泌尿系统疾病病人护理

1、第五章 泌尿系统疾病病人护理第一节 概 述【重点难点】一、 肾脏的解剖和组织学结1、 肾为实质性器官，形似蚕豆，左右各一，左高右低。肾实质分为皮质和髓质。2、 肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，由肾小体和与之相连的肾小管组成。3、 肾的血液供应由起自腹主动脉的肾动脉提供，流入肾脏的血液占心搏出量的25%，每分钟流量为10001200ml/min。二、 肾的生理功能1、 清除代谢产物肾小球的滤过功能。2、 调节水、电解质、酸碱平衡肾小管的分泌排泄、浓缩稀释功能。3、 吸收有用物质，如糖、蛋白质、氨基酸肾小管的重吸收功能。4、 产生多种激素肾脏的内分泌功能。三、 护理评估1、 病史评估：现病史、既

2、往史、家族史、心理社会情况。2、 身体评估：一般状况、水肿、泌尿系统、其他系统。3、实验室及其他检查：尿液、肾功能、免疫学、影像学、肾穿刺活检。第二节 泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理水肿一、分类：肾炎性水肿、肾病性水肿。二、特点：1、 多表现为早晨起床时眼睑或颜面水肿,至下午逐渐出现双下肢水肿。2、 肾病性多为可凹性,肾炎性多为非可凹性。3、 多伴有血压增高、蛋白尿及血尿。三、护理评估要点：1、水肿部位、程度、发生时间。 2、伴随症状,如血压、尿量、尿色等。 3、饮食摄入量（水）及可能引起液体潴留的饮食习惯（盐）。 四、 常用护理诊断：1、 体液过多 与血浆蛋白减少，水钠潴留有关。四、护理

3、诊断1、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿有关。五、 护理措施：1、病情观察：血压、水肿部位与程度变化、体重、出入量、全身情况有无并发急性左心衰。2、休息：轻度限制活动量，重度卧床休息。3、饮食护理：水钠及蛋白质的合理摄入。4、用药护理：利尿剂、激素、免疫抑制剂。5、基础护理：保持皮肤干燥完整。6、心理护理：稳定情绪、释放压力。7、健康教育：教会病人及家属学会自我护理。尿路刺激征一、 发生原因：膀胱三角区和膀胱颈受刺激。二、 三大主症：尿频、尿急、尿痛。三、 护理评估：内容及方法。四、常用护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛。五、护理措施：见教材。高血压一、 分型：按解剖分肾血管性、肾实质性；

4、按发生机制分容量依赖型、肾素依赖型，评估要点。尿异常一、 尿量异常：多尿、少尿、无尿、夜尿增多各自的定义。二、尿质异常：蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿的诊断依据及临床意义。肾区痛一、 发生原因：急慢性肾脏疾病、输尿管疾病。二、疼痛特点：肾区痛隐痛或钝痛；肾绞痛发作性绞痛，放射痛。【自测题】一、 名词解释1 多尿、少尿、无尿2 尿路刺激征二、单项选择题1肾性水肿早期常发生于：（ ）A、眼睑与颜面 B、尾骶部 C、下肢 D、背部2产生肾炎性水肿的主要机制为：（ ）A、肾小球滤过率下降 B、低蛋白血症 C、肾小管重吸收增加 D、毛细血管通透性增加三、多项选择题1采集尿标本的正确方法是：（

5、 ）A、做尿常规检查应收集清晨新鲜尿B、尿培养标本应采集全部尿液C、24小时尿标本应加入防腐剂D、尿培养的标本容器必须是清洁E、女性病人月经期清洗外阴后即可采集尿常规标本 2肾脏的功能有：（ ）A、排泄代谢产物、毒物及药物的作用B、调节水、电解质和酸碱平衡C、调节血压D、促进红细胞生成E、调节钙磷代谢 四：简答题1、如何鉴别肾性水肿与心源性水肿？2、膀胱刺激征的评估要点是什么？第三节 肾小球疾病【重点难点】1定义：肾小球疾病是一组临床表现相似，但病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同，且主要侵犯双肾肾小球的疾病，分为原发性、继发性和遗传性三大类。2发病机制：免疫反应、炎症介导系统参与、非免疫

