经胸超声心动图诊断房间隔瘤

1、经胸超声心动图诊断房间隔瘤郭玉香1,鲍晓峰2摘要目的探讨经胸超声心动图对房间隔瘤(atrial septal aneurysm,ASA诊断的价值。方法回顾性分析2006年19月浙江大学医学院附属第二医院经胸超声心动图检查8402例患者,共检出房间隔瘤患者33例,男16例,女17例。结果经胸超声心动图房间隔瘤检出率为0139%。19例房间隔瘤合并其他心脏疾病。22例房间隔瘤声像图显示房间隔中部变薄,9例显示房间隔顶部变薄,2例全房间隔变薄并膨出。合并心脏疾患的房间隔瘤的基底宽度与最大膨出程度较不合并心脏疾患的房间隔瘤为大(P<0101。结论经胸超声心动图能明确ASA是一种少见的心脏疾病,可

2、与其他心脏疾患合并存在;经胸超声心动图能评价房间隔瘤的好发部位;明确合并心脏疾患房间隔瘤较不合并心脏疾患的房间隔瘤大。关键词房间隔瘤;超声心动图中图分类号R54014+5 文献标识码 B 文章编号1681-2824(200704-0317-02房间隔瘤(atrial septal aneurysm,ASA为房间隔部分或全部的瘤样膨出,突向右房或左房或摆动于两心房之间,由于缺少临床表现,在临床上属少见病。本文通过对浙江大学医学院附属第二医院2006年19月超声心动图检查结果进行回顾性分析,旨在明确经胸超声心动图诊断房间隔瘤的价值。1 资料与方法111 一般资料2006年19月浙江大学医学院附属第

3、二医院经胸超声心动图检查8402例患者,共检出房间隔瘤患者33例,男16例,女17例,年龄1983岁,平均4918岁,中位数50岁。112 方法采用VIVID-7、HD-3超声诊断仪,探头频率315MHz。患者取左侧卧位及平卧位,扫查心尖四腔心、剑下四腔心等切面对心内结构整体状况进行全面观察。并采用彩色多普勒血流显像(CDFI技术进行检测。113 诊断标准经胸超声心动图诊断房间隔瘤的标准:房间隔局部或全部突向右房或左房>6mm;Hanley等1经胸超声心动图诊断房间隔瘤的标准:瘤体突出房间隔水平>15 mm,或在心动周期中呈时相性漂移>15mm,瘤体基底部直径>15mm

4、。本研究采用第一种诊断标准。2 结果共检出房间隔瘤患者33例,经胸超声心动图房间隔瘤检出率为0139%。19例房间隔瘤合并其他心脏疾病,其中合并扩张型心肌病5例,房间隔缺损4例(包括多孔型2例,卵圆孔未闭1例,风湿性心脏病1例,二尖瓣后叶脱垂2例,冠心病1例,高血压心脏病1例,非梗阻性心肌病1例,欧氏瓣冗长1例。其中22例房间隔瘤声像图显示房间隔中部(卵圆窝处变薄,9例显示房间隔顶部变薄,2例全房间隔变薄并膨出;向右房膨出29例(图1,向左房膨出1例,在两房间摆动3例。合并心脏疾患的房间隔瘤基底宽度与最大膨出程度较不合并心脏疾患的房间隔瘤为大(P <0101。见表1。作者单位:13114

5、00浙江富阳,富阳市人民医院超声诊断科2310009浙江杭州,浙江大学医学院附属第二医院超声诊断中心表1 各组房间隔瘤的基底宽度与最大膨出程度测量结果及比较(珋x±s,cm组别基底宽度最大膨出程度全部ASA216±019111±013合并心脏疾患的ASA219±018112±013无其他心脏疾患的ASA212±0183019±0133注:与合并心脏疾患的ASA组比较,3P<0 101图1 房间隔瘤突向右房型声像图3 讨论房间隔瘤为房间隔部分或全部的瘤样膨出,突向右房或左房或摆动于两心房之间,因本身无特殊临床表现而易漏诊

