临床生化试题答案

1、第一章绪论答案一、 名词解释1. 临床检验生物化学 (Clinical Biochemistry): 临床检验生物化学是在 人体 正常生物化学基础上，研究病理状态下生物化学改变，寻找这些改 变的特征性 标志并建立可靠实用检测方法，通过对这些特征性标志物的 检测，为健康评 估、疾病预防、诊断、治疗、病情和预后判断等提供生 物化学信息和决策依据 的一门学科。2. 组合试验 (profile tests): 在循证检验医学基础上，将某些疾病或器 官系统 功能的有关检验项目，进行科学合理的组合，以便获取更全面完 整的病理生物 化学信息的方法。如了解肝脏功能的组合试验。二、 问答题1. 试述临床检验生物

2、化学的研究领域。临床检验生物化学的学科领域主要包括以下三方面： 1. 揭示有关疾病的病 理生物 化学改变，从本质上阐明疾病发生、发展、转归的生物化学机制，为疾病 的预防、诊 断、疗效及预后评估，提供理论基础。 2. 在上述研究基础上，寻 找具有疾病特异性的 生物化学标志物，并建立特异度、灵敏度高，简便而高性价 比的检测方法，从而在临 床开展有关项目的检测，提供反映这些标志物改变的客 观数据。 3. 将检测项目的数 据，转化为预防、诊断和疗效及预后评价信息。2. 试述临床检验生物化学在医学中的地位及应用。在医学中，临床生物化学是阐明疾病发生、发展及转归的分子机制，从本质 上认 识病变准确部位及具

3、体环节，为寻找有效的预防和治疗靶点，疾病的诊断及病情和预后判断，提供理论基础的一门重要病理学学科。其在医学中的应用主要包括： 1. 揭示疾病发生的分子机制。 2. 通过对有关 疾病生 物化学改变的特征性生物标志检测方法的建立和实施，为判断有无及何种 疾病提供客 观依据。而动态观察这些标志物的改变，可对病情发展、转归、预后及治疗方案的制定和效果判断，提供依据。 3. 临床检验生物化学技术，涵盖了当前医学研究中常用的主要方法技术。因此，也是医学特别是临床医学各个领域 研究的一门共同性工具学 科。3. 简述临床检验生物化学的进展及发展趋势。分子诊断学迅速发展，代表了的发展方向；深入寻找高诊断特异性和

4、灵敏性的新生物化学标志，提高诊断性能；检测技术和方法的更新完善，更加及时、准确地提供检验结果；全程质量管理；以循证检验医学为基础，科学评价有关检测项目的诊断性能，合理有效地开展临床生物化学检验。第二章生物化学检验中的诊断酶学参考答案一、单项选择题 （A 型题）1 . A2. B 3. B 4. D 5. B 6. C 7. B 8. C 9. B 10. E1 1. D 12. D 13. B 14. B 15. A 16. D 1 7 . B 1 8 . D 19. E 20. B21. C 22. B 23. A 24.E25. E 26. B 27. A 28. B 29. C 30.

5、A31. D 32. A 33. C二、多项选择题 （B 型题）1. E 2. D 3.C4. A 5. E 6. B三、多项选择题 （X 型题）1 . ABCD 2 . ABE 3 . ABDE 4 . ABCD 5 . ABC 6 . ABCD7 . AD 8 . ABDE 9 . ABCD 10 . ACDE 11 . BCDE 12 . ABE13 . AE四、 名词解释1. 酶是一种由活细胞产生，具有高度专一性、高度催化活性的物质，又称为生 物催化 剂，主要是蛋白质。2. 血浆固有酶指属血浆蛋白的固有成分，在血浆中发挥特定催化作用的一类酶 , 也称 血浆特异酶。3. 酶失活至原来活性

6、一半时所需时间称为酶的半寿期 （ t “）。半寿期可用来 代表 酶从血中清除的快慢。4. 连续监测法是指每隔一定时间 （2? 60s）, 连续多次测定酶反应过程中某一反 应产 物或底物量随时间变化的数据，求出酶反应初速度，间接计算酶活性浓度的 方法。5. 在酶学分析中，作为试剂用于测定化合物浓度或酶活性浓度的酶称为工具酶。具有相6. 酶活性 IU 定义为：在特定条件下， 1 min 能转化 1 m mol 底物 的酶量，即 1IU=1 m mol.min 1 o 目前国内外大多数临床实验室常省略国际二字，即将IU 简写为 U。7. 同一种属中由不同基因或等位基因所编码的多肽链单体、纯聚体或杂化

