2型糖尿病周围神经病变患者治疗中采用α-硫辛酸和甲钴胺的总有效率及药学价值探讨.docx

1、DOI：10.16658/ki.l672-4062.2021.15.0312型糖尿病周围神经病变患者治疗中采用a-硫辛酸和甲钻胺的总有效率及药学价值探讨张凌霞南京医科大学附属无锡市人民医院药学部，江苏无锡214000摘要目的分析对2型糖尿病周围神经病变患者实行甲钻胺、a-硫辛酸疗法的价值(药学价值、总有效率)。方法研究对象为就诊于该院2019年3月一2021年3月的2型糖尿病周围神经病变患者86例，研究组43例行甲钻胺单用疗法,对照组43例行甲钻胺+G-硫辛酸，比较和观察两组治疗效果。结果对比对照组效果，研究组总治疗有效率提升明显，差异有统计学意义(P<0.05)；对比对照组血糖水平，治

2、疗后研究组血糖指标均有所下降，但差异无统计学意义(P>0.05)；对比对照组神经传导功能,治疗后研究组感觉传导速度、运动传导速度均优化明显，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗安全性对比差异无统计学意义(*0.05)；对比氧化应激指标，研究组治疗后优化明显，差异有统计学意义(F<0.05)；比较对照组,治疗后研究组CysC、Hcy均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)o结论对2型糖尿病周围神经病变患者实行甲钻胺、a-硫辛酸疗法具有较高的价值，建议推广。关键词2型糖尿病；甲钻胺；a-硫辛酸；周围神经病变中图分类号R587.2；R747.9文献标识码A文章编号1

3、672-4062(2021)08怎)-0031-04DiscussionontheTotalEffectiveRateandPharmaceuticalValueofct-lipoicAcidandMecobalaminintheTreatmentofPatientswithType2DiabeticPeripheralNeuropathyZHANGLingxiaDepartmentofPharmacy,WuxiPeople'sHospitalAffiliatedloNanjingMedicalUniversity,Wuxi,JiangsuProvince,214000ChinaAbs

4、tractObjectiveToobservethevalue(pharmaceuticalvalue,totaleffectiverate)ofinethylcobalaniinandot-lipoicacidtlierapyinpatientswithtype2diabeticperipheralneuropathy.MethodsThesubjectsofthestudywere86patientswithtype2diabeticperipheralneuropathywhoweretreatedinthehospitalfromMarch2019toMarch2021.43patie

5、ntsinthestudygroupreceivedmecobalaminmonotherapy,and43patientsinthecontrolgroupreceivedmecobalamin+ot-Lipoicacid,comparedandobservedthetreatmenteffectofthetwogroups.ResultsComparingtheeffectofthecontrolgroup,thetotaltreatmenteffectiverateofthestudygroupincreasedsignificantly,andthedifferencewasstati

6、sticallysignificant(P<0.05).Comparedwiththebloodglucoselevelofthecontrolgroup,thehloodglucoseindexofthestudygroupdecreasedaftertreatment,butthedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>0.05);comparingthenerveconductionfunctionofthecontrolgroup,thesensoiyconductionvelocityandmotorconductionvel

7、ocityofthestudygroupwereoptimizedsignificantlyaftertreatment,andthedifferencewerestatisticallysignificant(P<0.05);thedifferenceinthetreatmentsafetyofthetwogroupswasnotstatisticallysignificant(/>0.05);comparedwithoxidativestressindicators,thestudygroupwasoptimizedaftertreatment,andthedifference

8、wasstatisticallysignificant(P<0.05);comparedwiththecoulrolgroup,CysCandIleyinthestudygroupweresignificantlyreducedaftertreatment,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionThetreatmentofmecobalaminanda-lipoicacidforpatientswithtype2diabeticperipheralneuropathyisofhighvalue,a

9、nditisrecommendedtobepopularized.|KeywordsType2diabetes;Mecobalamin;a-lipoicacid;Peripheralneuropathy作者简介张凌霞(1988-)，女，本科，主管药师，研究方向为药学。2型糖尿病在临床上作为慢性疾病之一，具有较高的发病率，伴随病情的进展会发生很多并发症,周围神经病变为其中之一，因血糖控制不佳，累及神经系统，进而发生病变，以肢端刺痛感、麻木，其对触觉、温感、痛觉不敏感为主要症状度】。在病理上，周围神经病变脱髓鞘(节段性)，较强损害轴索为早期情况，病情发展到晚期,会损害轴浆转运,减慢逆向，快转运,延

