广东省紧密型县域医疗卫生共同体双向转诊运行指南

1、第 第 页XX省紧密型县域医疗卫生共同体双向转诊运行指南目 录TOC o 1-3 h u HYPERLINK l _Toc32541 一、工作目标 PAGEREF _Toc32541 2 HYPERLINK l _Toc24180 二、主要措施 PAGEREF _Toc24180 2 HYPERLINK l _Toc14841 （一）统一转诊领导。 PAGEREF _Toc14841 2 HYPERLINK l _Toc15933 （二）双向转诊原则。 PAGEREF _Toc15933 2 HYPERLINK l _Toc8874 （三）明确功能定位。 PAGEREF _Toc8874 3

2、HYPERLINK l _Toc16547 1.总医院职责： PAGEREF _Toc16547 3 HYPERLINK l _Toc26668 2.分院职责： PAGEREF _Toc26668 4 HYPERLINK l _Toc936 （四）双向转诊指征。 PAGEREF _Toc936 4 HYPERLINK l _Toc30620 1.上转指征： PAGEREF _Toc30620 4 HYPERLINK l _Toc4724 2.下转指征： PAGEREF _Toc4724 5 HYPERLINK l _Toc16388 （五）双向转诊流程。 PAGEREF _Toc16388 5

3、 HYPERLINK l _Toc22142 三、工作评估 PAGEREF _Toc22142 5 HYPERLINK l _Toc21320 附件1 PAGEREF _Toc21320 6 HYPERLINK l _Toc32625 附件2 PAGEREF _Toc32625 9根据XX省加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案（粤府办201918号）及国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施方案（国办发201570号）文件精神，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿的原则，促进卫生资源的合理利用，形成层次结构分明、功能定位准确、相互配合密切的医疗卫生服务框架，在县域医共体内形成有序的就

4、医格局，制定本实施指南。一、工作目标双向转诊是分级诊疗的重要抓手，县域医共体内建立有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为县域内患者提供整体性、连续性、闭环式的诊疗服务。二、主要措施（一）统一转诊领导。1.成立县域医共体双向转诊工作领导小组，由总医院院长担任组长，分管业务副院长为副组长，各分院院长及医务管理部门负责人为成员，下设办公室在医务管理部门，负责双向转诊工作领导小组的日常事务。2.总医院设立双向转诊服务部门，制定具体书双向转诊实施方案，指定专人负责双向转诊工作，设立专线电话及建立双向转诊信息平台，实行24小时连续服务，开通双向转诊绿色通道，明确服务流程，确保服务质量。（二）双向转诊原则

5、。1.以满足基层居民医疗卫生服务需求、提高分院卫生服务能力为出发点。2.遵循患者自愿和确保医疗安全、有效、有序的原则。3.发挥全科医生和专科医生各自优势和互相协同作用。4.就近转诊原则：根据病人病情和医疗服务可及性，就近转诊病人，做到方便、快捷。5.资源共享的原则：做到检查结果互认，减轻患者负担。6.连续管理的原则：建立有效、严密、实用畅通的上下转诊渠道，为病人提供整体性、连续性、闭环式的诊疗服务。（三）明确功能定位。1.总医院职责：（1）对分院转来的病人要认真进行登记，并及时安排专人将患者送至病区或门诊，对转入病人提供预约门诊检查、组织会诊及协调处理住院事宜等服务。（2）要定期派出专家到签订

6、“转诊协议”的分院出诊，协助分院处理疑难病症，免费开展健康教育、保健咨询，义务对分院医生进行培训。（3）采取长期或短期培训的方式，免费为分院培训业务骨干。（4）要将总医院简况、特色、知名专家特长、大型设备拥有情况及优惠待遇编印成册，发至分院医生手中，方便分院医生转诊。（5）应将康复期、诊断明确且病情稳定的慢性病等符合下转条件的患者应及时转回分院，下转病人时，要填写转诊单及信息系统登记，见附件2。（6）向分院提供患者治疗评估和诊断、预后、辅助检查及转回分院后续的治疗、康复方案、诊治医生签名、等材料，提供后续治疗和康复的业务指导以及必要的跟踪服务，加盖公章（或诊断专用章）后转回原分院进行下一步的康

7、复治疗。2.分院职责：（1）分院医生要熟悉转诊医院的基本情况、专家特长、常用检查项目及价格，协助或指导病人选择合适的专家和检查项目，及时将符合转诊条件的患者转往总医院，避免患者盲目选择和减少医疗开支。（2）分院上转病人时填写转诊单及信息系统登记，注明初步诊断、患者的病史及诊治情况、转诊原因等情况，由经治医师签字并加盖公章。（四）双向转诊指征。1.上转指征：（1）涉及医疗服务内容超出分院核准登记的诊疗科目范围的。（2）依据医疗技术临床应用管理办法基层医疗机构不具备相关医疗技术临床应用资质或手术资质。（3）各种临床急危重症或慢性病病情控制不满意，经基层医疗机构内会诊调整治疗方案后，效果仍欠佳，全科

8、医生判断符合转诊指征者。（4）对诊断有疑问，需要综合/专科医院的设备及技术支持协助。（5）依据有关法律法规，需转入专业防治机构治疗。（6）市、县卫生行政部门规定的其他情况。2.下转指征：（1）常见病、多发病以及慢性病缓解期。（2）诊断明确的患者，经处理后病情稳定，需要家庭医生团队的长期管理。（3）各类手术后病情稳定，符合家庭病床或社区康复治疗的条件的。（4）各种疾病晚期仅需保守、支持、姑息治疗或临终关怀的。（5）市、县卫生行政部门规定的其它情况。（五）双向转诊流程。详见附件1紧密型医疗共同体双向转诊流程图。三、工作评估由总医院建立双向转诊评估体系，评估双向转诊制度落实情况，评估内容涵盖以下内容

9、：签订双向转诊协议情况，上下转诊记录可查，分院接收总院下转的符合转诊要求的病人，总医院与分院之间有转诊信息反馈机制，有转诊信息系统，总院能提供预约挂号、预约检查、预约住院服务与总医院建立联合查房制度，开设协同病房。通过不断改进循环，切实达到该转的才上转，应转的要下转，并建立按功能定位的闭环服务。附件：1.紧密型医疗共同体双向转诊流程图2.转诊单附件1紧密型县域医疗卫生共同体双向转诊流程图安排就诊安排就诊家庭医生团队接诊符合向上转诊指征的患者填写双向转诊单及信息系统登记向患者交代双向转诊注意事项总医院双向转诊办公室专人24小时衔接预约转诊或安排救护车转运并开放绿色通道专科门诊诊治明确诊断，确定治疗方案完成专科门诊诊疗门诊医师填写双向转诊下转单及信息系统登记专科住院治疗安排患者专科住院患者病情稳定符合下转指征经治医师填写双向转诊下转单及信息系统登记，经科主任审批下转至各分院与总医院建立联合查房制度，开设协同病房各分院附件2转诊单（存根） 编号：姓名_性别_ _年龄_ _病历号（门诊号） _所在科室 _转往医疗机构