急诊考前熟记

1、PQRST公式：适用于疼痛的病人的评估。 P（Provoke，诱因）： 疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。（外伤、饮食如急性胰腺炎与暴饮暴食有关、既往史） Q（quality，性质）： 疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。 R（radiate，放射）： 有否放射痛，向哪些部位放射。 S（severity，程度）： 疼痛的程度如何，若把无痛到不能忍受的疼痛用1一10的数字来比喻，相当于哪个数的程度。（消化性溃疡病人腹痛加剧穿孔？） T（time，时间）： 开始、持续、终止的时间。外科腹痛特点： 1.急性病容 2.腹痛剧烈 3.持续性 4.常伴有发热 5.腹肌紧张外科腹痛常

2、见疾病： 胃、十二指肠穿孔可能 急性胆囊炎、胆石症 急性坏死性胰腺炎 急性阑尾炎穿孔 绞窄性肠梗阻 肝脾破裂 泌尿系统结石 胆道蛔虫症内科腹痛特点： 腹痛呈间歇性 常常无发热 不剧烈， 以隐痛为主内科腹痛常见疾病： 急性心肌梗死可能 代谢障碍、酸中毒引起的腹痛 过敏性紫癜可能 急性胃肠炎 上消化道出血妇科腹痛特点： 以下腹部或盆腔内痛为主 常伴有白带增多、阴道流血、停经史等 需结合月经史、怀孕史 宫外孕 卵巢蒂扭转 卵巢黄体破裂 产后大出血，流产不全等 急产、先兆、难免流产等1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3. 快速除颤4. 有效的高级生命支持5. 综合的

3、心脏骤停后治疗心脏骤停表现 意识突然丧失。 面色苍白或转为紫绀。 瞳孔散大。 颈动脉搏动消失，心音消失。 部分患者有短暂而缓慢叹息样或抽气样呼吸 快速诊断：意识突然丧失，大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉），特别是心音消失是心脏骤停的主要诊断标准。 心电图表现：心室颤动 机电分离 心脏停搏（心电图呈一直线） 心肺复苏（CPR） 是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术A(Airway) 开放气道B(Breath) 人工呼吸C(Circulation)

4、人工循环心肺复苏有效和终止的指标 有效 意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现挣扎 瞳孔缩小 眼睑有反射 大动脉搏动出现 上肢收缩压>60mmHg（成人） 自主呼吸出现 紫绀减轻，颜面，口唇，甲床及皮肤色泽红润 终止 脑死亡 心肺复苏成功 经过30分钟CPR及ALS等抢救后心脏仍无反应 常温下心脏停搏30分钟以上，且未给予CPR抢救者洗胃 目的：1.迅速清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收2.将胃内滞留的食物排出，减少胃粘膜水肿3.为一些特殊手术或检查做准备口服催吐洗胃术 适应症： 1.无意识障碍，具有呕吐反射，且能合作配合的急性中毒患者，应首先鼓励其口服催吐洗胃。 2.口服毒物时间不久，2h内效

5、果最好 3.在现场自救无胃管时 禁忌症： 1.意识障碍者 2.抽搐，惊厥未控制之前 3.患者不合作，拒绝饮水者 4.服腐蚀性毒物及石油制品的急性中毒者 5.合并有上消化道出血，主动脉瘤，食管静脉曲张等 6.孕妇及老年人 适应症： 1.催吐洗胃法无效或有意识障碍，不合作者 2.留取胃液标本送毒物分析者应首选此法 3.凡口服毒物中毒且无禁忌症者均应采用胃管洗胃术 1.急性口服毒物中毒者，应迅速采用口服催吐法，必要时洗胃，以减少毒物的吸收。插管时动作要迅速，手法要轻柔，切勿损伤食管粘膜或误入气管，患者出现呛咳，应立即拔出管，休息片刻再插入 2.当中毒物质不明时，应抽胃内容物及时送检。洗胃液的选择温开

6、水或等渗盐水，待毒物性质确定后，在用对抗击洗胃 3.洗胃时宜取左侧卧位，保持呼吸道通畅，昏迷患者应头偏向一侧，以免发生吸入性肺炎。中毒衰竭或休克的患者应采取注射器抽吸洗胃法或漏斗式胃管洗胃法，避免发生吸入性肺炎或胃内容物反流窒息。 4.洗胃过程中要随时观察生命体征变化。如患者感到腹痛，洗出血性灌洗液或出现休克现象时，应立即停止操作，并通知医生进行处理。 5.幽门梗阻患者洗胃时，应在饭后4-6h或空腹进行，并需记录胃内潴留的量 6.电动洗胃机洗胃时，抽吸负压不应过大，以免过度损伤胃粘膜 7.用自动洗胃机洗胃，使用前应检查各管道衔接是否正确，紧密，运转是否正常 8.要注意每次灌入量和吸出量的基本平

