浅谈呼吸系统中成药课件

1、浅谈呼吸系统中成药的辨证应用2012-2012-8-228-22Page 2大纲大纲2. 喘喘3. 发热发热4. 咯血咯血5. 使用注意使用注意1. 咳、痰咳、痰Page 3n“肺居胸中，主气，司呼吸，主宣发肃降，肺居胸中，主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，外合皮毛，开窍于鼻。肺之经通调水道，外合皮毛，开窍于鼻。肺之经脉下络大肠，与大肠相表里。脉下络大肠，与大肠相表里。” 引言引言Page 4n肺的病变，主要是肺气宣降失常，表现为肺的病变，主要是肺气宣降失常，表现为肺主气司呼吸功能的障碍和卫外功能的失肺主气司呼吸功能的障碍和卫外功能的失职，以及水液代谢的部分病变。职，以及水液代谢的部分病变。

2、n肺病常见的病位症状有：咳嗽，咳痰，气肺病常见的病位症状有：咳嗽，咳痰，气喘，或伴胸闷胸痛，咯血等。从中医辩证喘，或伴胸闷胸痛，咯血等。从中医辩证而言，肺的病变有虚实之分，虚证有气虚而言，肺的病变有虚实之分，虚证有气虚和阴虚，实证多由六淫等外邪侵袭和痰湿和阴虚，实证多由六淫等外邪侵袭和痰湿阻肺所致。阻肺所致。引言引言Page 5咳、痰咳、痰燥邪伤肺燥邪伤肺新病，发病于秋冬季节新病，发病于秋冬季节 舌红苔白或黄，脉数舌红苔白或黄，脉数干咳无痰，或痰粘少难咯干咳无痰，或痰粘少难咯 皮肤及口唇鼻干燥皮肤及口唇鼻干燥桑杏汤加减。可选桑杏汤加减。可选用蓝芩口服液、痰用蓝芩口服液、痰热清注射液。热清注射液

3、。Page 6咳、痰咳、痰风热犯肺风热犯肺口干咽痛口干咽痛舌尖红，苔薄黄舌尖红，苔薄黄咳嗽，痰稠色黄咳嗽，痰稠色黄发热发热,微恶风寒微恶风寒桑菊饮加减。喜炎桑菊饮加减。喜炎平、痰热清、急支平、痰热清、急支糖浆、清开灵、蛇糖浆、清开灵、蛇胆川贝液胆川贝液Page 7咳、痰咳、痰风寒束肺风寒束肺鼻塞流清涕鼻塞流清涕舌苔白，脉浮紧舌苔白，脉浮紧咳嗽，痰稀色白咳嗽，痰稀色白微恶寒，轻度发热微恶寒，轻度发热三拗汤加减。三拗汤加减。三拗片、小青龙合三拗片、小青龙合剂剂Page 8咳、痰咳、痰痰痰湿湿阻阻肺肺咳嗽痰多，质粘色白易咯出咳嗽痰多，质粘色白易咯出胸闷，甚则气喘痰鸣胸闷，甚则气喘痰鸣反复发作，病程较

4、长反复发作，病程较长舌淡苔白腻，脉滑舌淡苔白腻，脉滑 二陈汤合三子养二陈汤合三子养亲汤加减。可选亲汤加减。可选用复方鲜竹沥液、用复方鲜竹沥液、藿香正气、二陈藿香正气、二陈丸、苏子降气丸丸、苏子降气丸等。等。Page 9咳、痰咳、痰热热邪邪壅壅肺肺咳嗽，痰稠色黄咳嗽，痰稠色黄气喘息粗，壮热口渴甚则心烦气喘息粗，壮热口渴甚则心烦重则咳吐脓血，痰稠腥臭重则咳吐脓血，痰稠腥臭舌红苔黄，脉数舌红苔黄，脉数麻杏石甘汤合麻杏石甘汤合千金苇茎汤千金苇茎汤加减。中成药选加减。中成药选痰热清、鱼腥草痰热清、鱼腥草草、清金止嗽化草、清金止嗽化痰丸，清肺抑火痰丸，清肺抑火丸，礞石滚痰丸丸，礞石滚痰丸Page 10咳、

