利多卡因的过敏反应与急救措施

1、无利多卡因的过敏反应与急救措施利多卡因是疼痛科常用局麻药，在各种神经阻滞、疼痛介入手术治疗中都起着重要作用。应用局麻药引起过敏反应是极为少见的，但是作为经常与利多卡因打交道的疼痛科医生，我们应该对利多卡因引起的过敏反应引起重视。1 利多卡因引起的过敏反应甚为罕见因其为酰胺类局麻药，非蛋白类物质，本身不能致敏，但有时可作为一种半抗原，同蛋白质或多糖结合形成抗原致过敏反应。利多卡因的药物反应有 3 类：1.过量，2.低耐量，3.过敏反应。利多卡因的过敏表现类似中毒反应，但发作更为急剧，并伴有过敏样体征，可以速发也可缓慢发作，主要表现为中枢神经系统、心血管方面的症状及呼吸停止。2 利多卡因用量问题成

2、人常用量骶管阻滞用于分娩镇痛， 用量以 200mg （1.0）为限；用于外科止痛可酌增至 200250mg（1.01.5） 。硬脊膜外阻滞，胸腰段，250300mg（1.52.0） 。浸润局麻或静注区域阻滞，50200mg（0.250.5） 。外周神经阻滞，臂丛（单侧）250300mg（1.5） ；牙科，20100mg（2.0） ；肋间神经（每支） ，30mg（1.0） ；宫颈旁浸润，左右侧各 100mg（0.51.0） ；椎旁脊神经阻滞（每支） ，2050mg（1.0） ；阴部神经，左右侧各 100mg（0.5无1.0） 。交感神经节阻滞，颈星状神经 50mg（1.0） ，腰 50100mg

3、（1.0） 。一次限量，一般不要超过 200mg（4.0mg/kg） ，药液中加用肾上腺素用量可增至 200250mg（6.0mg/kg）, 1 小时最大量 300-400mg。静注区域阻滞，极量 4mg/kg.治疗用药静注， 第一次初量 1mg/kg， 极量 4mg/kg，成人静滴每分钟以 1mg 为限。反复多次给药，相距间隔时间不得短于 60 分钟。3 临床常用局麻药比较目前国内临床以普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最常用。 普鲁卡因首次应用一般要皮试， 单一应用麻醉效果差，需加入肾上腺素，有高血压和心脏病者慎用。丁卡因多用于表麻，利多卡因自 1954 年起临床使用推广，现在已广泛应用

4、于椎管内麻醉以及各个部位的局部麻醉、浸润麻醉。利多卡因作用特点:（1）用于浸润或阻滞麻醉时，药液在局部的弥散范围广。 （2）胺基脱烃后降解产物的局麻性能有限、毒性加大。过敏反应罕见。 （3）能透过胎盘屏障，与胎儿的蛋白结合，较之成年人有过及。 （4）作用中枢神经，可见昏沉迷睡，而随即出现惊厥，速进入晕厥与虚脱。 （5）存在个体差异，应先用小量。4 如何判定利多卡因过敏若患者在用药后出现突然下述症状：（1）由喉头和支气管水肿及痉挛引起的呼吸道症状:胸闷、无气短。呼吸困难。窒息、紫疳；（2）循环系统症状：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降；（3）神智丧失，大小便失禁，晕倒，昏迷，应考虑过敏性休克

5、的发生。5 注意问题利多卡因中枢神经系统毒性反应严重，利多卡因心血管毒性浓度与中枢神经毒性浓度之间存在较宽的幅度，心脏的毒性多发生在中枢神经毒性之后，因此不容忽视。利多卡因的全身不良反应严重时可危及生命，一旦发生应及时抢救，必须注意以下几点:（1）过敏性休克者必须立即就地抢救，病情恢复后再留观。 （2）对惊厥病人同时出现低血压及呼吸停止者任何巴比妥类不宜应用或慎用，这类病人可用安定。 （3）对中枢神经系统毒性反应，病人出现呼吸停止或呼吸抑制应做辅助呼吸，如呼吸不恢复应做气管内插管，改善通气，纠正吸氧。 （4）血管性水肿病人发生声门水肿，经抢救不能缓解并出现严重窒息时必须立即做气管切开。6 急救

