高血压脑出血脑疝病人锥孔引流后再常规手术疗效的评价

1、    【摘要】  目的 评价高血压脑出血脑疝病人锥孔引流后再常规手术的疗效及可行性。方法 观察组为2003年4月2005年4月，入院时已出现脑疝的高血压脑出血病人14例，在CT定位下，床旁直接锥孔置管入血肿腔引流，缓解高颅压症状，尔后行常规小骨窗开颅清除残余血肿；对照组为2001年4月2003年3月收治的有脑疝的高血压脑出血13例，行常规小骨窗开颅清除血肿。结果 观察组ADL平均得分为64.78±25.24，死亡1例，死亡率为7.14%；对照组ADL平均得分为42.65±21.14，死亡3例，死亡率为23.08%

2、。结论 高血压脑出血脑疝病人床边锥孔引流后再常规手术，可明显降低死亡率、致残率。 【关键词】  高血压脑出血；脑疝；床边锥孔引流Studying to Operation Effect of Hyprtensive Cerebral Hemorrhage Patients who were First Drainaged Before Ordinary OperationChen Yanjun,Zhu Qingfeng(1.The Bureau of Military Cadre Retirement of Shanxi Province in Taigu County,T

3、aiyuan 030080,China;2.PLA 264th Hosptial,Taiyuan 030001,China)Abstract： Objective  To explore poeration effect of hypertensive cerebral hemorrhage patients who first Drainaged before Ordinary opration.Methods  All hypertensive cerebral hemorrhage patients were divded into two gro

4、ups,one was treatment group,they were Brrain hernia,and first Drainaged before Ordinary operation from April.2003 to April.2005.The other were control group, they were directly operated after amitted to hospital fro April.2001 to April,2003.Results  The ADP score of treatment group were 64

5、.78±25.24,one was dead,the death rate was 7.14%,The ADL score of control group were 42.65±21.14,three were dead,the death rate was 23.08%.Conclusion  The death rate and disble were lower of the patients who were first Drainaged before Ordinary operation than that of the control g

6、roup.Key  words： hypertensive cerebral hemorhage;brain hernia;drainage beside the bed高血压脑出血病情凶险，尤其是出血量大，就诊时已经发生脑疝者，死亡率极高。我院自2003年4月2005年4月，接诊入院时已经出现一侧瞳孔散大，发生脑疝病人14例，采用CT定位，病房床旁直接锥孔置管入血肿腔，先缓解部分高颅压症状，尔后积极常规术前准备，沿引流管小骨窗开颅清除血肿的治疗方法，取得满意的效果，现报告如下。1  临床资料11  一般资料 本组14例，设为观察组，

7、其中男性8例，女性6例，年龄4581岁，入院时收缩压150 mmHg 者4例，180 mmHg 者3例，220 mmHg 者7例。GCS评分6分。CT显示壳核出血6例，尾状核出血4例，皮层下出血4例，出血量60110 ml，其中一侧瞳孔散大者12例，双侧瞳孔散大者2例。以我院2001年4月2003年3月收治的至少有一侧瞳孔散大的高血压脑出血按常规手术准备，小骨窗开颅清除血肿的13例病人作为对照组，两组病人在年龄、出血量、入院时血压等方面无显著统计学差异。12  治疗方法 所有病人住院后，在吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，静脉用甘露醇、激素、止血药物的同时，医生根据头颅CT，立即

8、计算出血肿中心在头颅表面的最近投影，局部剃去3 cm×3 cm 大小的头发，立即用手锥孔，锥透颅骨及硬脑膜，将内径为3 mm 的硅胶管置入血肿腔，可见暗红色血液流出，固定、包扎。整个过程历时3 min 左右。尔后常规剃头、术前准备，病人进手术室常规以引流管为中心小骨窗开颅清除残余的血肿。置引流管35 d。13  疗效评定 两组病人住院5周时测定其生话能力ADL，ADL采用Bathel指数评定。14  统计学处理 两组病人住院5周生活能力Bathel指数测定评分用均数表示，两组结果比较采用t检验。2  结果Bathel指数1将

9、功能缺陷分为5个等级，020分为极严重功能缺陷，2545分为严重功能缺陷，5070分为中度功能缺陷，7595分为轻度功能缺陷，100分为自理，观察组ADL平均得分为64.78±25.24，死亡1例，死亡率为7.14%；对照组ADL平均得分为4265±21.14，死亡3例，死亡率为2308%。详见表1。表1  两组患者ADL评分结果（略）3  讨论高血压脑出血出现一侧瞳孔散大，是脑疝的表现，此时脑组织移位明显并压迫脑干，引起脑干继发性损害，时间过久会引起不可逆损害，此时根据颅内体积和（压力）反应曲线（VPR ），释放1 ml 脑脊液即可

10、引起颅内压明显下降2，根据此原理，在病房病人床头紧急锥孔引流后，即使流出36 ml 血性液体，也可以明显降低颅内压，缓解对脑干的压迫，为紧接着进行的常规开颅赢得了宝贵的时间，可以明显降低死亡率（本研究观察组有1例死亡，对照组有3例死亡）、致残率，提高生活质量。Wagner3认为，在早期将血块吸出，可以明显降低血肿腔的占位效应，使血肿周围水肿明显缩小，同时保护了血脑屏障不受破坏。床旁锥孔手术虽然为进一步抢救及手术清除颅内血肿赢得了时间，但锥孔碎吸过程中容易造成硬脑膜出血、脑表面、脑实质的血管损伤而无法直视下止血，术后再出血发生率较高，本组中有1例硬膜外有小血肿。潘昕等4报导3例锥颅碎吸病人术后发生脑疝，CT证实血肿较前增大。但本组治疗方法，锥颅后紧接着进行常规开颅手术，发现血肿可清除，所以兼有二者的优点，避免了并发症，赢得了手术时间，在尽可能早的时间有效降低了高颅压，减少了脑干等重要结构受压的时间，所以死亡率、致残率降低，生活质量明显提高。【参考文献】  1 卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范S.北京:华夏出版社,1999:12.2 袭法祖,孟承伟.外科学M.北京:人民卫生出版社,1996:255.3 Brown D I,Mo