7、体， 同的催化作用，但其分子构成、空间构象、理化性质、生物学性质以及器 官分布或细 胞内定位不同的一组酶称为同工酶。8. 底物启动模式是指样品先与缺乏某种底物的试剂 1 预孵育一定时间后，再加入 含这 种底物的试剂 2, 启动样品中的待测酶的酶促反应。五、问答题1. V=Vms/(Km+s)= Vm*3Km /(Km+3Km)=3/4Vm=0. 75Vm,即 V/Vm=0. 75。2. 正常血浆中酶的动态变化特点：正常血浆酶根据酶的来源及其在血浆中发挥催化功能的情况，可将血浆酶分成血浆特异酶和非血浆特异酶两大类，非血浆特异酶可进一步分为外分泌酶、细胞内酶和其他酶。一般认为，血液中酶的清除方式与

8、其他血浆蛋白质类似，但是具体清除途径尚未完全明了。血浆酶主要在 血管内失活或分解， 尿液则是小分子酶排出的途径。影响酶浓度的因素包括影响正常血浆酶含量的自身因素和生物学因素，前者主要有细胞内外酶浓度的差异、酶的相对分子量、酶的组织分布、酶在细胞内的定位和存在形式、酶的半寿期等；后者主要是性别、年龄、食与药物、运动、妊娠与分娩、体位改变、昼夜变化及家庭因素等。3. 血浆酶的病理性变化主要包括酶合成异常、酶释放增加、酶清除异常等。酶合成异常包括合成减少和合成增多。酶从病变 (或损伤 )细胞中释放增加是疾病 时大多数血清 酶增高的主要机制。炎症、缺血、坏死、创伤和肿瘤等是细胞释放大分子酶蛋白的重要原

9、因。此外，血液含抑制物、代谢紊乱、药物、遗传性酶缺 陷等原因也可致酶活性 下降。4. 酶浓度测定方法分为绝对定量法和相对定量法两大类。绝对定量法是直接测定酶蛋白量或酶摩尔浓度。相对定量法是根据酶的催化活性或酶促反应速度来间接测定酶浓度的方法。目前临床上所用的方法多属相对定量法。5. 在酶活性测定时，如果底物或产物不能直接测定或难于准确测定，可采用酶偶联法测定，即在反应体系中加入一个或几个工具酶，将待测酶生成的某一产物转化为新的可直接测定的产物，当加入酶的反应速度与待测酶反应速度达到平衡时，指示酶的反应速度即代表待测酶的活性。6. 临床同工酶的分析方法有电泳法、免疫分析法、色谱法、动力学分析法、

10、蛋白 酶水解法。7. 体液中酶浓度测定时，要控制的主要影响因素包括标本及标本采集和处理因素、试剂及方法学因素、仪器及操作因素，以及最适测定条件选择与条件的优化。8. 测定酶浓度的样本来自不同的组织和器官，但以血清和血浆最为常用，特别是血清，既可避免抗凝剂的影响，又可防止抗凝时因振摇所致的溶血。临床酶学测定之前，标本的采集、处理与贮存应注意：防止溶血、合理使用抗凝剂、适宜的溫度、减少副反应干扰。此外，采集各种体液样本的器皿质地和洁净度，采血部位，以及血清中过量的胆红素、脂质，样品制备过程中的振摇等，均影响 酶活性测定。9. 用自动生物化学分析仪测定酶活性，通常采用公式进行计算。当条件固定时 ,

11、理论 K 值为常数。由于仪器等诸多因素的影响，在临床实际工作中，均需用 校准物定期检查 和校正实际测定 K 值。10 . 转氨酶的测定方法有许多种，以往多用比色法如赖氏法 (Reitman-Frankel) 、 金氏法 (King) 和改良穆氏法 (Mohun), 其中以 赖氏法最常用，由于此法操作简便、经 济，一些小型实验室仍在使用。目前，国 内外实验室多采用 IFCC 推荐的连续监测方法 对 ALT 进行测定。ALT主要用于肝脏疾病的诊断。由于肝细胞中ALT浓度比血液高约 7000倍,只要有1/1000肝细胞中的ALT进入血液就足以使血中 ALT升高1倍，故此酶是反 映肝损 伤的一个很灵敏

12、指标。但应特别注意的是，重症肝炎时由于大量肝细胞坏死，血中 ALT可仅轻度增高，临终时常明显下降，但 胆红素却进行性升高， 出现所谓“酶胆分离” 现象，常是肝坏死的前兆。11. CK的测定方法有比色法、紫外分光光度法和荧光法等。由于以磷酸肌酸为底物的逆向反应速度为正向反应速度的 6 倍，所以采用逆向反应进行测定较为 普及。如肌酸 显色法和酶偶联法，其中后者最常用，为国内外测定CK的参考方法。CK同工酶多用电泳和免疫抑制法测定，但两法均会受溶血和巨CK的干扰，免疫抑制法还会受到 CK-BB的干扰。因此现在推荐用免疫化学方法直接测定CK-MBmass，可不受溶血和巨CK的干扰。CK同工酶亚型(CK

