补助远远低于发达国家的水平，甚至低于某些发展中国家的水平，这样的补偿水平不能保证卫生事业的正常发展。（2）象传染病医院这样的在防治传染病方面举足轻重的医疗单位补偿不足，传统的传染病的发病率因防疫水平的提高大幅度下降，全国的传染病医院几乎都到了难以为继的经济窘

13、境，设备老化、院舍破旧、人心浮动，使传染病的防治尤其是应对突发传染病流行的能力非常差。（3）医疗资源的不合理配置。现西部7省和自治区仅获得国家总投入的5%,约1/4的投入倾斜富裕地区北京、上海、浙江等地。（4）各地的财政补贴水平不同。因地区经济水平的差异，各地政府补Wi卫生单位的能力也高低不同。东西差别很大，城乡差别也很大，有些贫困的县，对乡镇卫生院几乎不能补贴，而这些县（区）正是卫生水平低，群众医疗需求最迫切的地方。（5）补偿的方式上存在问题。我国医疗卫生机构除疾控防疫部门外，公立医院大多是差额补助。医院的收入主要由三部分组成：财政补助、药品差价和医技收入。而大部分医院财政补助所占的比例很低

14、，约占医院收人的5%-10%o医务人员的物化劳动也没有得到适当的、足够的价格形式体现，所以医院就只好在药品差价上寻求补偿。2000年病人门诊和住院医疗费中，药费比重分别为58.6%和46.1%,因而带来了一系列的何题。卫生补偿机制事关卫生事业的发展，是一个非常重要的何题。我们除了要提高卫生补偿的数额外，还应完善卫生补偿机制,制定和调整宏观上的卫生补偿政策、标准，照顾区域间的适当平衡；适当增设和提高技术劳务收费项目和收费标准，大力降低药品收入在跋院收入中的比重。3陈旧和绪识的观念成为卫生工作进一步发展的阻力从对非典流行的反思中我们感悟到，我们的卫生工作的观念落后了，有些观念是错误的。我们要摒弃陈

15、旧的观念，树立全新的卫生工作观念。（1）狭义地理解卫生工作，没有树立大卫生的观念。我们常常将卫生工作仅仅理解为医院的工作，而把包含卫生保健、环境卫生、体育健身活动、大众卫生教育、卫生意识的培养、卫生法制、劳动保护等多个方面的大卫生给忽视了。政府和卫生主管部门更要树立大卫生的观念，全民也应有正确的卫生观念。要把卫生工作放在社会生活工作的各个层面去考虑，联系起来看，抓住主要矛盾，从根本上解决何题。（2）没有明确卫生工作重在基层的观念.而是将其浮在了都市。我们应以初级保健为主要任务，突出计划免疫、保健、卫生宣教工作，沉底毒边，扎牢我国卫生保健工作的网底。（3）多年靠运动搞卫生的观念，使依靠制度体制的

16、观念没有树立起来。我们要树立依靠法制、制度、体制搞卫生的观念，建立起有责有权、有落实、有监督、有检查，综合治理、长期坚持、重在实效的卫生工作新机制。（4）重治轻防的观念根深带固，丢弃了国家倡导的“预防为主”的观念。我们应该转变观念，把卫生工作的关口前移，防患于未然，达到中国古代哲学追求的“不射之射”的境界。4医疗卫生机构条块分割，卫生行政部口无法进行有效的、统一的管理2002年末，我国共有卫生机构29万个，其中医院、卫生院6.5万个；病床321万张；卫技人员444万人。医疗机构中，非营利性医疗机构占主导地位，政府办的医院为8226个，占全国医院总数的49%,其拥有床位与卫技人员所占比例分别为7

17、0%和73%,然而我国的医疗卫生机构条块分割，隶属关系素乱。在同一个地区（城市），有各级政府办的公立医院、部队医院、厂矿企业医院、国家部门的医院、各大学医学院、研究所、民营个体医院等。由于这些医疗机构的隶属关系不同，人事、财务来源、领导的组织管理关系不同，条块分割、力鱼分散、机构重登、机制混乱，致使医疗管理死角多，卫生资源包括人、财、物不能发择最大的效能,给政府卫生管理部门带来了极大的困难，许多卫生政令得不到贯彻和落实,一些防疫监控管理不能得到落实。例如一些综合医院呼吸科收TB、消化科收肝炎的间题，多年来没有得到解决；疫情报告不及时、不准确等，这些都给疫情的防控留下了严重的隐患。我们应认真贯彻

18、落实中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定，积极推进卫生改革；加快城镇医疗机构分类工作的进程，并严格按实施意见执行；理顺卫生管理部门和各级各类医院的关系；加强卫生法制建设，严格规范各医疗机构的行为，做到令行禁止，照章办事，依法行医，使整个卫生体系进入良好的运行状态。5卫生体制改革被曲解为医院创收的改革现在一些医院将卫生体制改革片面地理解为单纯的促进医疗小组、科室、病区和医院的创收改革，出台了各种激励措施，鼓励多收病人，多检查、多用药，形成了医务人员个人间、医疗小组间、护理小组间、病区科室直到医院之间的创收的比赛，医院的收入大幅度上升，病人的负担也节节学升。医院的一切管理措施、机构设置、体制变