7、衡，每次灌入量不宜超过500ml 9.凡呼吸停止，心脏停博的患者，先行CPR再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸痰，保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术 10.口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌情行血液透析治疗抢救车二十种常备药品剂量、作用及不良反应  1、尼可刹米：剂量：0.375g 。作用及用途：为最常见的呼吸兴奋剂，使呼吸加快加深，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，用于各种原因引起的中枢性呼吸循环衰竭。不良反应：大剂量可兴奋整个中枢神经系统，引起心率加快、血压升高、咳嗽、呕吐、肌肉震颤，甚至引起惊厥。    

8、    2、洛贝林：剂量：3mg 。作用及用途：能选择性兴奋中枢神经系统提高中枢神经系统功能活动的药物，主要用于抢救因芗中互或严重危害疾病，如严重感染、创作等所致的呼吸抑制或衰竭，主要用于新生儿窒息，小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。不良反应：过量时可产生过度以兴奋而导致惊厥，严重惊厥随即转入抑制，甚至引起死亡。         3、肾上腺素：剂量：1mg 。作用及用途：兴奋心血管系统，抑制支气管平滑肌和加强新陈代谢，使周围血管收缩，心率加快，血压长高，用于心脏复苏、过敏性休

9、克、支气管哮喘及局部止血，或与局麻药配伍，延缓局麻药的吸收，延长局麻作用时间，并减少局麻药吸收中毒的可能性。不良反应：心悸、头痛、激动不安、震颤、血压升高等到，有诱发脑溢血的危险，也能引起心律失常，甚至发展为心室纤颤。        4、去甲肾上腺素：剂量：1mg 。作用与用途：主要表现为兴奋心血管系统，具有很强的血管收缩作用，使外周阴力增高，血压上升。静滴用于各种原因引起的休克，且可用胆道与胃手术中止血。不良反应：局部组织缺血坏死、急性肾功能衰竭，长期用药突然停药，可引起血压剧降。   

10、60;     5、异丙肾上腺素：剂量：1mg 。作用及用途：可增强心肌收缩力，加快心率，扩张周围血管及支气管平滑肌，促进代谢。用于支气管哮喘急性发作，房室传导阻滞及各种休克和心脏骤停。不良反应：心悸、头痛、头晕，对缺氧病人易起心率扮演和诱发或加剧心绞痛，哮喘病人长期滥用可引起猝死。       6、多巴胺：剂量：20mg。 作用及用途：兴对心脏、血管、肾脏的影响，能增加心脏收缩力及排血，使血压升高，舒张肾血管、肾血流量和肾小球滤过率增加，直接抑制肾功能小管重吸收钠，具有排钠利尿作用。

11、用于中毒性、出血性及心源性休克，和利尿药配伍应用，治疗急性肾功能衰竭。不良反应：静滴速度过快，可出现心动过速，甚至诱发心律失常、头痛和高血压。         7、异搏定：剂量：5mg 。作用及用途：（1）降低慢反应细胞自律性：抑制慢反应细胞4相Ca2+ 内流，使舒张期自动除极速度减慢，自律性降低。（2）减慢传导：抑制慢反应细胞0相Ca2+ 内流，0相除极速率降低，传导减慢。（3）延长有效不应期，利于消除折返，减少早搏。主要用于室上性心律失常，作为室上性阵发性心动过速首选药，对其它室上性心律失常如房颤、房扑、房早也

12、可用。不良反应：恶心、呕吐、便秘、心悸、少数可引起显著房室传导阻滞、室颤、心脏停搏，静脉用药者可有血压下降，引起或加重心力衰竭。         8、西地兰：剂量：0.4mg 。作用及用途：加强心肌收缩力，增加心功能不全患者的心输出量，减慢心率，降低窦房结的自律性，不良反应：胃肠反应表现为厌食、恶心、呕吐等；神经系统反应表现为头痛、眩晕、视力及视色障碍等；以及反应可出现各种心律失常，如过缓型、传导阻滞、异位心律、不规则心律。       

13、0; 9、阿托品：剂量：0.5mg 。作用及用途：只（1）抑制腺体分泌（2）散瞳、升高眼眼内压和调节麻痹（3）松驰内脏平滑肌（4）解除迷走神经对心脏的抑制（5）扩张血管、改善微循环作用（6）中枢兴奋作用。临床上多用于胃、肠、胆、肾绞痛、早期感染性休克、麻醉前给药、阿斯综合征、有机磷中毒、散瞳以治疗虹膜睫状体炎等。不良反应：口干、心悸、视力模糊、皮肤燥红、体温上升、排尿困难便秘等。过量中毒时除上述症状加重外，并出现中枢兴奋现象，如烦躁不安、言语不清、呼吸加快加深、谵妄、幻觉、惊厥等。严重中毒是吉枢可由兴奋转入抑制，产生昏迷及呼吸麻痹等。     