5、痰咳、痰痰痰热热壅壅肺肺咳嗽声重、痰多质黏或稠黄、咳嗽声重、痰多质黏或稠黄、咯吐不爽咯吐不爽口苦咽干、身热、面唇红赤口苦咽干、身热、面唇红赤胸痛胸闷、便秘胸痛胸闷、便秘舌红苔黄，脉弦数或滑数舌红苔黄，脉弦数或滑数咳喘宁口服液、咳喘宁口服液、复方鲜竹沥液复方鲜竹沥液 、痰热清注射液，痰热清注射液，羚羊清肺丸、清羚羊清肺丸、清气化痰丸、二母气化痰丸、二母宁嗽丸、千金化宁嗽丸、千金化痰丸、泻白丸、痰丸、泻白丸、橘红丸橘红丸Page 11咳、痰咳、痰肺阴虚干咳无痰或痰少而粘消瘦，五心烦热，盗汗，颧红，口咽干燥病程往往较长，反复迁延舌红少津，脉细数百令胶囊、金水宝、生脉注射液、百合固金丸、养阴清肺丸(膏

6、)、秋梨润肺膏、蜜炼川贝枇杷膏等Page 12咳、痰咳、痰肺肺气气虚虚咳喘无力，痰多清稀咳喘无力，痰多清稀气短，动则尤甚气短，动则尤甚病程往往较长，反复迁延病程往往较长，反复迁延舌淡苔白，脉虚舌淡苔白，脉虚参芪五味子片、参芪五味子片、复方猴头颗粒、复方猴头颗粒、参附注射液、参参附注射液、参麦注射液、参芪麦注射液、参芪扶正注射液扶正注射液Page 13喘喘寒邪客肺寒邪客肺病程长，反复发作，遇冷诱发病程长，反复发作，遇冷诱发舌淡苔白，脉迟舌淡苔白，脉迟咳嗽，气喘，痰稀色白咳嗽，气喘，痰稀色白形寒肢冷形寒肢冷小青龙合剂、丹葶小青龙合剂、丹葶肺心颗粒（胶囊肺心颗粒（胶囊）Page 14喘喘肾不纳气肾不

7、纳气病程长，反复迁延病程长，反复迁延舌质淡，脉沉细舌质淡，脉沉细咳嗽喘促，动则喘甚咳嗽喘促，动则喘甚形瘦神疲，耳鸣，腰酸形瘦神疲，耳鸣，腰酸补肺汤合肾气丸加补肺汤合肾气丸加减。参附注射液、减。参附注射液、生脉注射液等生脉注射液等Page 15发热发热补中益气颗粒补中益气颗粒 低热，自汗，气短乏力低热，自汗，气短乏力 潮热，盗汗，耳鸣，腰酸潮热，盗汗，耳鸣，腰酸清开灵、喜炎平、清开灵、喜炎平、双黄连、醒脑静注射双黄连、醒脑静注射液，清热解毒口服液液，清热解毒口服液高热，新病高热，新病生脉注射液、百令生脉注射液、百令胶囊、金水宝、胶囊、金水宝、左归丸左归丸Page 16咯血咯血十灰散加减十灰散加减

8、 咯血量多，伴口渴心烦便秘咯血量多，伴口渴心烦便秘咳血方加减，后以咳血方加减，后以养阴类方调理。养阴类方调理。 咳嗽痰稠带血，咯吐不爽咳嗽痰稠带血，咯吐不爽Page 17n 弄清发病特点与体质辩证关系；弄清发病特点与体质辩证关系；n 咳嗽与痰色量的关系；再参以脉舌与兼症情况，咳嗽与痰色量的关系；再参以脉舌与兼症情况，抓住临证的要害；抓住临证的要害；n 含有麻黄的中成药，高血压、心脏病患者慎用含有麻黄的中成药，高血压、心脏病患者慎用（麻黄碱类成分的拟肾上腺素药可以促使收缩（麻黄碱类成分的拟肾上腺素药可以促使收缩期和舒张期血压升高）如：通宣理肺丸期和舒张期血压升高）如：通宣理肺丸( (口服口服液）

9、，小青龙合剂、麻吉止咳片、消咳宁片、息液），小青龙合剂、麻吉止咳片、消咳宁片、息喘丸、蛤蚧定喘丸、复方川贝精片、莱阳梨止咳喘丸、蛤蚧定喘丸、复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆，大活络丸、人参再造丸、糖浆、复方枇杷糖浆，大活络丸、人参再造丸、气管炎丸、气管炎糖浆、半夏露冲剂等。气管炎丸、气管炎糖浆、半夏露冲剂等。使用注意使用注意Page 18n 含糖的糖浆含糖的糖浆( (露露) )、口服液、膏等中成药，糖尿病、口服液、膏等中成药，糖尿病患者不宜应用；患者不宜应用；n 罂粟壳有毒，具有敛肺、涩肠、止痛之功，应用罂粟壳有毒，具有敛肺、涩肠、止痛之功，应用于肺虚久咳，不宜过量或久服，咳嗽及泻痢