13、-MM亚型和CK-MB亚型)多用琼脂糖凝胶高压电泳和等电聚焦电 泳等。CK及其同工酶和亚型是目前临床上测定次数最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和脑疾患的诊断和鉴别诊断及预后判断。12. ACP的测定多是利用磷酸苯二钠法和磷酸对硝基酚法等在酸性条件下测定ACP o国外多推荐使用磷酸百里酚駄为底物的比色法，因为前列腺ACP对此底 物亲合力高，测定结果基本能反映 ACP含量高低。不同方法参考值也不同。此外还可通过用L-酒石酸这类抑制剂鉴别和估量 PAP活性。由于ACP不稳定， 酶活性测定困难，目前已发展 一些免疫学方法特异而灵敏地测定 ACP特别是PAP总ACP升高可作为前列腺癌、骨疾病或网状内皮系统

14、疾病的诊断指标。13. 临床上测定血液 AMY主要用于诊断急性胰腺炎，常在腹痛后23 h开始 升高（也有延至12 h后升高者），多在 12? 24 h达峰值，2? 5d恢复正常。峰 值一般为 4ULN- 6ULN ,最高可达40倍。此值愈高，急性胰腺炎的可能性就愈大，但高低和疾病预后关系不大，但若持续性升高达数周，常提示胰腺炎有反复，或有并发症发生。尿AMY勺于发病后12? 24 h开始升高，下降也比血 液AMY慢，因此在急性胰腺炎后 期测定尿AMY更有价值。唾液腺疾病如腮腺炎患者血 AMY也可升高，但临床表现迥异，且主要为S-AMY升高，有别于胰腺炎以 P-AMY升高为主。第三章血浆蛋白质与

15、含氮化合物的生物化学检验参考答案、单选题1E2B3C4E5D6A7B8A9D10A1C12D1B1D15A1B17E1C1C20E689*B型（配伍、题题）1A2E3D4A5E6C7B8C9E10B多选、题ABC1AB2AC3E4ABCD5ACD6CDAb7ACDE8BDE9ABCD10ABD1D田D12ABCDE1BCD14ABC15EABC1ABCDE17ACDE1ABC19ABCDE20ABE四、名词解释1.血浆蛋白质 它是指血浆和组织液中蛋白质，是血浆固体成份中含量最多、组成复杂、功能广泛的一类化合物。2. 急性时相反应蛋白 在急性炎症性疾病如手术、创伤、心肌梗死、感染、 肿瘤等，AA

16、T AAG Hp Cp CRP以及a抗糜蛋白酶、血红素结合蛋白、C4 C3纤维蛋白原等，这些血浆蛋白浓度显著升高或升高；而血浆PA ALB TRF则出现相应的低下。这些血浆蛋白质统称为急性时相反应蛋白，这种现象称为急性时相反应。3. 氨基酸代谢库 食物蛋白质经过消化而被吸收的氨基酸（外源性氨基 酸）与体内组 织蛋白质降解产生的氨基酸（内源性氨基酸）混在一起，分布 在体内各处，参与 代谢，称为氨基酸代谢库。4. 氨基酸血症与氨基酸尿症 参与氨基酸代谢的酶缺乏出现在代谢途径 的起点时，其 作用的氨基酸将在血循环中增加，成为氨基酸血症。这种 氨基酸如从尿中排出， 则称为氨基酸尿症。5. PKU即苯丙

17、酮酸尿症，是由于苯丙氨酸疑化酶先天性缺乏所致，属常 染色体隐性遗传，因患儿尿液中排出大量苯丙酮酸等代谢产物而得名。6. 痛风 痛风是一组疾病，由遗传性和（或）获得性的尿酸排泄减少和（或）瞟吟代谢障碍，导致高尿酸血症及尿酸盐结晶形成和沉积，从而引起特征性急性关节炎痛风石 间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍；常伴尿 酸性尿路结石。仅有 高尿酸血症，即使合并尿酸性结石也不称之为痛风。五 问答题1. 简述血浆蛋白质的功能。血浆蛋白质具有多方面的功能，可概括为：维持血浆胶体渗透压，这是清蛋白的主要功能；作为激素、维生素、脂类、代谢产物、离子、药物等的载体；作为pH缓冲系统的一部分；营养作用，修补组织