14、   10、山莨菪碱：剂量：10mg。 作用及用途：能解除微血管痉挛，改善微循环，且具有镇痛作用、扩瞳及抑制腺体分泌作用较弱，常用于感染中毒性休克、缓解胃肠绞痛。不良反应：常见有口干、面红、视物模糊，少见的有心率加快、排尿困难、用量过大时可出现阿托品样中毒症状。       11、速尿：剂量：20mg 。作用及用途：抑制Na+ 、K+、Cl- 的共同转运，肾脏稀释功能降低。由于NaCl排出增加、重吸收减少，使髓质高渗压下降，肾的浓缩功能降低，水的重吸收减少，产生强大利尿作用；改善肾脏血液循环，可扩张肾血管，增加肾血

15、流，改变肾血流分布，肾皮质供血增加。用于各型严重水肿、肾功能不全、心功能不全、药物中毒。不良反应：水和电解质紊乱耳毒性；胃肠反应；可引起高尿酸血症而诱发痛风。        12、氨茶碱：剂量：0.25g。 作用及用途：松驰支气管平滑肌、增强呼吸肌收缩力、强心、利尿、扩张冠状动脉及胆道平滑肌，兴奋中枢神经系统等作用，用于急慢性哮喘，口服预防发作，静脉注射和静脉滴注制止发作；心源性哮喘。不良反应：局部刺激性，口服可引起恶心呕吐、肌注可致局部红肿、疼痛；治疗量可致失眠、心悸、心律加快、血压降低，过量或静注过快可致心律失常甚至心跳

16、聚停。        13、地塞米松：剂量：5mg。 作用及用途：抗炎作用；抗免疫作用；抗毒作用，减轻内毒素对机体造成的损害；抗休克，对各种休克均有效，尤其是中毒性休克；对血液万分的影响，使血中红细胞、血小板、中性白细胞数量增多，血红蛋白和纤维蛋白原的量也增多，使淋巴细胞和嗜酸性白细胞减少；提高中枢神经系统的兴奋性。用于严重感染或炎症，防止某些炎症后遗症；自身免疫性疾病和过敏性疾病；抗休克；血液系统疾病。不良反应：长期大剂量应用所致不良反应为类肾上腺皮质功能调进症如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血

17、钾、高血压和糖尿、肌无力、肌萎缩；诱发或加重感染；诱发或加重溃疡；引起食欲增加、激动、失眠、偶致精神失常或癫痫发作。长期用药突然停药所引起的不良反应为医源性肾上腺皮质功能不全、恶心呕吐、食欲不振、肌无力、低血糖和低血压等；反跳现象引起原有病症复发或加重。        14、安定：剂量：10mg 。作用及用途：镇静催眠抗焦虑；治疗和辅助治疗各种类型的癫痫和惊厥；不良反应：常见有嗜睡、头晕、乏力，老年人常见便秘。大课题可见共济失调、震颤。      

18、0; 15、硝酸甘油：剂量：5mg 。作用及用途：直接松驰血管平滑肌，降低心肌耗氧量，增加心肌缺血区供血供氧量。主要用于各型心绞痛、急性心肌梗塞、慢性心功能不全。不良反应：搏动性头痛、心痛加快、体位性低血压、颅内压升高、诱发心绞痛、耐受性，使用时不宜突然停药。大剂量可致高铁血红蛋白血症，严重者可引起呼吸困难、紫绀、昏迷甚至死亡。        16、美兰：剂量：20mg 。作用及用途：对血红蛋白有两种不同的作用，低浓度时6磷酸葡萄糖脱氢过程中的氢离子经还原型三磷酸吡啶核苷传递给亚甲蓝，使其转变为还原型的白色亚甲蓝，白色亚甲蓝

19、又将氢离子传递给带三价铁的高铁血红蛋白，使其还原为带二价铁的正常血红蛋白，而白色亚甲蓝又被氧化为亚甲蓝。亚甲蓝的还原一氧化过程可反复进行。将正常血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。由于高铁血红蛋白易与CN-结合形成氰化高铁血红蛋白，但数分钟后二者又离解，故仅能暂时抑制CN-对组织中毒的毒性，用于氢化物及亚硝酸盐中毒。不良反应：大剂量静注时可致头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、腹痛、多汗、尿道灼痛、心前区痛、神志不清等，用药后悄呈蓝色，排尿时可有尿道口刺痛。        17、硫酸镁：剂量：10ml。 作用及作途：具有利胆、导泻、抗惊厥及降压作用。不良反应：过量可引起呕吐、口渴、胃痛、紫绀、瞳孔散大、尿少或尿闭、衰竭和虚脱等，导泻服用大量高浓度硫酸镁时可导致脱水。        18、利多卡因：剂量100mg。 作用及用途：作用表现为（1）降低浦氏纤维自律性：通