肝癌死亡讨论ppt课件

1、死亡病例讨论死亡病例讨论1 1 病例介绍患者曹XX，男性，54岁。主因：肩部及腰部疼痛2个月。2 2患者2个月前无明显诱因出现肩部及腰部疼痛，活动后加重。于我院行颈椎X线片后考虑颈椎退行性变。在骨伤科基于物理治疗及小刀针闭合松解术等治疗。症状无明显缓解。3 32013-9-21行腰椎MRI示：多发胸腰椎体骨质破坏，考虑转移瘤。肩关节CT提示胸廓及左侧肩部多发骨质破坏，考虑转移瘤。4 4行肝脏彩超示：肝脏多发实性占位性病变。肝脏CT示：肝左叶实质密度不均，考虑肝脏恶性肿瘤。CA19910000 U/ml，CA1252199 U/ml。5 5患者为乙肝携带者。查乙肝DNA在正常范围，无病毒复制。6

2、 6初步诊断：肝癌IV期、多发骨转移7 72013-10-21给予骨转移灶行三维适形放疗，靶区：L3-L5椎体及附件，放疗剂量3000cGy/10次。放疗后患者腰痛明显减轻。8 8于2013-11-15、2013-12-6、2013-12-27、2014-1-17给予吉西他滨1.8d1、8单药化疗4周期。复查肝脏CT肝脏病变较前无明显变化，疗效SD。9 92014-2-17给予肝脏肿瘤灶适形放疗，放疗剂量达200cGy/1次，患者周身疼痛加重，停放疗。1010复查椎体MRI骨转移灶增多，且出现椎体压缩性骨折。病变进展。11112014-3-5给予替吉奥胶囊50mg日二次口服化疗。口服化疗药物1

3、周，出现II度胃肠道反应，停化疗。12122014-3复查胸部CT出现肺内多发转移瘤。患者偶有呼吸困难。给予细胞免疫治疗。13132014-3-20患者开始出现双下肢肌力逐渐下降，出现双下肢截瘫14142014-4-11患者出现意识障碍，昏睡，查体：双侧瞳孔左：右=4mm：2mm。颈部轻度抵抗。考虑不除外脑转移可能。家属拒绝进一步检查。给予甘露醇、地塞米松后患者意识转清。1515患者出现间断发热，肺内可闻及湿罗音，诊断：肺炎。给予头孢曲松抗炎治疗。患者仍有发热，且周身水肿，患者家属拒绝进一步检查及用药。1616停用静脉液体，口服盐酸羟考酮缓释片止痛治疗。物理降温。患者仍有间断发热。1717患者

4、病情逐渐加重，出现昏迷，查血氨大致正常。仍不能除外脑转移可能。但家属已拒绝一切检查及用药。1818于2014-5-19患者出现呼吸、心跳停止，描记心电图呈直线，患者临床死亡。1919死亡原因：脑转移？依据：患者曾有一过性意识障碍，给予甘露醇、地塞米松后意识恢复。查体:双侧瞳孔不等大。2020但是，因患者家属已拒绝一切检查，故无临床的确切证据。2121我们的经验与教训1.如何做到肿瘤的早期发现、早期治疗。2.化疗对于肝癌是否有效？3.肝癌病人放疗是否可以带来生存获益？2222发现肝脏占位2CMAFP200ng/mla AFP200ng/ml间隔3月复查超声及AFP b肿物保持稳定1824个月恢 复 每 6 个月监测肿 物增大根据大小进入相应流程2种动态显像检查c均为肿瘤典型表现1 种 为 肿 瘤典型表现无典型肿瘤表现无典型肿瘤表现任何1种动态显像检查典 型 肿 瘤表现活检d阳性阴性重复活检或影像学随诊诊断原发性肝癌a.AFP200ng/ml而肝脏未发现占位者，也应密切随诊监测，诊断困难的病例建议转上级医院b.对高度怀疑恶性患者可考虑缩短复查间隔时间，间