18、蛋白；抑制组织蛋白酶；一些酶在血浆中起催化作用；参与凝血与纤维蛋白溶解；作为免疫球蛋白与补体等免疫分子，组成体液免疫防御系统。2. 试述测定血清铜蓝蛋白的方法及参考值和临床意义。铜蓝蛋 白 在 血清 中 含量 較低。 一 般 采 用 免 疫 透 射比 浊 法测 定 ， 参考值 为 另外，还可采用醋酸纤维薄膜电泳法测定，其参考 值为 0 . 4g /L o增高：见于结核、矽肺、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤（白血病等）、妊娠、口服避孕药等。降低：见于严重的低蛋白血症、肾病综合征等。对肝豆状核变性（W订son）有重要的诊断价值。即患者血浆CEB含量明显下 降，而伴有血浆可透析 的铜含量增加。3 ?简述低

19、清蛋白血症的临床意义 低清蛋白血症：既可由生理（如妊娠）或病理因素或引起，也可由于输液造 成血液 稀释时抽血的假象所致。导致低蛋白血症的病理因素有：1）清蛋白合成降低：常见于急性或慢性肝脏疾病，但由于清蛋白的 半寿期 较长，因此在部分急性肝病患者，其浓度降低可不明显；蛋白质 营养不良或肠道 吸收不良也可造成清蛋白合成不足。2）清蛋白的分布异常：如门静脉高压时大量蛋白质尤其是清蛋白从血管内渗漏入腹腔。肝硬化导致门脉高压时，由于肝脏合成减少和大量漏入腹水的双重原因，使血浆清蛋白显著下降。3）清蛋白丢失：肾病综合征、慢性肾小球肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮等，清蛋白由尿中损失，有时每天尿中排出蛋白达5

20、g以上，超过肝的代 偿能力；肠道炎症性疾病时，可因粘膜炎症坏死等使胃肠道蛋白质丢失，从而引起血浆清蛋白下降；在烧伤及渗出性皮炎，可从皮肤丧失大量蛋白质。4）清蛋白分解代谢增加：由组织损伤（外科手术或创伤）或炎症（感染性疾病）引起。5）无清蛋白血症：是一种罕见的遗传疾病，属先天性白蛋白合成缺陷，血浆清蛋白含量常低于Ig/L o但可以没有症状或体征，甚至可以没有水肿，部 分原因可能是血 管中球蛋白含量代偿性升高所致。4 . 简述转铁蛋白的临床意义。（1）用于贫血的鉴别诊断。在缺铁性的低血色素贫血中，TRF代偿性合 成增加，但因血浆铁含量低，结合铁的 TRF少，所以铁饱和度很低（参考范 围 在30%

21、 38%。而再生障碍性贫血时，血浆中 TRF正常或低下，由于红细 胞对铁 的利用障碍，使铁饱和度增高。在铁负荷过量时， TRF 水平正常，而 饱和度可超过 50%,甚至达 90%。（2）TRF是负性急时相反应蛋白。在炎症、肿瘤时常随着清蛋白、前清蛋白同时下降。（ 3）作为营养状态的一项指标。在营养不良及慢性肝脏疾病时下降，与清蛋白相比，体内转铁蛋白总量较少、生物半寿期较短，故 可 及时地反 映脏器蛋白 的急剧变化。在高蛋白膳食治疗时，血浆TRF浓度较快上升， 是判断疗效的良好指标。5 ?简述新生儿PKU的诊断方法PKU的早期诊断对于及时终止 PKU的严重后果的发生是十分必要的。Guthrie试

22、验、荧光光度法、苯丙氨酸脱氢酶法是目前国际上进行新生儿PKU筛查的常用方法。 Guthrie 试验是由 Guthrie 建立的一种细菌抑 制法，首先在 PKU 的筛查试验中用来测定人血清、尿液中苯丙氨酸。 通过抑菌圈的大小来半定量样 本中的苯丙氨酸浓度。新生儿的筛查在欧美国家广泛地进行，因为有 3%以上的PKU病例并不是 由 于PAH缺乏所致，而是由于生物蝶吟合成所需的酶缺乏所致。评估应包 括尿中生 物蝶吟和新蝶吟的测定和有时可能还要测定其血清含量。新生儿PKU的诊断试验通常包括用色谱法、荧光分光光度法和FeCI 3法检测尿中苯丙酮酸。用DNA分析技术，女口 PCR - ASO探针法和PCR-

23、 RFLP连锁分 析法鉴定出 导致PKU的点突变。6. 简述高尿酸血症的发病因素。高尿酸血症由尿酸排泄障碍或瞟吟代谢紊乱引起。若尿酸排泄出现障碍，可导致血液尿酸浓度升高；体液尿酸浓度的高低取决于体内瞟吟合成量、食入量和尿酸排出量之间的平衡状态。肾脏尿酸排泄减少或体内瞟吟来源过多均可导致高尿酸血症。（1）尿酸排泄减少当肾小球滤过率下降，或近端肾小管对尿酸的重吸收增加或（和）分泌功能减退时，即可导致高尿酸血症。在原发性高尿酸血症中尿酸排泄减少占 80% - 90%,是由机制不明的多基因性遗传缺陷引起；在继发性高尿酸血症中尿酸排泄减少原因是慢性肾疾等引起肾小球滤过下 降，或由高血压、内分泌疾病、体内

