食管癌患者护理查房课件

1、食管癌护理查房食管癌护理查房患者基本情况患者基本情况入院护理评估入院方式：步行生命体征：T37 P81次/分 R20次/分 BP134/89mmHg 意识状况：清醒体位：主动体位皮肤粘膜：正常饮食：稀饭、面条等饮食，无喜食腌菜、过烫过辣食物习惯体重：50kg排便、尿：正常过敏史：无药物及食物过敏生活自理能力：完全自理跌倒风险评估：25分压疮风险评估：21分 疼痛风险评估：无疼痛，进食粗硬食物时偶见疼痛入院护理评估入院方式：步行排便、尿：正常病史回顾现病史：2月前，患者无明显诱因出现进食第一口大米饭时有轻微梗阻感，伴疼痛，无呃逆、返酸、呕吐、胸背疼痛、刺激性咳嗽等不适，进食软食流质食物无异常。2

2、013.9.8到我院门诊就诊，行胃镜及病理活检检查结果提示：食管距门齿约34cm的贲门处4点钟方向可见粘膜隆起，表面糜烂。活检结果提示：食管低分化癌。9月12日患者为进一步诊治，来到我科以“食管下段低分化癌”收住入院。病史回顾现病史：2月前，患者无明显诱因出现进食第一口大米饭时病史回顾既往史：既往体健。否认高血压糖尿病等病史。否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史不详。否认重大外伤史、手术史及输血史，否认食物、药物过敏史。各系统回顾均无特殊重大病史。个人史：出生于当地，务农，否认长期外地居住史，否认疫区接触史，无冶游史。否认精神创伤史。病史回顾既往史：既往体健。否认高血压糖尿病等病史。否认肝炎、

3、病史回顾婚育史：18岁结婚，育有2儿，爱人及子女身体健康，平素月经色量正常，无痛经及白带异常，现已停经。 家族史：否认家族性遗传病及传染病史。各家庭成员均健康、无类似疾病患者。病史回顾婚育史：18岁结婚，育有2儿，爱人及子女身体健康，平辅助检查9-8我院胃镜+活检提示：食管距门齿约34cm的贲门处4点钟方向可见粘膜隆起，表面糜烂。 9-10胃镜取活检病理报告提示：食管低分化癌。9-12CT检查提示：食道下段改变符合食道癌表现，右肺中叶外侧段钙化灶，右肺中叶内侧段少许条索影。 血气分析：钾：3.31 mmol/L；氯：108.6 mmol/L；阴离子隙：6 mmol/L。血常规、肝肾功、凝血试验

4、、肿瘤标志物、术前检查等辅检未见明显异常。辅助检查9-8我院胃镜+活检提示：食管距门齿约34cm的贲门辅助检查9-13上消化道吞钡造影提示：食道远端显示管壁僵硬，左侧食道壁缺损，粘膜破坏，病变食道约3.5公分左右。结论：食道下段癌。 心脏彩超示：1.心脏各腔室大小正常2.左室舒张功能减退。 腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱、子宫未见明显异常。 胸片及其他检查提示无转移病灶。辅助检查9-13上消化道吞钡造影提示：食道远端显示管壁僵硬，辅助检查肺功能测试综合报告提示： 1.通气功能障碍。 2.残气量稍增加。 3.弥散功能减退。辅助检查肺功能测试综合报告提示：术前准备1.呼吸道准备：9-12开始

5、训练有效咳嗽咳痰，腹式深呼吸训练。9-13开始练习吹气球。2.胃肠道准备：术前3天进少渣流质饮食，术前1天禁食。保持口腔卫生，每日晨晚间刷牙。9-15 20：00口服0.9%Nacl 250ml，甲硝唑0.5g，9-16 07：00安置胃管和十二指肠营养管。3.营养支持：9-13给予十二指肠营养液，分六次口服加强营养，同时鼓励患者进食鸡汤、鱼汤、芙蓉蛋等高蛋白高营养食物 。术前准备1.呼吸道准备：9-12开始训练有效咳嗽咳痰，腹式深术前准备4.心理护理：患者身患癌症（现患者仍不知晓），但心理负担仍较重，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心