6、非炎症损伤。3原发性肾小球疾病的分类：具体见教材。第四节 肾小球肾炎【重点难点】一、 急性肾小球肾炎（一）病因与发病机制：-溶血性链球菌感染后产生免疫反应引起双侧肾脏弥漫性的炎症反应。（二）临床表现：血尿（必备）、水肿、高血压、肾功能异常。（三）治疗要点：以休息、对症处理为主。开始活动的指征。（四）保健指导：如何防治该病的发生二、急进性肾小球肾炎（一） 临床特点：少尿与肾功能急剧恶化，预后较差。三、慢性肾小球肾炎（一） 定义：见教材（二） 病因与发病机制：绝大多数病人的病因不明，发病的起始因素为免疫介导性炎症。（三） 临床表现：蛋白尿（必备）、血尿、水肿、高血压、肾功能损害等，理解各表现的特点

7、。（四） 实验室及其他检查：尿液检查多为轻度尿异常，尿蛋白+。（五） 治疗要点：1、 限制蛋白质及磷的摄入。2、 降压治疗：根据发病机制选择合适的降压药。3、 血小板解聚药：大剂量潘生丁或小剂量阿司匹林。4、 避免加重肾损害的因素。5、 中药（六） 护理评估：参见第一节（七） 护理诊断：见教材（八） 护理措施：病情观察、饮食护理、用药护理、基础护理、休息环境、心理护理。【自测题】一、名词解释 1慢性肾小球肾炎二、单项选择题1急性肾炎的发生常与下列哪项因素关系最密切：（ ）A、疲劳 B、呼吸道感染 C、精神压力大 D、急性膀胱炎逆行感染2急性肾小球肾炎必须具备下列哪项临床表现：（ ）A、血尿 B

8、、水肿 C、蛋白尿 D、高血压3急进性肾炎的主要临床特点是：（ ）A、少尿与急剧性肾功能恶化 B、血尿、蛋白尿 C、持续性血尿与高血压 D、咯血与肺部病变4关于慢性肾炎，下列哪项说法正确：（ ）A、多数有急性肾炎发展而来 B、多数患者无急性肾炎病史C、多数是致病菌侵犯肾小球所致 D、多数有治疗不当或延误治疗所致5为减轻肾小球的高灌注、球内高压、高滤过状态，治疗慢性肾炎蛋白尿应首选：（ ）A、低蛋白低钠饮食 B、钙通道阻滞剂 C、血管紧张素转换酶抑制剂 D、激素及免疫抑制剂 三、多项选择题1慢性肾炎患者的饮食原则包括：（ ）A、低蛋白 B、低磷 C、高维生素 D、高热量 E、低钙2急性肾炎患者在

9、下列哪些情况下可逐渐增加活动量：（ ）A、水肿消退 B、肉眼血尿消失 C、镜下血尿消失 D、血压恢复正常E、蛋白尿转阴3急性肾炎的临床表现包括：（ ）A、血尿 B、水肿 C、高血压 D、肾功能异常 E、低蛋白血症4.下列有关慢性肾小球肾炎的叙述，哪些是正确的：（ ）A、多数由急性肾炎发展而来 B、主要发病机制是免疫介导性炎症C、血尿是必有的表现 D、尿液检查多数为轻度尿异常 E、蛋白质的摄入量一般为0.50.8g/(kg/d)四、 简答题1、对慢性肾炎患者如何进行休息和饮食指导？2、简述慢性肾炎水肿患者的护理要点？3、急进性肾炎患者病情观察的要点是什么？4、如何防治急性肾炎的发生？第五节 肾病

10、综合征【重点难点】一、 定义：肾病综合征(nephroticsyndrome，NS)是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：大量蛋白尿(尿蛋白定量>35g/d)；低蛋白血症(血浆清蛋白<30g/L)；水肿；高脂血症。(其中是诊断必须的)二、病因和发病机制：原发性、继发性、先天性或遗传性的疾病损害了肾小球毛细血管壁的通透性，是综合征，不是一个单独的疾病。三、临床表现：三高一低，其中大量蛋白尿是本病的标志四、常见并发症：感染、血栓、栓塞、急性肾衰竭。其中感染较常见，理解其原因。五、 实验室检查：尿液检查的特点，肾穿对指导治疗和明确预后具有重要意义。六、 治疗要点：1、