24、有机 酸增加、铅中毒肾病及药物抑制作用 等引起肾小管排泌尿酸减少。（2 ）尿酸生成过多 1）由瞟吟合成代谢紊乱引起：大多数属多基因遗传缺陷，机制不明，占原发性 高尿酸血症 的 10% 20%。由特异 酶缺陷 引起者仅占原发 性高尿酸血症的1%,这些酶缺乏包括HGPR完全缺乏和 部分缺乏。前者引起 Lesch- Nyhan综合征，由于 HGPR完全缺乏导致瞟吟过 多、明显的高尿酸血症，痛风伴有大 脑瘫痪、智力减退、舞蹈病样多动症、肢体 僵直痉挛，咬指、撞击行为致自身残毁， 因此本病又称自毁容貌综合征。HGPRT部分缺乏症又称青春期原发性痛风，患者痛风较严重，一般无神经症状。PRPP合成酶活性增强

25、。瞟吟核昔酸合成增多，引起青春期尿酸结石症。葡 萄糖-6 -磷酸酶缺乏。6-磷酸葡萄糖增多，并沿磷酸戊糖代谢途径 转化成较 多的PRPP使瞟吟核昔酸合成增多。?APRT缺乏。因是纯合子基因缺失，腺瞟吟不能经补救途径合成腺昔酸而出现堆积，因腺瞟吟不能转变为尿酸，因此无高尿酸血症及痛风症出现，但腺瞟吟的代谢产物 2, 8 -二轻腺瞟吟由尿排出 增加，可产生 肾结石，常被误认为尿酸结石。2）瞟吟吸收增多：体内 20%尿酸来源于食物中的瞟吟，摄入富含瞟吟食物过多可诱发痛风发作，但不是发生高尿酸血症的原因。3） 瞟吟分解过多：在骨髓增殖性疾病如白血病、多发性骨髓瘤、红细胞 增多症 等，核酸 水 解 增强

26、，瞟吟和尿酸生成增多。高尿酸血症的原因也可归纳为原发性和继发性两方面，原发性包括原发性肾 脏排 泄尿酸 减少和原发性尿酸产生过多，继发性包括各种肾脏疾病与导致 瞟 吟分解过多 疾病引起的肾脏排泄尿酸减少和尿酸产生过多。第四章糖代谢紊乱的生物化学检验（答案）一、A型题：1. B 2. A 3. B 4. A 5. A6. E 7. D &D 9. E 10. E 11. C 12. A 13. E 14. A 15. E16. C 17. C l&C 19. E 20. A、B型题：1. BAC2. DAB3. CB4. ABC5. BAC三、X型题：1. AE 2. BCDE 3. BCDE

27、4. ABCD 5. ABCDE6. ABC 7. ABCD 8. ABCD 9. ABD 10. AC四、名词解释：1. 胰岛素是由胰岛 B 细胞合成分泌的多肽激素。它主要作用于肝脏、骨骼肌 和脂肪组 织。一方面促进这些组织细胞摄取葡萄糖，并转换成糖原或脂肪贮 存，另一方面抑 制肝脏的糖原分解和糖异生，从而降低血糖。2. 糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或 / 和胰岛素作用低下而引起的糖代谢 紊乱性疾 病，其特征是高血糖症。糖尿病的长期高血糖将导致多种组织器官 的损害、功能紊 乱和衰竭，尤其是眼、肾、神经与心血管系统。3. 妊娠期糖尿病是指在妊娠期间任何程度的糖耐量减退或糖尿病发作，但糖尿病伴

28、妊娠者不属此组。在分娩 6 周后，均应按复查的血糖水平和糖尿病诊断标 准重新确 定为：糖尿病；空腹血糖损伤；糖耐量减退；正常血糖。其中多数G DM妇女在分娩后血糖可恢复正常。4. 指糖化的蛋白质。持续高血糖，可增高血液和组织蛋白的糖化比率。糖化不同于糖基化，它指通过非酶促作用将糖基加到蛋白质的氨基酸基团上。测定糖化蛋白可为较长时间段的血糖浓度提供回顾性评估，而不受短期血糖浓度波动的影响。5. 代谢综合征又称 X 综合征、胰岛素抵抗综合征、腹型肥胖综合征、代谢障 碍综合 征和致死性四重奏等，它不是一种单一的疾病，而是以腹型肥胖、高 血压、血脂异 常和胰岛素抵抗等危险因素交叉重叠为判定依据的一簇代