10、迟慢转运气患者若仅损伤脱髓鞘，对原发病进行积极治疗,利用甲钻胺和维生素B.治疗，部分髓鞘会再生,但无法完全再生，一旦无损伤、损失，症状会得以缓解或减轻。一旦损伤轴索，可能无法再生或减缓再生程度叫甲钻胺可营养神经，单用效果一般,常联用a-硫辛酸治疗,可促进效果提升乳该研究选取2019年3月一2021年3月期间就诊于该院的2型糖尿病周围神经病变患者86例，分析甲钻胺、a-硫辛酸疗法的实行价值。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料研究对象为就诊于该院的2型糖尿病周围神经病变患者86例，43例对照组行甲钻胺单用疗法，年龄4578岁，平均年龄(62.78±2.20)岁；23例男性,20例女性

11、；病程110个月，平均病程(5.30±0.35)个月。研究组43例行甲钻胺+a-硫辛酸，年龄4479岁，平均年龄(62.8()士2.36)岁；24例男性，19例女性;病程110个月，平均病程(5.26±0.37)个月。两组资料实行统计学计算,差异无统计学意义(松0.05),具有可比性。1.2纳入与排除标准纳入标准:临床上明确诊断为2型糖尿病(餐后2h血糖11.1imnol/L以上，空腹血糖在7.0inmol/L以上)；通过综合、神经系统、肌电图等检查，周围神经病变明确诊断;清醒意识;患者对该研究知情，对该研究自愿配合；医院伦理委员会对该研究批准和通过。排除标准:糖尿病其他合

12、并症、并发症;其他类型周围神经病变者，比如原发性;近期接受过系统的治疗或服用过治疗药物；对该研究所用治疗药物存在过敏反应者;较差依从性,无法遵医嘱用药者。1.3方法两组患者在入院治疗时均对其实行合理的运动指导、告知患者作息规律、对饮食进行有效控制，对血管微循环改善药物和抗氧剂药物禁止服用，并实行降糖治疗，主要对胰岛素进行皮下注射，控制血糖水平在正常范围。对照组所用的治疗药物为甲钻胺(规格：50()网)静脉注射或肌肉注射，剂量为0.5mg/次,3次/周。而研究组联合应用a-硫辛酸(注册证号H20150670；规格：12mL：300nig),静脉滴注方式给药，生理盐水250inL与以-硫辛酸600

13、mg混合液静脉滴注，1次/d。1.4观察指标该研究的观察指标为:对比两组治疗效果。判定依据为：治疗后患者临床表现好转明显或基本消失，感觉神经和运动神经传导速度提升5.()ni/s以上或恢复正常,腱反射基本或完全恢复正常状态判定为显效;治疗后患者临床表现有所改善，感觉神经和运动神经传导速度提升35ni/s,腱反射也得以改善判定为有效；以上标准未达到判定为无效。有效率+显效率=总有效率。对比血糖水平，即空腹、餐后2h血糖水平;对比神经传导功能，尺神经、正中神经、胫神经传导速度，前两者为感觉传导，后者为运动传导;发生不良反应情况；对比氧化应激指标:MDA、S()D,即丙二醛、超氧化物歧化前,前者的检

14、测方法为硫代巴比妥酸法，后者的检测方法为黄H票吟氧化酶法。血清标记物:CysC.Hcy,即胱抑素C、同型半胱氨酸,检测方法为循环酶法。1.5统计方法采用SPSS23.0统计学软件处理数据，计量资料以G士s)表示，组间差异比较以检验;计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以X，检验,Pv0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗效果对比与对照组比较,研究组总有效率提升明显，差异有统计学意义(P<0.05)o见表1。表1两组患者治疗效果对比(%)组别例数显效有效无效总有效率研究组4329(67.44)13(30.23)1(2.33)42(97.67)对照组4316(37.21)1

15、8(41.86)9(20.93)34(79.07)X，值7.242P值0.0072.2两组患者血糖水平对比两组患者血糖水平治疗前比较差异无统计学意义(己>0.05)；治疗后研究组血糖指标与对照组比较均有所下降，但差异无统计学意义(外().05)。见表2。表2两组患者血糖水平对比S±5),mmol/L组别空腹血糖餐后2h血糖治疗前治疗后治疗前治疗后研究组(n=43)10.20±1.857.16±1.2512.96±1.209.30±1.25对照组(=43)10.18±1.797.56±1.4513.05±1.3