6、措施（1）必须暂时终止治疗。呼救。打 120 急救电话。立即使病人平卧，松颈部衣领，使呼吸道通畅，用氨水刺激呼吸，按压人中，快速吸氧。（2）测量病人的血压、呼吸、脉搏、体温。异丙嗪 25mg 肌无注，5%葡萄糖 200ml 加地塞米松 5mg 静注。危重病人静脉缓注 2%硫喷妥钠 50mg，5%葡萄糖 200mg 加冬眠灵 250mg静脉滴注。（3） 使用脱敏药物如注射非那根(异丙嗪)25 毫克， 以及采用其它方法对症处理。7 预防（1）用药前询问病人有无药的过敏史，身体是否有器质性病变。利多卡因目前还没有要求作皮试，个别对一般常用药有过敏史病人也要作皮试。（2）防止利多卡因局麻时注入血管内，

7、必须细心抽吸有无回血，文献报道少量的利多卡因误注入静脉，有引起心搏骤停的危险。（3）科室必须备有急救药品箱，抢救药品必须充足，定期检查药物使用有效期。 （4）配备全套氧气设备，定期检查和更换。局麻药利多卡因严重不良反应的处理（附 3 例报告）【摘要】 目的结合临床 3 例利多卡因严重不良反应探讨其治疗措施。 方法3 例患者，在临床手术麻醉中，按常规麻醉方法使用局麻药盐酸利多卡因，1 例急诊阑尾炎手术行连续硬膜外麻醉，1 例甲状腺次全切手术行颈丛阻滞，1 例左肘部异物取出术行局麻;均出现长时间惊厥，其中，甲状腺次全切手术患者还并发了心跳骤停;经过常规抗惊厥（安定10mg 静注+麻醉机纯氧人工辅助

8、呼吸）到肌松药解痉、控制无呼吸，或复苏（心跳骤停患者）后，高级生命支持（T-Bird呼吸机 SIMV+PSV 治疗、脑保护、抗感染） 、生命体征监测等处理，分别上呼吸机支持 422h 不等。 结果3 例患者，1 例急诊阑尾炎患者进行了阑尾切除术，余 2 例平诊患者停止手术;全部患者恢复正常，未留下任何后遗症。 结论利多卡因严重不良反应发生后，积极、慎重处理可以不留任何并发症。【关键词】局麻 利多卡因 不良反应酰胺类局麻药利多卡因近年来偶有报道出现过敏反应。我科近半年来，在使用利多卡因过程中，出现了 3 例严重不良反应-惊厥，其中 1 例还出现了心跳骤停，现回顾性总结如下。1 材料和方法1.1

9、药品 盐酸利多卡因（山东某制药公司产，市医药公司供货） ，规格:100mg:5ml/支。1.2 麻醉方法 常规局麻、连续硬膜外阻滞、颈丛阻滞，局麻药用生理盐水稀释，未加盐酸肾上腺素。1.3 患者资料 例 1，患者，男，26 岁，63kg。因“急性阑尾炎”拟在“硬膜外麻醉”下行“阑尾炎切除术” 。既往体健，否认药物过敏史。常规建立套管针静脉通路、连接 NIBP、SpO 2 监测后，选择 T 1112 间隙穿刺;常规消毒、铺巾，1.2%利多卡因 3ml 局麻，硬膜外穿刺成功后， 无明显出血， 给予 2%利多卡因 3ml， 置硬膜外管。例 2，患者，女，52 岁，53kg。既往体健，过敏史不详，因“