29、谢紊 乱症候群五、问答题：1. 根据机体所处的不同状态，血糖主要有三个来源：食物中糖类的消化吸收，这是机体进餐时血糖的主要来源，也是体内血糖的根本来源；肝糖原的分解，这是空腹时血糖的直接来源，也是维持血糖恒定的重要机制；肝脏的糖异生，在长期禁食、肝糖原耗尽的情况下，糖异生也参与维持血糖 浓度的恒定。葡萄糖的代谢过 程根据机体的需要而定，主要代谢去路有：有氧氧化，产生 ATP并生成CO 2和HP,这是血糖的主要代谢去路；合成糖原；转换为非糖物质；转换为其他糖类衍生物；生成尿糖,指病理状态下，血糖浓度高于肾糖阈时，可从尿排出。2. 目前糖尿病的诊断标准是：出现糖尿病典型症状加上随机静脉血浆葡萄糖浓

30、度211. lmmol/L ( 200mg/dl)； ( 2 ) 空腹静脉血浆葡萄糖浓度 27.0mmol/L(126mg/dl) ； (3) OGTT 中 2h 静脉血浆葡萄糖浓度 211. lmmol/L(200mg/dl) 。以上三种方法都可单独用于糖尿病的诊断，但任何一种阳性结果都必须随后用三种方法中的任意一种进行复查才能正式确诊。3. 目前血糖测定主要采用酶法，包括已糖激酶法，该法准确度和精密度高，特异性高于葡萄糖氧化酶法，适用于自动化分析，为葡萄糖测定的参考方法 ; 葡萄糖氧 化酶- 过氧化物酶法，该法准确度和精密度都能达到临床要求，并且操作简便，适用于常规检验。；葡萄糖氧化酶 -

31、极谱分析法，该法是 GOD-POD!改良方法，它 以氧电极进行极谱分析，直接测定葡萄糖氧化酶法 第一步反应消耗的氧来进行定 量，摒弃了特异性不高的第二步反应。该法可 用于血浆、血清、脑脊液及尿液标本 的测定，但由于血细胞会消耗氧气，故不能用于全血标本；葡萄糖脱氢酶法，该法高度特异，不受各种抗凝剂 和血浆中其他物质的干扰，制作成固相酶，可用于连 续流动分析，也可用于 离心沉淀物的分析。4. 口服葡萄糖耐量试验(OGTT )是在口服一定量葡萄糖后 2h内做系列血糖 浓度测定，以评价不同个体的血糖调节功能的一种标准方法。OGT在糖尿病的诊断上并非必需，因此不推荐临床常规应用 OGT主要用于下列情况：

32、 诊断妊娠期糖尿病(GDM ;诊断糖耐量减退 (IGT);有无法解释 的肾病、神经病变或视 网膜病变，其随机血糖 V 7.8 mmol/L,可用OGTT评价。在此时如有异常 OGTT吉 果，不代表有肯定因果关系，还应该排除其他疾病；人群筛查，以获取流行病学数据。5. C-肽测定的主要用途包括：最主要用于评估空腹低血糖。某些B细胞 瘤病人，特别是有间歇性胰岛素分泌过多时，检测胰岛素可正常但C-肽浓度 都升高。当低血糖是由于胰岛素注射所致时，胰岛素水平会很高而C-肽降低， 这是因为C-肽不存在于药用胰岛素中，并且外源性胰岛素会抑制B细胞分泌功能。评估胰岛素分泌。基础或刺激性 C-肽水平可用以评价患

33、者胰岛素分泌能力和分泌速度。如糖尿病患者在用胰高血糖素刺激后C-肽大于1 .8ng/ml可能是2型糖尿病，而C-肽V0.5ng/ml时可能是1型糖尿病。因 此C-肽浓度对鉴别1型和2型糖尿病具有一 定价值。监测胰腺手术效果。在全胰腺切除术后，检测不到血清 G肽，而在成第五章血浆脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验参考答案一、A型题12.1 . A 2.3 .4. A6. A 7.8 AE9. D1 1 . DB 3E 14. A116. DA B19. A18.202 1 . ED 3D 24. D226. DE B29. D28.3031 . BC 3B 34. E世题31 . E 2.3 .A4.