6、理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，术前麻醉师、巡回护士访视患者，使其乐于接受手术。5.术前常规合血、备皮、更衣。6. 手术时间超过3小时，术前行抗生素皮试。术前准备4.心理护理：患者身患癌症（现患者仍不知晓），但心理9月16日09:30患者在全麻下行左胸探查+食管肿瘤切除+淋巴结清扫+胸导管结扎+胃食管主动脉弓后吻合术，术毕因麻醉苏醒欠佳于16:50转ICU治疗。9月17日11:00患者病情平稳遵医嘱转回我科治疗。神志清楚，呼吸道通畅，切口敷料干燥。带左侧胸腔闭式引流管、胃肠减压管、鼻十二指肠营养管、深静脉置管、留置尿管入室。胸腔闭式引流管通

7、畅，引出液呈淡红色,量约140ml，有水柱波动。胃肠减压通畅，置入43cm，引出液呈咖啡色，量约150ml。鼻十二指肠管通畅，妥善固定。深静脉置管通畅，置管处皮肤无异常。留置尿管通畅，引出液呈清亮淡黄色。治疗经过9月16日09:30患者在全麻下行左胸探查+食管肿瘤切除+淋治疗经过9月18日17:00遵医嘱拔出尿管。17:30已自行排尿无不适。胸腔闭式引流管引流液呈淡红色，量约100ml,胃肠减压管引流液呈咖啡色，量约100ml。9月19日肝功检查提示：白蛋白32.8g/L.总蛋白58.5g/L.继续静脉高营养治疗同时肠内营养治疗.白细胞13.710 9/L，继续予五水头孢抗感染治疗，胸腔闭式引

8、流管引流液呈淡红色，量约20ml.9月20日复查胸片提示：左上见少许气胸。CT提示：左侧液气胸并左肺压迫性实变。17:00立即在局麻下行左上胸腔闭式引流术，引出淡红色液体约100ml，有大量气体溢出水柱波动明显，未诉胸闷不适。左上胸引管引流液呈淡红色，量约200ml,左下胸引管引流液呈淡红色，量约50ml,胃肠减压管引流液呈咖啡色，量约25ml,遵医嘱继续抗感染治疗。治疗经过9月18日17:00遵医嘱拔出尿管。17:30已自行治疗经过9月21日09:00遵医嘱拔出深静脉置管，18:55测体温38.8，遵医嘱肌内注射柴胡2ml+安痛定2ml，复测体温37.5 ,左上胸引管引流液呈淡黄色，量约40

9、ml,左下胸引管引流液呈淡黄色，量约10ml，胃肠减压管引流液呈浅咖啡色量约180ml。9月22日11:00遵医嘱拔出胃肠减压管、左上及左下胸腔闭式引流管。血常规提示：C反应蛋白200mg/L、白细胞19.6410/L。遵医嘱停用五水头孢唑啉更换为左氧氟沙星0.6g1次/天静脉滴注抗感染治疗。9月23日患者开始饮水，无不适。9月25日开始喝米汤，无不适。现患者带有鼻十二指肠营养管，每天注入牛奶果汁、鱼汤等流质饮食。治疗经过9月21日09:00遵医嘱拔出深静脉置管，18:55血糖情况 血糖情况 术后临时用药情况 术后临时用药情况 术后临时用药情况术后临时用药情况术后长期用药情况术后长期用药情况术

10、后长期用药情况术后长期用药情况护理问题术前护理问题术后护理问题护理问题术前护理问题术前护理诊断及护理措施术前护理诊断及护理措施P1焦虑 与担心手术预后有关目标：术前患者焦虑减轻I1： 1、介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感。 2、介绍责任护士、护士长、管床医生及科主任，着重介绍科主任到德国进修学习经历，增强患者的信心。 3、用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、后的注意事项。 4、经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。 O1：9.15患者焦虑症状明显减轻，对手术充满信心。P1焦虑 与担心手术预后有关目标：