10、右侧甲状腺瘤”拟在“颈丛阻滞+局麻”下行“甲状腺次无全切”术，因麻醉医生忙于其他抢救手术，术者遂自行在未行监护仪监护的情况下，拟“1%利多卡因+0.15%罗比卡因20ml”分别行双侧“颈丛阻滞” ，左侧阻滞完毕，再行右侧阻滞，在注药 10ml“回抽”时，有血丝，调整针尖位置后，继续注药 7ml。例 3，患者，男，52 岁，54kg。既往有“股骨骨折手术史” ，过敏史不详，因“左肘部异物残留”在 1%利多卡因 12ml 局麻下手术（术前先上止血带） ，20min 后，患者感止血带痛，遂松掉止血带，拟在“臂丛麻醉”下手术。2 结果例 1:患者即出现小肌肉颤抖，立即改平卧，面罩吸氧，问诊患者意识清楚

11、，立即分 2 次静注咪唑安定 5mg，异丙酚 40mg，但患者反而出现抽搐、牙关紧闭、SpO 2 进行性下降，最低达 45%。立即麻醉面罩给氧控制通气，并追加 ECG 监测（因 NIBP、SpO 2 不能显示） ，同时请求二线医生支援;考虑到可能出现局麻药高敏反应， 在静脉给予安定10mg 抗惊厥不理想的情况下（SpO 2 为 90%左右） ，静脉给予维库溴铵 8mg+芬太尼 0.3mg，行气管内插管异丙酚+芬太尼+异氟谜静吸复合全麻， Vt=400450ml， f=1416， SpO 2=100%，Pet=25%28%。并导尿，行脑保护（静脉注射 20%甘露醇 250ml、 地塞米松 20m

12、g、 头部冰枕） 、 纠正酸中毒 （5%碳酸氢钠 125ml） ， 同时， 行阑尾切除术， 术中患者还偶发 “抽搐” ，每 5min13 次，2h 后术毕;继续用“T-Bird”呼吸机呼吸支持:SIMV+PSV（PEEP=5cmH 2 O）治疗，FiO 2 =0.8无0.6，维持 SpO 2 =99%以上，PET CO 2 =25%28%，同时抽血化验（急诊生化 9 项） 、建立 CVP 通路监测 CVP、抗生素抗感染等综合治疗。又 1h 左右患者恢复自主呼吸;1h 后，患者瞳孔对光反射恢复;再 1h 后，患者意识恢复，经过反复确诊患者意识清楚，能自主活动四肢，未见明显并发症，拔除气管导管，送

13、返病房行监护、吸氧、抗炎、脱水、镇静等治疗。从患者发生“惊厥”到“意识恢复”历时 4h。4 天后，患者因经济原因出院，未留下后遗症。例 2:患者出现抽搐，1min 内出现紫绀、继而停止抽搐（实为心跳停止） ，立即行胸外按压并呼叫隔壁房间麻醉医生。麻醉医生赶到后即麻醉面罩给氧，控制通气，听诊心跳、接监护仪监测生命体征，ECG 为直线，立即静脉注射肾上腺素 1mg，20s 左右自主心跳恢复;并可测量出 NIBP、 SpO 2 ， 查体:双侧瞳孔散大到边、对光反射消失。 考虑出现局麻药毒性反应并心跳骤停， 故 “停止本次手术” ，并静脉给予维库溴铵 6mg+芬太尼 0.2mg 行气管内插管控制通气，

14、 用“T-Bird”呼吸机行 SIMV+PSV（PEEP=5cmH 2 O）治疗，FiO 2 =1.00.8，维持 Vt=350400，SpO 2 =99%以上，PETCO 2 =25%28%，同时抽血化验。同时导尿，行脑保护、纠正酸中毒、预防性抗生素使用等治疗，30min 后，患者自主呼吸恢复、意识恢复，又2h，患者意识清楚，但自主呼吸只有 89 次/min，能耐受气管内导管、对呼吸机治疗无不适，所以，带呼吸机回病房继无续监护、治疗，调整 FiO 2 =0.4。22h 后，患者出现烦躁、不能耐受气管内导管表现，在静脉给予曲马多 50mg、脱机观察 30min无缺氧表现情况下拔出气管内导管，