34、 C6. A 7.8 7. 45为碱 中单纯依靠血液pH值对代偿性酸中毒或碱中毒无法判断，仅能判断失代偿性酸碱平衡紊乱，而且不能单纯用 pH值鉴别呼吸性或代谢性酸碱平衡紊乱。5. 机体调节酸碱物质含量及其比例，维持血液pH在之间的过 程称为酸碱平衡。机体出现酸碱平衡紊乱后依赖血液缓冲系统、肺呼吸及肾脏的调节作用。6. 血清钾浓度高于5.5mmol/L时称为高钾血症。原因：钾输入过多；钾排泄障碍；钾由细胞内向细胞外的转移。7. 血气是指血液中所含的 0 2和CQ 2 o血气分析是评价病人呼吸、氧化和 酸碱平衡状态的必要指标，是临床急救医学不可缺少的重要技术。直接测定指标主要有pH P0八PCQ

35、2三项。第十章肝胆疾病的生物化学检验答案一、A型题：l.C 2.A 3. E 4. D 5. C 6. D 7. D & C 9. E 10. C 11. D 12. B 13. C14. B 15. C 16. C17. B 18. B 19. D 20. B二、B型题：1.A 2. D 3. E 4. F 5. E三、X型题：1. ABCE2. BC 3. AB 4. DE 5. BD 6. ACD 7.ABCD & ABCE9. BCDE10. ABC四、 名词解释：1.血清中胆红素浓度超过 34.2umol/L (2mg/dl ) 时，可出现巩膜、皮肤及粘 膜的黄 染，临床上称其为黄疸

36、；若血清胆红素浓度超过参考值 (17.1 umol/L), 但未超过 34.2 U mol/L, 肉眼未见组织黄染，临床上称其为隐性黄疸。巩膜、粘膜或皮肤中含有较多的弹性蛋白，与胆红素有较强的亲和力。因而，巩膜、粘膜 或皮肤易被黄染。黄疸 的程度与血浆胆红素浓度有关。2. 是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。其特点是一种病因或数 种病 因反复、长期损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死。广泛的肝细胞变性坏死 后，肝内 结缔组织再生，出现纤维组织弥漫性增生。同时肝内肝细胞再生，形成 再生结节，正 常肝小叶结构和血管形成遭到破坏，形成假小叶。经过一个相当长 的时期，肝脏逐渐 发生变形，质地变硬

37、，临床上称这一生理病理改变为肝硬化。3. 分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。急性黄疸型肝炎多见于甲型肝炎 和戊 型肝炎，病程的阶段性较为明显。急性无黄疸型肝炎是一种轻型肝炎，可发 生任一型 病毒性肝炎中，由于无黄疸不易被发现，因而成为重要的传染源。引 起急性肝炎的因 素常见的有感染(如病毒性肝炎)、中毒(药物及化学毒物) 和乙醇等4. 肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综 合 征，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病常由于严重肝脏 疾病而 引起的。以晚期肝硬化最为常见，也包括门 - 体静脉分流术后，亦可见于 重型病毒性肝 炎、中毒性肝炎、肝癌晚期

38、等。5. 急性肝功能衰竭是指由于各种致病因素作用于机体而导致肝细胞在短时间 内大量 坏死或肝功能严重损害而引起的临床综合征群。五、问答题：1. 空腹血清TBA测定空腹血清TBA测定主要用于肝细胞损害的诊断，其灵敏度和特异性均高于其他指标。胆道梗阻（如胆石症、胆道肿瘤）等肝内、肝外胆管阻塞时胆汁酸排泄受阻，血清 TBA增高。门脉分流，肠道中次级胆酸经分流的门脉直接进人体循环，使血清中 TBA增高。进食后血清胆汁酸可一过性增高，此为生理现象。2.餐后2小时血清TBA测定。餐后2小时血清TBA测定对各种肝病诊断的敏感度 优于空腹血清TBA测定。如餐后血清胆汁酸水平不 升高，提示回肠部位有病变或功能

39、紊乱。3.血清胆酸/鹅脱氧胆酸（CA/CDC）比值CA/CDCAL值可作为肝实质病变与 胆汁淤积性病变的鉴别指标。肝细胞损害时，CA合成减少，CDCAfc变不大，CA/CDCA比值降低，其降低程度与肝损害的严重程度相平行；阻塞性黄疸时，血清CA增高程度大于CDCA因而CA/CDCA：匕值大于1.5o2. 溶血性黄疸溶血性黄疸是由于多种原因使红细胞大量破坏，胆红素生成加 速，超 过了肝脏的处理能力，因而引起高未结合胆红素血症。实验室检查可发现 血中未结合 胆红素明显增加，结合胆红素浓度也偶可有轻度增加，尿胆红素阴性， 尿胆素原增多肝细胞性黄疸由于肝细胞被破坏，血中未结合胆红素的摄取、结合和排泄能

40、力发生障碍，使血中未结合胆红素增多；还可由于肝细胞肿胀，毛细胆管阻塞或毛细胆管与肝血窦直接相通，导致部分结合胆红素反流入血，使血中结合胆红素浓度升高，尿中胆红素阳性。肠道重吸收的胆素原经受损的肝脏进入体循环，从而尿胆素原排出增多。胆红素排泄障碍各种原因引起的胆汁排泄受阻，胆小管和毛细胆管内的压力增大而破裂，导致结合胆红素逆流入血，造成血液结合胆红素升高，从肾脏排出体外，尿胆红素阳性；由于胆管阻塞，肠道胆素原生成减少，尿胆素原水平降低。3. 理想的肝脏实验室检查项目应具备灵敏度高、特异性强、选择性好的特点。但目前尚难找出完全符合上述条件的项目，临床上应尽可能选用相对灵敏和特异的实验室检测项目。选