11、一般治疗 饮食和休息2、 对症治疗 利尿、降压、抗感染、减少尿蛋白、除脂治疗3、 抑制免疫与炎症反应4、 并发症的防治5、 中医中药七、 护理评估：内容见教材八、 护理诊断：内容见教材九、 护理措施：病情观察、用药护理、饮食护理、休息与活动、基础护理、心理护理。【自测题】一、名词解释： 1肾病综合征二、单项选择题：1肾病综合征最明显的体征是：（ ）A、肾区叩击痛 B、水肿 C、贫血貌 D、肝脾肿大2肾病综合征低蛋白血症的主要原因为：（ ）A、尿蛋白增多 B、肾小管重吸收蛋白能力下降 C、肝脏合成清蛋白不足 D、蛋白质摄入不足三、多项选择题：1肾病综合征常见的并发症有：（ ）A、感染 B、血栓

12、C、急性肾衰竭 D、冠心病 E、消化道出血 2肾病综合征水肿患者的饮食原则包括：（ ）A、高蛋白 B、低脂 C、高热量 D、高维生素 E、低盐 四、简答题：1 简述肾病综合征患者应用激素时的注意事项？2 简述肾病综合征患者的护理评估要点？尿路感染【重点难点】一、定义：是指尿路内（肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道）的感染性炎症。分为上、下尿路感染。上尿路感染为肾盂、肾盏及输尿管的感染，又称肾盂肾炎。下尿路感染为膀胱炎、尿道炎。二、病因与发病机制（一） 病因 本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致病菌以大肠杆菌多见，约占70以上。（二） 发病机制 （1）感染途径 1）上行感染：最常见感染途径。2）血

13、行感染：3）淋巴道感染： 4）直接感染： （2）易感因素 1)尿路有复杂情况，导致尿流不畅，此种情况下发生的尿感称为复杂性尿感。 2)尿路畸形 如肾、肾盂、输尿管畸形，多囊肾，马蹄肾等。 3)机体免疫功能4)其他常见因素有：尿道内或尿道口周围的炎症病变、导尿、尿路器械检查、妊娠。三、临床表现（一） 膀胱炎 约占尿感的60，病人主要表现为尿频、尿急不适。一般无全身感染。（二） 急性肾盂肾炎 起病急，除泌尿系统表现外尚有全身表现如：常有寒战、高热、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，甚至腹痛、腹胀或腹泻等。 （三）无症状细菌尿 又称隐匿型尿感，即病人有真性细菌尿但无尿感症状。 （四）尿路感染并

14、发症 (1)肾乳头坏死 (2)肾周围脓肿 四、实验室及其他检查 1尿常规和尿细胞计数 尿白细胞明显增多 2血常规3尿细菌学检查 4影像学检查 五、诊断要点 中段尿细菌定量培养105ml，致病菌为大肠杆菌、克雷白杆菌，变形杆菌等，亦可诊断为尿感。六、治疗要点（一）急性膀胱炎 抗菌药物短程治疗对非复杂性膀胱炎通常能治愈。（二）急性肾盂肾炎1、一般治疗2、抗菌药物治疗：常用药物：磺胺类，氟喹酮类，氨基糖类，青霉素类，头孢类。3、碱化尿液（四）慢性肾盂肾炎：多采用长程低剂量抑菌疗法作为预防性治疗。七、护理诊断：见教材八、护理措施：见教材【自测题】一、 名词解释1尿路感染 2无症状性细菌尿二、单项选择题

15、1尿路感染最常见的感染途径是：（ ）A、血行感染 B、淋巴感染 C、直接感染 D、上行感染2尿路感染最常见的致病菌是：（ ）A、金黄色葡萄球菌 B、大肠杆菌 C、变形杆菌 D、克雷白杆菌三、多项选择题1导致尿路感染的易感因素有：（ ）A、尿路器质性梗阻或功能性梗阻 B、尿路畸形 C、机体免疫力低下D、尿道内或尿道口周围有炎症 E、尿路器械的使用2治疗急性肾盂肾炎常用的抗生素有：（ ）A、SMZCO B、氧氟沙星 C、庆大霉素 D、青霉素 E、头孢菌素 四、简答题 1简述预防尿路感染的措施。2简述尿细菌定量培养标本采集注意事项。第七节 急性肾衰竭【重点难点】一、 病因：引起本综合征的病因有肾前性