10、初起于肺虚久咳，不宜过量或久服，咳嗽及泻痢初起者忌服。市售强力枇杷露和克咳胶囊均含此药；者忌服。市售强力枇杷露和克咳胶囊均含此药；n 服药期间应忌食辛辣、油腻、腥冷之食物及烟酒服药期间应忌食辛辣、油腻、腥冷之食物及烟酒等，以免影响疗效。等，以免影响疗效。使用注意使用注意Page 19n 非典患者早期有头痛，口干，高热或伴恶寒，肌肉酸非典患者早期有头痛，口干，高热或伴恶寒，肌肉酸痛，按温病卫气营血辨证，属卫气同病，以气分热盛为主，痛，按温病卫气营血辨证，属卫气同病，以气分热盛为主，给予大蒜素注射液，当大热渐退，部分患者出现身热，乏给予大蒜素注射液，当大热渐退，部分患者出现身热，乏力，气短，呛咳，

11、口干等，辨证为邪热伤肺，气津两伤，力，气短，呛咳，口干等，辨证为邪热伤肺，气津两伤，使用参麦注射液。在疾病恢复期，患者出现气促，动则尤使用参麦注射液。在疾病恢复期，患者出现气促，动则尤甚，食欲不振，属邪损脾胃，脾虚气弱，气不敛阴所致，甚，食欲不振，属邪损脾胃，脾虚气弱，气不敛阴所致，静滴黄芪注射液。而疾病后期，部分患者出现面色晦暗，静滴黄芪注射液。而疾病后期，部分患者出现面色晦暗，舌质瘀暗，胸片表现为网格状或纤维条索状阴影，考虑温舌质瘀暗，胸片表现为网格状或纤维条索状阴影，考虑温病日久，病邪人络，气虚血瘀，治疗以活血化瘀，予以较病日久，病邪人络，气虚血瘀，治疗以活血化瘀，予以较大剂量的复方丹参

12、注射液而取效。大剂量的复方丹参注射液而取效。杨凤仙，黄振炎，黄琳杨凤仙，黄振炎，黄琳.20例传染性非典型肺炎中成药治疗体会例传染性非典型肺炎中成药治疗体会. 广东医学，广东医学，2004，25（2）：）：205-206辩证举例辩证举例Page 20n COPD从肺、睥、肾脏论治从肺、睥、肾脏论治: n 慢支咳喘灵慢支咳喘灵:能较全面有效地改善能较全面有效地改善COPD病人临床病人临床症状、机体免疫功能，缓解呼吸道炎症及水肿、症状、机体免疫功能，缓解呼吸道炎症及水肿、肺动脉高压、痰栓阻塞、高气道反应等问题，延肺动脉高压、痰栓阻塞、高气道反应等问题，延长疾病复发时间。长疾病复发时间。n 检测指标：

13、检测指标：l 症状，症状，2感染复发加重时间，感染复发加重时间，3肺功肺功能，能，4 血清免疫球蛋白，血清免疫球蛋白，5 T淋巴细胞及其亚群，淋巴细胞及其亚群，6 IL-2。 肖波，梁伟钧肖波，梁伟钧.慢支咳喘灵治疗慢阻肺稳定期慢支咳喘灵治疗慢阻肺稳定期54例报告例报告. 中国中医药信息杂志中国中医药信息杂志, 2000,7(6): 32-34辩证举例辩证举例Page 21n 咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘 ：n 中医辩证为中医辩证为“风咳风咳”，治以疏风宣肺、缓急解痉、止咳利，治以疏风宣肺、缓急解痉、止咳利咽为法。主方：炙麻黄、蝉蜕、紫苏叶、射干、牛蒡子、咽为法。主方：炙麻黄、蝉蜕、紫苏叶、射干、牛蒡子、炙枇杷叶、紫菀等。中成药有苏黄止咳胶囊，桂龙咳喘宁炙枇杷叶、紫菀等。中成药有苏黄止咳胶囊，桂龙咳喘宁胶囊等（其主要成分为桂枝、龙骨、牡蛎、蛤蚧、冬虫夏胶囊等（其主要