19、化、激励政策、设备配置无不以“创收挣钱”为中心和目标,科室主任（一般都是学科带头人）、业务骨干忙于挣钱.算收入、算奖金，严重扭曲了医院工作的性质、目的和服务的宗旨。医院工作主要是医教研防，医院工作的目的和任务放在全社会的工作的宏观角度看应该是保障人民的健康，促进社会经济的发展。我们的做法是舍本求末,主次颠倒，其结果是卫生资源的严重浪费，科室之间抢病人，卫生单位之间的无序竞争，医疗卫生队伍思想素质下降。医学教学得不到重视，科研工作无人搞，预防工作不被重视，给国家社会经浇的发展带来长远的深层次的损害。我们应将卫生体制改革引导到正确的轨道上来.认真落实中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定，改革卫

20、生管理体制、卫生机构运行机制、城市卫生服务体系、卫生补偿机制等，切实贯彻落实新时期卫生工作方针和卫生工作的奋斗目标。6药品、医疗材料的虚高定价，阻，了卫生事业的廉发展药品、医疗材料虚高定价，是阻玛医疗卫生事业健康发展的一个重要因素。（1）医院使用药品材料高进高出，西药只能加15%的差价，药品在医院总收入的比例普遍在50%左右。医院成了药厂的大发荷室，成了药店，而利润的大头却被药厂或少数推销员所嫌取。（2）媾人觉得药品太贵，病人看不起病，对医院有误解和埋怨，进而对政府乃至竟和国家的卫生政策有意见，产生了严重的不满情堵。（3）药品的虚高定价，拉大了药品出厂价（或批发价）与零告价之间的空间，使非法经

21、营成为可能。近几年卫生系统发生的一些腐败案件，无不足与此有直接的关系，国家物价管理部门、工商管理部门应该就此何超进行大的政策调整。如果只看到药厂或医药公司上缴的那部分利税，不从宏观上考虑国家的更大的利益，将是一种非常短视的行为。药品、医疗材料虚高定价，已经成为一个令人不能容忍的痛疾，必须尽快地予以解决。7医疗保险体制不健全，广大群众就医没有得到应有的保障我国的医疗保障主要存在如下几个何18:（1）覆盖面太小。全国的医保覆盖面只占人口的5.5%,只有国家公务员、事业单位职工、部分企业职工参加了医保.广大的农村人口是最需要医疗保障的，但目前还没有能够加入医保。过去曾经有过的发挥过重要作用的农村合作

22、医疗体系，现在大多已经不复存在了。（2）个人自付的比例较高。据了解我国报销的药品范围和项目都相对较少，个人自付的比例达到了23%60%,自付的比例过大，就不能起到医保的作用。（3）医保手续繁琐。在医院的操作就不方便，去医保处报销也要跑好多箱.医保处的审核不能快速有效地进行。（4）整个医保的运行机制不完善。从医保制度的制定到运作，从参保、刷卡到报销、返还，都是不够完善的。制度不够合理，有的条件近乎苛刻，医院无积极性；厂矿企业无积极性，甚至反感；群众不满意；报销不及时，甚至有意拖延，这都给医保的推广带来不利的影响。（5）医保沉淀资金现象严重。因医保制度和条件的制约.或报销的不及时，大鼠的资金在医保

23、管理部门沉淀下来。所以说.疾疗保险的诸多问短，给卫生工作带来了不良的影响。我们应尽早建立覆盖全民的医疗保障体系.完善医保运行机制.减少陶保资金沉淀.降低个人自付的比例.改善医保服务质址，保障广大群众就医.推动全民卫生水平的提高。8防痕体系和应急反应机胡不完善,应对突发疫情能力较差公共卫生防疫体系是国家卫生体系的第一道防线。我们在公共卫生防疫方面仍然存在一些问题。（1）公共卫生防疫体系的领导关系不我国大多数省、市都建立了疾病预防控制中心，调整归并了原有的卫生防疫站、传染病专科防治所.使防病职能更加明确。但是上一级疾控中心和下级机构的关系只是业务指导关系，各级中心的人事、财政全部归属地方领导。出于

24、自身的利益.疾控中心首先要考虑本地政府的意见态度，这就可能导致卫生政令不能准确、及时、切实地得到贯彻执行。（2）公共卫生的财政投入不足。2002年末，全国共有卫生防疫、防治机构5687个，卫生技术人员22万人。2000年全国的公共卫生的财政投入则只有30多亿元，这些钱只够发工资，没钱搞业务。对比投入较多的瑞典.公共卫生的财政投入占到了整个医疗卫生投入的80%。我们应加大公共卫生的财政投入，使得他们有足够的资金从事卫生防疫工作。（3）公共卫生人才极其匮乏。在我国公共卫生防疫部门真正的专业人员并不多，公共卫生学院不少学生转行或流失国外.造成学生流失的根本原因是传统的“重治轻防”思想。由于我们对公共卫生从业者缺乏理解和尊重.社会认可度低、收入