16、、肾后性、肾实质性。二、临床表现：包括原发病、急性肾衰竭引起的代谢紊乱和并发症三个方面。临床过程分为少尿期、多尿期、恢复期。三、治疗原则：积极治疗原发病、预防并发症的发生。四、护理措施：病情观察（内容、方法）、饮食护理、用药护理、基础护理、心理护理。【自测题】一、 名词解释1急性肾衰竭二、单项选择题1急性肾功能衰竭最常见的类型是：（ ）A、急性肾间质病变 B、肾小球坏死 C、急性肾小管坏死 D、肾小血管坏死 2急性肾功能衰竭最常见的电解质紊乱是：（ ）A、低钾血症 B、高钾血症 C、低钙血症 D、高磷血症三、多项选择题1急性肾功能衰竭心血管系统表现有：（ ）A、高血压 B、心力衰竭 C、心律失

17、常 D、心包炎 E、心肌炎 四、简答题1如何维持急性肾衰竭患者的水平衡？第八节 慢性肾衰竭【重点难点】一、定义慢性肾衰竭(chronicrenalfailure，CRF)见于各种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。二、分期1、肾功能不全代偿期：肾单位受损未超过正常的50%，肾小球滤过率（GFR）5080ml/min，血肌酐能维持正常水平（Scr133177umol/L,或1.52.0mg/dL）临床上无症状2、肾功能不全失代偿期：剩余肾功能低于

18、正常的50% 。GFR5020ml/min，Scr186442umol/L,或25mg/dL。临床上出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。3、肾功能衰竭期：GFR1025ml/min，Scr451707umol/L,或58mg/dL。病人出现贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、水、电解质紊乱。4、尿毒症期或肾衰终末期：GFR10ml/min，Scr707umol/L,酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。三、病因与发病机制（一）病因1、原发性肾脏疾病：慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，多囊肾等。2、继发于全身疾病的肾脏病变：系统性红斑狼疮性肾炎，糖尿病肾病，高血压肾小动脉硬化症等。（二）发病机制1、健存

19、肾单位学说2、矫枉失衡学说3、肾小球高压和代偿性肥大学说4、肾小管高代谢学说 四、临床表现 （一）胃肠道表现 为大部分病人早期最明显的症状。初期主诉食欲不振、厌食。主要表现是纳差、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、唇舌溃烂。原因：1、尿素等从胃肠道排出增多，经细菌分解为氨等刺激胃肠道黏膜。 2、代谢性酸中毒、水、电解质紊乱。 3、胍类等毒物直接作用胃肠道。（二）心血管系统症状 以高血压最常见，约80%。1、 高血压 2、心力衰竭 3、尿毒症性心包炎：占60%，心包摩擦音，严重者可出现心包填塞。与毒素潴留有关 4、尿毒症性心肌病：心脏扩大、心律失常。（三）血液系统症状 1、贫血 尿毒症病人必有症状，又称为

20、肾性贫血。为正常色素性正细胞性贫血，主要原因是肾脏产生红细胞生成激素(KPO)减少，铁与叶酸缺乏，失血如血透时失血、经常性的抽血检查，红细胞生存时间缩短，红细胞生长抑制因子的产生。2、出血倾向 常表现为紫癜、瘀斑、鼻出血、月经过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、出血时间延长、血小板聚集和粘附能力下降等有关。 3、白细胞减少 感染是尿毒症患者的主要死亡原因之一。常表现为肺部感染和尿路感染（四）呼吸系统表现 可出现尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等，酸中毒时呼吸深而长。（五）神经、肌肉系统表现 早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚

21、期病人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。（六）皮肤症状 常见皮肤瘙痒。躯干和四肢皮肤干燥、脱屑、黑色素沉着。“尿毒症”面容，面色较深而萎黄，轻度浮肿。与贫血、尿素霜的沉积等有关。 （七）肾性骨营养不良症 可出现纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症，骨病有症状者少见。早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活性维生素D3不足、继发性甲旁亢等有关。（八）内分泌失调 本病病人的血浆活性维生素D、红细胞生成激素(EPO)降低。常有性功能障碍，女性可出现闭经、不孕等。（九）易于并发感染 感染为主要死因之一，与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等有关。以肺部和尿路