16、59.55±1.191值0.0511.3700.3270.950”值0.9600.1740.7450.3452.3两组患者神经传导功能对比与对照组对比，治疗后研究组感觉传导速度、运动传导速度均优化明显，差异有统计学意义(&0.05)。见表3。2.4两组患者治疗安全性对比两组治疗安全性对比差异无统计学意义(/>>0.05)o见表4。表4两组患者治疗安全性对比(%)组别例数腹部疼痛呕吐恶心总发生率研究组431(2.33)0(0.00)1(2.33)2(4.65)对照组431(2.33)1(2.33)2(4.65)4(9.30)X?值0.717户值0.3972.5两组患

17、者氧化应激指标对比治疗前氧化应激指标对比差异无统计学意义(己>0.05)；治疗后，研究组优化明显，差异有统计学意义(Pc0.05)o见表5。表5两组患者氧化应激指标对比佞土)组别-MDA(mmol/mL)SOD(U/mL)治疗前治疗后治疗前治疗后研究组(n=43)6.60±2.052.10±0.3525.35±4.1046.18±6.85对照组(二43)6.59±1.956.47±1.9025.30±4.3028.76±4.55，值0.02314.8330.05513.891P值0.982<0.0010

18、.956<0.0012.6两组患者血清标记物对比治疗前两组患者血清标记物对比差异无统计学意义(P>().()5)；治疗后与对照组比较，研究组CysC、Hey均明显降低，差异有统计学意义(PV0.05)。见表6。表6两组患者血清标记物对比3*)组别-CysC(mg/L)IIcy(|xniol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后研究组(n=43)1.84±0.531.02±0.1013.77±4.449.30±1.95对照组(n=43)1.83±0.481.25±0.4313.80±4.2510.15±2.05z

19、值0.0923.4160.0321.970P值0.9270.0010.9750.0523讨论2型糖尿病在临床上作为常见的疾病类型,近年来组别尺神经正中神经胫神经治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组(=43)37.28±3.0545.15±2.6038.76±2.6847.20±3.4535.85±3.4044.55±3.40对照组(二43)37.35±2.8041.75±2.2538.80±2.7043.40±3.1535.90±3.3841.75±3.35。值0.11

20、16.4840.0695.3340.0683.847”值0.912<0.0010.946<0.0010.946<0.001组别尺神经正中神经胫神经治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组(=43)37.28±3.0545.15±2.6038.76±2.6847.20±3.4535.85±3.4044.55±3.40对照组(二43)37.35±2.8041.75±2.2538.80±2.7043.40±3.1535.90±3.3841.75±3.35。值0.

21、1116.4840.0695.3340.0683.847”值0.912<0.0010.946<0.0010.946<0.001表3两组患者神经传导功能对比(£±s),m/s发病率呈现逐年持续增长的趋势，其发病机制为胰岛素利用障碍或胰岛素相对或绝对分泌不足导致脂肪、蛋白质、碳水化合物发生紊乱，主要标志为高血糖牛以体质量下降、多食、多尿、多饮为临床典型症状,对患者身心健康、生活质量、生命安全均造成严重的影响气该病一旦发生，需接受终身治疗，临床治疗原则为对血糖水平进行有效控制，延缓病情进展叫而病情一旦发生,会导致各种并发症，损伤组织器官和系统，损伤血管、心脏、神

22、经、肾、眼等，其中微血管病变为一种常见的并发症，而周围神经病变为微血管病变的一种，具有复杂的致病因素，相关因素包括缺乏维生素、缺乏神经生长因子、血管性缺氧、缺血、氧化应激等，治疗必须及时，否则病情发展，会累及周围神经和中枢神经，使其感觉功能发生障碍，对其正常生活造成影响，药物治疗为主要治疗方式,可对其生活质量发挥改善效果仞。甲钻胺作为一种营养神经治疗药物,为Bi2(维生素)衍生物,利用甲基转化，加速髓鞘形成，促进神经组织中脂质、蛋白质、核酸合成,刺激轴突再生，维持轴索结构，以正常输送蛋白，使其神经组织(损伤)得以改善，对神经递质(乙酰胆碱)合成发挥促进作用，使神经传导速度、临床症状得以改善然而

23、单用甲钻胺，却无法获得满意的治疗效果，不能对病变进展发挥有效的抑制作用，因此，临床上一般选择联合用药方式。该研究结果显示，与a-硫辛酸联合应用,治疗效果显示,即治疗效果显著提升(97.67%VS79.07%)(P<0.05)；对比对照组血糖水平,治疗后研究组血糖指标均有所下降，但差异无统I卜学意义(/>>0.05)；对比对照组神经传导功能,治疗后研究组感觉传导速度、运动传导速度均优化明显(P<0.05)；两组治疗安全性对比差异无统计学意义(P>0.05；对比氧化应激指标，研究组治疗后优化明显(R:0.05)；比较对照组，治疗后研究组CysC.Hey均明显降低(&a

