锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位xx例临床体会资料

1、锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位xx例临床体会    【关键词】  锁骨钩钢板；锁骨远端骨折；肩锁关节脱位锁骨远端骨折及肩锁关节脱位常伴有喙锁韧带及肩锁韧带的断裂，造成锁骨远端向上向后移动，此类骨折脱位在临床上较为多见。锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特性，此治疗方法固定最牢固，患者能早期活动肩关节，避免出现内固定松动、骨折、脱位、移位肩关节功能障碍等并发症。我院2003年6月至2007年6月采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位，取得了良好效果。1  资料与方法1.1  一般资料 本组98例

2、，其中男70例，女28例；年龄2076岁；均为新鲜骨折；受伤至手术时间2 h3 d。患者均采用切开复位锁骨钩钢板内固定手术治疗。1.2  手术方法 上臂丛麻醉，患肩垫高，取肩锁关节横弧形切口，起自肩峰外侧，显露肩锁关节、肩峰、骨折端。切开肩锁关节囊，清除瘀血块及破裂的关节盘。钝性分离锁骨外端与肩峰后方间隙，测量并决定锁骨钩钢板长度后，将锁骨钩钢板的钩插入肩峰下，钢板端置于锁骨上，并利用钢板下压锁骨，使骨折或脱位复位，如下压太紧，则将钢板预弯折弯，直至复位，于锁骨上钻孔，并用骨膜剥离器加以保护，勿损伤锁骨下组织，拧入螺钉，无法用螺丝钉固定的锁骨远端的骨块，可用可吸收线将骨块与钢板捆扎，

3、检查骨折或脱位复位确实，固定牢靠，修补断裂的肩锁韧带和关节囊，缝合切断的三角肌，无需修复喙锁韧带。固定结束后，活动肩关节，检查骨折端及肩锁关节是否稳定。清洗伤口后逐层缝合。1.3  观察项目 观察手术操作时间，随访情况及并发症发生情况。1.4  疗效判定 术后采用lazzcano标准评定患者术后的功能。优：术后无疼痛，外观无畸形，患肩活动无障碍，肌力无减弱，x线片肩销关节间隙正常；良：患者有轻度疼痛，患肩活动略受限，自觉肌力减弱，x线示肩销关节关脱位；差：患肩疼痛，活动受限，肌力弱，x线片示肩锁关节再脱位。2  结果   手术操作时间3060

4、min，平均40 min，随访612个月。本组98例患者，其中优89例，良9例，未发生锁骨下神经、血管损伤，术后无感染，内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象，x线片显示锁骨骨折全部愈合，肩锁关节无再脱位发生，术后早期行肩袖等肌肉的收缩练习，3周左右可进行肩关节功能活动。3  讨论   锁骨远端骨折及肩锁关节脱位常伴有喙锁韧带及肩锁韧带的断裂，造成锁骨远端向上向后移位，此类骨折脱位不同于锁骨中段骨折，易于手法复位及固定，手术治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的目的在于恢复肩锁关节正常解剖关系，重建肩锁关节的稳定性，恢复肩锁关节正常活动功能和防止继发性创伤关节

5、炎和疼痛，故肩锁关节脱位和锁骨远端骨折手术治疗应满足以下要求：肩锁关节显露清楚，清除关节内碎骨片，固定可靠，肩锁关节解剖复位，早期功能锻炼。   以往治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位常用克氏针固定韧带修补手术或用桡骨远端骨折所用的t型钢板及张力带钢丝固定，因肩关节活动范围大，用上述方法固定常出现内固定松动、骨折、脱位、移位等并发症，张力带钢丝固定法应固定于骨折张力侧，加重肩周组织损伤程度。锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特性，钢板的钩部设计表面光滑，穿过肩峰时未通过关节腔，因而当肩关节外展及上举时允许被固定的肩锁关节有一定的微动，减少了内固定物所承受的剪切应

6、力，明显降低了内固定物断裂的发生率。锁骨钩钢板通过在锁骨远端的钢板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆作用，在锁骨远端产生持续而稳定的压力。这为肩锁、喙锁韧带及周围的软组织愈合提供了一个稳定无张力的环境，显著提高了韧带及软组织的愈合质量。锁骨钩钢板在板钩交界处钩向后偏斜，钢板有左右之分，设计符合肩锁关节的局部解剖特点。在合并锁骨远端骨折时，锁骨钩钢板可以对骨折同时有良好的固定作用。患者早期的关节活动就能达到正常的范围，避免长时间固定造成的关节废用。   因锁骨钩钢板固定牢固，对伴随于骨折及脱位的喙锁韧带、肩锁韧带损伤可不必做特殊的暴露与修复，在实际操作中骨折及脱位在得到复位并有持久可

7、靠的固定后，这些损伤的组织自然对合靠拢，可由瘢痕形成而得到修复1，2。   锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折并肩锁关节脱位要注意几点：（1）钢板钩必须从肩锁关节后方插入肩峰下方；应避免反复插试，减少插入过程中尖钩对肩袖的损伤3；（2）选用适当长度钢板，钢板预先折弯，钢板下压复位肩锁关节要用力均匀，使钢板置于锁骨上方服贴，钢板固定锁骨骨折近端需3枚或以上螺钉，避免螺钉松动拔出；（3）遵循钢板内固定原则，对锁骨骨折远端较大骨块仍须通过钢板用螺钉固定，而较小骨块利用肩锁钩钢板的杠杆原理可不用螺钉固定，可用可吸收线将骨块与钢板捆扎；（4）进行肩锁韧带修复，无需显露和修复喙锁韧带；（5）骨

8、折愈合后应及时行内固定拆除，预防再骨折发生4。   对于手术时机的选择，以受伤后6 h内手术最为适宜，此时骨折脱位处肿胀不严重，对骨折脱位的显露比较容易，如果骨折脱位处肿胀明显，皮肤损伤严重，则应在肿胀消退皮肤条件改善后再考虑手术。有文献报道锁骨骨折不愈合中，锁骨外1/3骨折不愈合者占25%，损伤的严重程度，骨折移位的大小明显影响骨折的愈合进程，手法复位后制动时间不足、制动方法不当都可导致骨折不愈合，而不适当的手术治疗、内固定不牢是造成骨折不愈合的重要原因5。本组在放置锁骨钩钢板时术中只剥离锁骨远端上方的骨膜，有限显露骨折断端，轻柔刮除断面的软组织，所有患者骨折全部愈合，脱

9、位全部复位，39个月拆除内固定未见再次骨折脱位，未见骨折不愈合患者出现，有1例术后1周出院时又因跌倒钢板钩部轻度变形，3个月取出钢板亦未影响骨折的愈合。9例良者均因功能锻炼不配合关节功能轻度受限。李山珠等6采用锁骨钩钢板、克氏针、克氏针张力带等3种方法分别治疗不稳定性锁骨外端骨折及肩锁关节脱位，发现锁骨钩钢板内固定组优于另外两组。   综上所述，锁骨钩钢板利用杠杆原理和钢板自身的强度对抗胸锁乳突肌的肌张力，可以避免内固定物体的松动脱出，由于术中不损伤肩锁关节面，能够避免或减少克氏针固定等经关节手术所造成的继发性创伤骨关节炎，术后无明显手术并发症产生，肩关节功能恢复良好，其具有并发症少、手术简便易行、损伤少、可早期功能锻炼等优点，锁骨钩钢板内固定近年来在国内外得到了广泛应用，是治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位目前最行之有效的治疗方法7-9。【参考文献】  1 郭永继，范爱香.锁