2018年内科主治医师【必考】症状内科休克概论

1、.2018年内科主治医师【必考】症状：内科休克概论2018年内科主治医师考试时间在5月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些内科主治医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！病例题：出血+ P、Bp+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P100次/分+R20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压20mmHg=休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎P、Bp+脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克按血流动力学改变分：低血容量性休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克。注意：1. 原有疾病

2、包括：糖尿病，冠心病，肝硬化，慢性肾病，SLE，烧伤，免疫抑制剂。2.PEP就是呼吸末正压通气3. MSOF是MODS升级版。一回事。4.非典型肺炎-：吸氧无效，用呼吸机。5.ARDS:入量小于出量。6. 肺毛细血管契压增加导致肺淤血。和ARDS无关。7.逐渐憋气=进行性呼吸困难。8.休克的补液原则：需多少，补多少;输液量个体化;先快后慢，先多后少。一、内科休克概论1、病因分类：前二者最为常见。(1)低血容量性休克：以有效循环血量绝对减少为始动因素，包括失血性休克(脾破裂)和失液性休克。(2)感染(中毒)性休克：以细菌毒素启动微循环障碍为始动，包括内毒素性或低阻高排型休克(见于革兰阴性细菌感染

3、);非内毒素性或高阻低排型休克(见于革兰阳性球菌感染)。(3)心源性：指泵衰竭，心排出量较少或右心大血管被阻断而导致休克，最常见病因急性心梗。(4)神经性：神经反射性周围血管紧X度降低而扩X，血容量相对减少而引发。(5)过敏性休克：属重型变态反应。因过敏(变态)反应，IgE与抗原在肥大细胞表明结合，引起组胺或缓激肽释放入血，导致周围血管扩X、血容量相对不足。过敏性输血反应不会引起高热。最多见是青霉素。应快速脱离过敏原，给予缩血管药物，如肾上腺素以及皮质激素。二、病理生理1、循环系统的变化有效循环血量不足：三个因素决定了是否正常：有效的心排出量、充足的血容量、适当的周围血管X力。微循环的变化：休

4、克代偿期(微循环收缩期)，为临床休克前期;休克抑制期(微循环扩X期)，为临床休克期;失代偿期(微循环衰竭期)，为临床休克晚期。2、代谢的改变代谢性酸中毒;能量代谢障碍：儿茶酚胺和肾上腺皮质激素升高。3、炎性介质释放和缺血再灌注损伤4、内脏器官的继发性损害(与休克的严重程度和持续时间密切相关)：如心脏、肺、肾、脑、肝、胃肠。三、临床表现(分为两个阶段)1、休克代偿期; 2、休克抑制期。四、诊断和鉴别(关键在于早期发现)1、凡是大量失血、失液，严重创伤或严重感染，以及过敏和心脏患者出现精神兴奋、烦躁不2、皮温、湿度及颈静脉充盈度，是最简便的观测指标，可协助早期发现和鉴别各类休克。精神状态反映脑组织

5、灌注情况皮肤温度色泽反映体表灌注血压收缩压90mmHg，脉压20mmHg是休克存在的依据脉率休克指数（脉率/收缩压）尿量反映肾灌注情况。休克早期尿量30ml/h，20ml/h提示急性肾功能不全中心静脉压（CVP）估计血容量最好的指标。正常值0.490.98kPa（510cmH2O）肺毛细血管锲压反映肺静脉、左心房、左心室压。正常值0.82.0kPa。增高表示肺循环阻力增加DIC检测血小板8.0109/L；纤维蛋白原1.5g/L；凝血酶原时间延长3s以上；3P试验阳性；血涂片中破碎红细胞2。结合临床5项中3项阳性可确诊心包积液：CVP(中心静脉压)增高;肺栓塞：肺小动脉楔压(PWP)增高;肺淤血

6、：肺动脉压(PAP)增高，PWP正常。五、治疗原则1、尽早去除诱因，尽快恢复有效循环血量和组织的氧供应。最终目的是防止多器官功能障碍综合征。4、紧急措施：控制活动性大出血，保持呼吸道通畅，必要时做气管插管或气管切开。取低斜坡卧位，上身、下肢抬高，保暖、止痛，间歇给氧。5、补充血容量。抗休克的根本措施，要尽快恢复有效循环血量。6、处理原发病在积极抗休克的同时，处理原发病。7、纠正酸碱平衡失调。增加组织的有效灌注是纠正酸碱平衡失调的最好方法。8、血管活性药物的使用：必要时血管收缩药与扩X药联合应用。血管收缩药：如去甲肾上腺素、间羟胺和多巴胺。多巴胺是最常用血管收缩药，药物作用与剂量有关。小剂量【15ug/(minKg)】时，则为受体作用。血管扩X药：分受体阻滞剂(酚妥拉明、酚苄明)和抗胆碱能药(阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱)两类。硝普钠作用于血管平滑肌，能同时扩X小动脉和小静脉，可降低前负荷。强心药：如多巴胺、多巴酚丁胺，还有强心苷如XX兰，可增强心肌收缩力，减慢心率。9、并发DIC的治疗：肝素1.0mg/Kg，6h/次，成人首次可用10000U(1mg=125U)。后期纤溶亢进时，可用抗纤溶药如氨甲苯酸、6-氨基己酸。记忆：感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”“休”补充血