24、mp;0.05)。可见,a-硫辛酸的应用可促进治疗效果提升，改善氧化应激和血清标记物，提升神经传导速度，而治疗安全性较高。而获得以上结果的原因为:a-硫辛酸可发挥氧化还原(双重)效果，可将氧化应激中活性氧和氧自由基清除，防止氧自由基对神经组织发挥损伤作用，对神经组织进行保护，使得内皮细胞损伤减轻，使末梢感觉发生异常得以减轻，使血管微环境发挥改善作用，可将Na-K+-ATP酶活性增加，对神经损伤进行修复，使得神经传导(小纤维)得以加强，促进神经传导速度提升。同时a-硫辛酸可将胰岛素应答能力得以恢复，恢复正常糖代谢功能，对血糖水平发挥调节作用"。a_硫辛酸+甲钻胺对周围神经病变进行指导，

25、可将甲硫氨酸合成酶活性增强，对合成卵磷脂发挥促进作用，使髓鞘得以修复,使神经传导得以改善"相关研究显示周围神经病变中氧化应激发挥着重要的作用，联合用药可将氧化应激减轻时0-硫辛酸结构为双流五元环,抗氧化作用可在非水溶性和水溶性环境下开展，可对脂质氧化(神经阻滞)发挥抑制作用，使蛋白质糖基化得以阻止，以充分利用葡萄糖，避免葡萄糖过多导致病变和神经病变，而造成痛觉、感觉发生异常的。两种药物联用，可对血管内皮功能发挥保护作用，对恢复神经系统发挥促进作用，进而对感觉异常发挥改善作用。Hey为氨基酸(筑基)的一种，周围神经病变的高危因素中高Hey为其中之一，其发生代谢紊乱会影响神经递质功能，使

26、得神经病变发生网。而a-硫辛酸利用抗氧化应激使得血管内皮受伤途径被阻断气同时CysC会导致平滑肌细胞发生增殖，微血管病变,a-硫辛酸可对血管微循环进行改善,促进续流量提升，对神经发挥营养作用四。周围神经病变会使得SOD活性、抗氧化能力、损伤修复能力降低，而a-硫辛酸可改善SOD水平，发挥抗氧化作用，进而获得满意的治疗效果四。张建刚等研究中选择100例2型糖尿病周围神经病变患者，比较甲钻胺单独治疗和甲钻胺、a-硫辛酸联合治疗的效果，结果中显示，联合治疗效果提升明显(90.0%VS62.0%)(av().()5)；而不良反应对比(6.0%VS4.0%)(/0.05),可见联合治疗不但效果确切，治疗

27、安全性也较高，同时患者神经传导功能也得以改善,与该研究结果相一致。该研究也存在一定的不足,研究例数较少，研究纳入标准与排除标准有待进一步完善，数据的严谨性也需进一步完善,以进一步提升研究的科学性，为此治疗方案的推广提供更为可靠的支持。综上所述，对2型糖尿病周围神经病变患者实行甲钻胺、a-硫辛酸疗法具有较高的价值，其药学价值较高，治疗效果较高，治疗安全性高，同时可改善患者氧化应激反应和血清标记物，旦可改善患者神经传导功能，此药物联合方案可行性和有效性较高，建议推广。参考文献|1|廖斌斌.以-硫辛酸与甲钻胺治疗2型糖尿病周围神经病变效果及对患者神经传导速度影响分析IJI.系统医学,2019,4(6

28、):72-74.|2李素霞，郑长余.a-硫辛酸联合前列地尔与甲钻胺片治疗2型糖尿病周围神经病变患者的临床效果J.临床医学研究与实践,2020,5(20):48-50.3李斌武，于莎莎，田鹤，等.以-硫辛酸联合甲钻胺对2型糖尿病周围神经病变患者神经传导功能的影响J.糖尿病新世界,2021,24(5):96-98.4张美琴，闫济民.硫辛酸联合甲钻胺治疗2型糖尿病周围神经病变的临床研究J.现代药物与临床,2021,36(2):321-325.5苗克新.a-硫辛酸联合甲钻胺治疗糖尿病周围神经病变的效果研究J.山西医药杂志,2021,50(3):393-395.6王丹.以-硫辛酸联合甲钻胺治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效J.现代电生理学杂志,2020,27(4):22