22、感染常见，血透病人易发生动静脉瘘感染、肝炎病毒感染等。（十）水、电解质和酸碱平衡失调 如高钠或低钠血症、水肿或脱水、高钾或低钾血症、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等。 （十一）泌尿系统症状 早期为多尿、夜尿增多、水肿，晚期少尿、甚至无尿，水肿。五、实验室及其他检查 1血常规 红细胞数目下降，血红蛋白含量降低，白细胞可升高或降低。 2尿液检查 夜尿增多，尿渗透压下降。沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样管型。 3肾功能检查 内生肌酐清除率降低、血肌酐增高，血清电解质增高或降低，代谢性酸中毒。 4B超或X线平片 示双肾缩小。六、治疗要点(一)延缓肾损害进展速度 1、治疗原发病、高血压 2、保护

23、肾脏药物 3、饮食疗法（二）设法排除代谢产物，低于尿毒症划分线Scr707umol/L。小于用口服胃肠道透析、结肠透析。大于血透、肾移植。（三）维持体内环境平衡 （二） 对症治疗（三） 透析疗法（四） 肾移植七、护理评估 1、病史 现病史、既往史、用药史、家族史。 2身体评估 慢性肾衰病人的体征通常为全身性的，应认真作好全身系统的体检。3实验室及其他检查 血尿常规、血尿素氮及血肌酐、肾小管功能、血电解质。4心理评估 慢性肾衰病人的预后不佳，治疗费用又较昂贵，心理压力较大，会出现各种情绪反应。八、常用护理诊断 1营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入，消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因

24、素有关。 2体液过多 与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，多饮水或补液不当等因素有关。 3活动无耐力 与心脏病变，贫血，水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。 4. 有感染的危险 与白细胞功能降低、透析等有关。 5. 潜在并发症 上消化道大量出血、力衰竭、肾性骨病、尿毒症性肺炎等。6. 绝望 与疾病预后差有关。九、护理措施1、饮食护理 原则：优质低蛋白、低磷、高钙、高维生素、高热量，适当限制钠、钾。 1)蛋白质的质和量 应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄人量。当GFR<50mlmin时，就应开始限制蛋白质的摄人，且要求饮食中60以上的蛋白质是富含必需氨基酸的蛋白(即高生物价优质蛋白)，如鸡蛋、牛奶

25、、瘦肉等。当GFR<5mlmin时，每日摄入蛋白约为20g(03gkg)，此时病人需应用必需氨基酸疗法；当GFR在5-10mlmin时，每日摄人的蛋白约为25g(04gkg)；GFR在1020mlmin者约为35g(0，6gkg)；GFR>20mlmin者约40g(07gkg)。尽量少摄人植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要设法去除，如可部分采用麦淀粉作主食。 2)热量的供给 供给病人充足的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每日供应热量1255kJkg(30kcalkg)，主要由碳水化合物和脂肪供给。 3）水分的供应 严格控制人液量(入液量一

26、般为400700mi+前一日的尿量)，已进行透析的病人，同样应强调量出为人的原则。为减轻病人的烦渴现象，可用含冰块代替饮水。限制钠盐的摄入。 2、病情观察 系统症状、电解质紊乱、实验室检查、感染等并发症。 3、休息环境 慢性肾衰竭病人应卧床休息，对病情较重、心力衰竭者，应绝对卧床休息。 4、用药护理 观察用药后反应，定期查血红蛋白和血细胞比容等。 5、基础护理 口腔、皮肤、会阴、无菌操作、生活护理。 6、心理护理 理解、同情，耐心讲解病情及有关治疗，使他们能正确对待疾病，积极参与治疗和护理。【自测题】一、 名词解释1慢性肾衰竭 2尿毒症期二、单项选择题1慢性肾功能衰竭常见的最早期临床表现是：（

27、 ）A、胃肠道症状 B、贫血 C、高血压 D、皮肤瘙痒2尿毒症时最常发生的感染是：（ ）A、皮肤感染 B、肺部及尿路感染 C、原发性腹膜炎 D、口腔感染三、多项选择题1尿毒症患者少尿高钾时不宜进食哪些水果：（ ）A、橘子 B、香蕉 C、桃子 D、梨 E、广柑 2下列哪些疾病常引起皮肤瘙痒？（ ）A、风湿热 B、白血病 C、尿毒症 D、糖尿病 E、阻塞性黄疸 四、简答题1、简述尿毒症患者的饮食原则？2、慢性肾功能衰竭患者身体评估的内容？透析疗法的护理【重点难点】一、血液透析（一） 定义：是在血液与透析液之间置以透析膜，利用弥散作用清除体内溶质或向体内补充溶质的方法。（二） 原理：体内代谢产物或毒物借助