41、择肝脏实验室检查项目应遵循的原则包括根据实验项目的性质和特点，按临床实际的需要，结合具体病情及所在医院的实验室条件。实验项目的合理组合与筛选。根据具体情况适当增加有相对特异性的实验项目，避免滥检查，选用诊断价值高、操作简便、价格低廉的联合项目检测。可遵循的原则有：一般选用 3-5 个项目；检查的结果能指示肝脏主要功能和损伤情况；方法简便，易于标化；病人痛苦小，经济负担轻。第十一章肾脏疾病的生物化学诊断答案A 型题 1. B 2. A3.D4.A5.A6.B7.C8.D 9 .B 10 . E 11. B 12.D 13 .C 14 .D 15. E 16 .B 17. C 18 .A 19 .

42、A 20. CB 型题l.F 2.G3.G 4.F 5.D6. A 7. A 8. G 9. D 10. E 11. C 12.BX 型题1. ABDE 2 . ABD 3 . BCDE 4 . ACD 5 . ADE 6 . ABC 7 . AE 8 . ACDE 9 .ABC 1 0.ABCE 1 1.BCDE 1 2.ACDE四、 名词解释：1. 单位时间内两肾生成的滤液量称为肾小球滤过率。2. 两种分子量或所带电荷不同的蛋白过筛系数或清除率之比值称尿蛋白选择指 数3. 表示肾脏在单位时间内（min）将多少量（ml）血浆中的某物质全部清除而由尿排出。4. 指尿排出部分（未被重吸收部分）占

43、肾小球滤过总量的比率，通常测定钠的排泄分数。5. 是一组能自由通过肾小球滤过膜而在肾近曲小管全部吸收的蛋白。6 . 简称急性肾炎，是以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低为主要表现，并可有一过性氮质血症的肾小球疾病。7 . 由于肾小球滤过率急剧减少，或肾小管发生变性、坏死而引起的急性肾功能严重损害，泌尿功能丧失，导致急性氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等综合征，统称为急性肾功能衰竭。五、简答题1 . 当血液流经肾脏时，血浆中的某些物质通过肾小球滤过或肾小管处理而排出体外，这一过程称肾脏对血浆中某些物质的清除或廓清。衡量肾脏清除能力的指标为肾清除率，测定方法称肾清除试验或肾廓清试

44、验。肾清除率表示肾脏在单位时间内 （min） 将多少量（ml）血浆中的某物质全部清除而由尿排出。被测者个体的结果应以标准体表面积（A ）将结果标准化。肾清除试验是反映肾功能最直接、 最敏感的试验。利用不同物质 的清除率可分别测定肾小球滤过率、肾小管对各物 质的重吸收和排泌作用、肾血流量2 . 主要试验为：肾小球滤过率测定、血肌酹和尿素浓度测定、血清尿酸测定、血胱氨酸蛋白酶抑制剂 C测定、氨甲酰血红蛋白测定、中分子物质测定和尿蛋白测定等。3. 肾小管功能测定包括肾小管重吸收功能、排泌功能、水、电解质和酸碱调节功能检查。重吸收功能检查试验包括尿中某物质排出量测定、重吸收率测定、排泄分数测定和最大重

45、吸收量测定等四类。尿比重、尿渗量、尿浓缩试验和稀释试验、渗量 （ 透）清除率、自由水清除率是判断肾脏浓缩与稀释功能的指标。H+总排泄量测定、氯化较性发负荷试验和HC03负荷试验检查是检查肾小管和集合管酸碱调节功能的指标。4 . 正常尿含酶量极少，肾脏疾患时血及肾组织中的某些酶可在尿出现，使尿酶活生改变。目前认为有肾脏疾病诊断价值的尿中的酶有：乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(A LP)、亮氨酸氨基肽酶(LA P)、溶菌酶(LYS)、B葡萄糖昔酸 酶(3 -Glu)、N-乙酰 氨基葡萄糖昔酶(MAG) 丫 -谷氨酰转肽酶(Y -GT)、丙氨酸基肽酶(A A P)等。5. (1)大量蛋白尿。3. 5g/24h,是NS的标志。由肾小球毛细血管壁对蛋白质的通透性增加，肾小球滤过屏障发生异常所致。低蛋白质血症。主要是清蛋白浓度降低。主要因血浆中清蛋白从尿中大量丢失所致。 高脂蛋白血症。血浆 LDL和 VLDL升高，HDL浓度