15、改鼻导管吸氧。5 天后，未发现任何并发症出院。例 3:松止血带后患者即发生抽搐，2min 内呈现角弓反张样惊厥、意识丧失、呼吸先深大、继而停止，立即呼叫隔壁房间麻醉医生，即麻醉面罩给氧，控制通气，建立 NIBP、SpO 2 、ECG 监测，查体:双侧瞳孔等大等圆、 对光反射消失， 血压正常， SpO 2 97%， ECG示窦性心律， 心率 6164 次/min。 考虑出现局麻药高敏反应，静脉给予安定 10mg 抗惊厥、地塞米松 20mg、甘露醇 250ml脑保护、导尿，手法辅助通气;继续观察 1h，患者角弓反张样惊厥不缓解、双侧瞳孔等大等圆、对光反射仍消失，但自主呼吸恢复，1012 次/min

16、;经会诊讨论后，认为:局麻药高敏反应诊断能够成立，即逢皮终止手术。静脉给予“维库溴铵 7mg+双异丙酚 30mg” ，行气管内插管控制通气，选用“T-Bird”呼吸机行 SIMV+PSV（PEEP=5cmH 2 O）支持，FiO 2 =0.80.6，维持 Vt=380420ml，SpO 2 =99%以上，PET CO 2 =25%28%，同时抽血化验、抗生素抗感染等综合治疗。又 1h 左右患者恢复自主呼吸;1h 后，患者瞳孔对光反射恢复;再 1h 后，患者意识恢复，经过反复确诊患者意识清楚，能自主活动四肢，未见明显并发症，拔除气管导管，送返病房行监护、吸氧、抗炎、脱水、镇静等治疗，但患者在无病

17、房受刺激仍会出现肌张力增高， 故行 “5%GNS500ml+安定50mg”静脉维持镇静治疗，22h 后，患者恢复正常，但自觉头部胀痛，对惊厥后抢救过程无记忆。7 日后，拆线出院。从患者发生 “惊厥” 到 “意识恢复” 历时 4h。3 讨论3.1据文献报道，由于局麻药在血液内迅速稀释和分布，所以一次惊厥持续的时间多不超过 1min 1 。然而，例 1、例 3惊厥时间远不止 1min，在用了安定及维库溴铵后，还会出现阵发性痉挛，实在少有报道。3.2 局麻药引起的惊厥系为全身性强直阵孪性惊厥，发生惊厥的机制，可能与局麻药作用于边缘系统、海马和杏仁核有关，因局麻药选择性抑制大脑抑制性通路，使易化神经的

18、释放未遇到阻抗，故出现兴奋和惊厥 1 。3.3 利多卡因发生超敏反应意识丧失持续的时间似乎在 4h 左右。可能与:（1）100mg 左右利多卡因在组织间吸收、代谢时间有关;（2）脑水肿的消退时间有关。当然，前提是积极的生命支持治疗。3.4 一旦怀疑发生局麻药超敏反应，应及时气管内插管使用呼吸机控制、辅助通气 2 ，一方面便于 PET CO 2 监测，另一方面使用机器可以获得稳定的通气指标，便于患者内环境的稳定，消除长时间人工手法通气时的体力不支干扰;同时，便于麻醉医生腾出手来全面主持抢救工作，此点在日常工作中似乎更为重要。3.5 利多卡因毒性反应心跳骤停后（例 2可能与药物直接入血有关） ，意识恢复，四肢能动，但仍可无能存在呼吸抑制，不同于“全麻”后能抬手就能拔管;似乎也不同于心跳未停的“超敏反应”复苏过程，后者意识最后恢复，提示:心肺复苏成功后，要注意脑等其他重要脏器功能的恢复。3.6 利多卡因发生超敏反应的原因与患者体质有关，是环境污染所致导致机率增大，还是药品在生产过程中因为价低而出现纯度不够等致质量下降所致?其他厂家的同类药也会发生吗?会不会导致其他酰胺类局麻药也出现 “高敏反应”的几率增加?术中出现“频发室早”时，还能常规“利多卡因” 静推吗?此点提出供同道们商榷。4 体会4.1麻醉科设备配置是否合理，直接关系到日常工作的安全与