6、。经胸超声心动图问世之前,多在尸检中发现。经胸超声心动图是诊断本病的可靠手段。本资料经胸超声心动图对房间隔瘤检出率为0139%,明显高于Hanley1、Galler2、张汉京3、黄宗勤4的研究(分别为0122%、012%,0123%、0122%,检出率的明显提高考虑系仪器分辨率改善、超声诊断医师对该病认识提高、与方法中采用第一种房间隔瘤诊断标准有关。房间隔瘤是一种极少见的先天性房间隔发育异常性疾病5,多数位于房间隔卵圆窝水平,可同时合并其他先天性心脏疾患。房间隔瘤根据其形成机制可将其分为原发性与继发性两种,原发性是由于房间隔的纤维结缔组织发育异常,卵圆窝处更为薄弱,在正常左右房压力情况下,其薄

7、弱处逐渐向低压侧心房突出呈囊袋状;继发性是房间隔发育薄弱合并心房压力明显增高所致。原发性房间隔瘤以膨入右房多见,且呈持续性膨入,与本组资料一致。本资料房间隔瘤可孤立存在,亦可与其他心脏疾患合并存在,合并其他心脏疾患房间隔瘤其基底与膨出程度均大于不合并心脏疾患的房间隔瘤,表明房间隔瘤系房间隔发育薄弱所致,但合并其他心脏疾患所致心房压力的增高可导致房间隔瘤膨出程度的加重。房间隔瘤合并心脏疾患以继发孔房间隔缺损最常见5,此外可合并房室瓣脱垂、室间隔瘤或缺损、马方综合征、右心发育不良、肺动脉瓣狭窄、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、肺心病、法洛四联症、冠心病、大动脉转位、冠状动脉瘘等。本资料以合并扩张型心肌病最

8、常见,可能与扩张型心肌病心房增大后左房重构致房间隔薄弱部位薄弱程度加重以及心房压力增高有关。房间隔瘤好发于房间隔中部卵圆窝附近5,也可累及全部房间隔,本资料表明,房间隔顶部的房间隔瘤亦不少见,表明房间隔中部与顶部系房间隔容易发育薄弱的部位。总之,经胸超声心动图能明确ASA是一种少见的心脏疾病,可与其他心脏疾患合并存在;经胸超声心动图能评价房间隔瘤的好发部位;明确合并心脏疾患房间隔瘤较不合并心脏疾患的房间隔瘤大。参考文献1Hanley PC.Diagnosi s and class ification of atrial septal aneurysm by two2dimensional ec

9、hocardiography:report of30consecutive cases.JACC,1985,6:1370.2Galiet B.Atri al septal aneurysm apotential cause of systemic embol2 ism.Br Heart J,1985,56:292.1992,8:459.(收稿日期:2007-04-04(编辑:商洁胎儿脐带绕颈的超声诊断准确率探讨及其误漏诊原因分析靳勇摘要目的探讨超声诊断胎儿脐带绕颈的准确率,分析误漏诊原因,对其临床分娩方式提供参考依据。方法对妊娠3041周孕妇进行普通二维超声检查,必要时行CDFI补充检查。并收

10、集整理我院20002006年超声诊断有脐绕颈428例,均经临床证实,并进行回顾分析。结果428例胎儿脐绕颈经临床证实符合365例,符合率8513%。结论胎儿脐绕颈的诊断准确率与胎先露入盆关系密切,呈正向关系。CDFI诊断胎儿脐绕颈的准确率明显高于二维超声。超声对胎儿脐绕颈的诊断对临床分娩方式有着重要的指导意义。关键词胎儿;脐绕颈;超声诊断;准确率中图分类号R714156 文献标识码 B 文章编号1681-2824(200704-0318-02胎儿脐绕颈在产妇中较为常见,脐绕颈常可引起分娩过程中胎儿宫内缺氧,严重时威胁着围产儿的生命,现回顾分析428例脐绕颈的超声诊断与临床分娩证实的情况,分析误漏诊原因,旨在提高超声诊断脐绕颈的准确率,为临床上分娩方式提供参考的价值。1 资料与方法111 一般资料我院20002006年应用超声初步诊断为胎儿脐绕颈的428例产妇,年龄1839岁,平均3815岁,均为妊娠3041周孕妇。作者单位:652600云南江川,江川县人民医院超声室112 仪器与方法使用GE LOGIQ-200B型超声诊断仪和ESAOTE AU5型彩色超声诊断仪,孕妇仰卧位,常规检查胎儿各部位、各器官发育的情况及胎方位、胎盘、羊水等情况,然后沿胎儿颈部后纵向清楚地显示颈椎及颈后皮肤线,观察皮肤线压迹是否呈U字形(脐绕颈