11、术前患者焦虑减轻P2知识缺乏 与信息来源不足有关目标：患者基本了解食管疾病相关知识及手术配合相关知识I2: 1、告知患者手术经过、麻醉方式及注意事项，耐心回答患者的提问。 2、加强对患者的健康宣教，通过发放宣传单让患者自学了解相关知识等。 3、介绍食管疾病患者给该患者，通过相互之间的沟通，增强疾病的信心。 4、指导患者行深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽及吹气球等。O2: 患者基本了解食管疾病及手术相关知识。能掌握深呼吸和有效咳嗽、排痰、吹气球的方法。P2知识缺乏 与信息来源不足有关目标：患者基本了解食管疾病相术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施P1疼痛 与手术致组织损伤有关目标：疼痛减轻，且

12、能忍受。I1 1、加强心理护理和有关术前术后的健康宣教，向患者讲解止痛的重要性，消除对疼痛的恐惧、焦虑，及时报告疼痛，及时止痛以利于早期活动，减少术后并发症。 2 、安排舒适体位，术后常规半坐卧位。 3、患者安置有镇痛泵，疼痛明显时按医嘱给予镇痛剂。O1 患者9-17 22:05诉伤口疼痛明显后予以肌肉注射曲马多100mg 后未诉疼痛，现诉伤口及喉咙轻微疼痛，能忍受。P1疼痛 与手术致组织损伤有关P2潜在并发症：出血 与手术创伤大有关I2 1 、严密检测病人的生命体征，做好记录，发现异常及时报告。 2、观察胃肠减压管及胸引管引流液的颜色，性质、量的变化，做好记录； 3、观察进食后反应，有无腹胀

13、、腹痛等症状 O2：患者住院期间没有发生并发症。P2潜在并发症：出血 与手术创伤大有关I2 1 、严密检测P3气体交换受损：与缺氧、呼吸困难有关目标：患者呼吸平稳，无缺氧征象I31、术后麻醉清醒且生命体征平稳后，取半卧位利于呼吸。术后应给予吸氧，并严密观察病情变化，观察呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音；有无气促、发绀等缺氧征象以及动脉血氧饱和度等情况，若有异常通知医生并协助处理。2、保持呼吸道通畅，指导病人腹式深呼吸，有效咳嗽、咳痰。3、早期下床活动、练习吹气球，利于肺的复张。O3:患者术后呼吸平稳。血氧饱和度正常。9.21日后肺复张良好，无缺氧征象。P3气体交换受损：与缺氧、呼吸困难有关P4

14、 营养失调 低于机体需要量 与禁食、消耗增加有关目标:患者营养得到改善I4：1、9-17至9-21三升袋营养液经中心静脉输注。 2、9-18开始经鼻十二指肠管注入肠内营养液，25ml/h持 续泵入； 3 、9-19开始从鼻十二指肠管推注20ml温开水，之后逐渐增加水果汁、鸡汤、鱼汤，保证营养的全面摄入。 4、9-23开始少量喝水，9-25开始喝米汤及鱼汤等流质。O4：患者体重变化情况50（9-12） 47.5(9-19) 48kg(9-26)。9-26肝功检查提示：白蛋白34.4g/L;总蛋白：60g/L红细胞：3.6810 12/L血红蛋白：113g/L。营养状况好转。P4 营养失调 低于机

15、体需要量 与禁食、消耗增加有关目标:P5清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物增多、伤口疼痛害怕咳嗽、胃液返流等有关目标：患者能及时清除呼吸道分泌物I5：1、患者术后常规半卧位休息，睡眠时床头抬高避免误吸。 2、麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽。 3、遵医嘱正确使用化痰的药物。 4、术后第二天给予雾化吸入，结束后鼓励患者咳嗽咳痰，并胸部叩击使痰液松动易于咳出。 5、保持病室内合适的温度及湿度，防止痰液干燥不易咳出。O5：患者能及时清除呼吸道分泌物，呼吸道通畅。P5清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物增多、伤口疼痛害怕咳P6有非计划性拔管、引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有关目标：管道不出现脱出和堵塞的现象

16、I6 1、告知患者及患者家属安置各种引流管的目的及重要性，以及防非计划性拔管的注意事项。 2、保持保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；胸腔闭式引流瓶低于引流口60-100ml , 每天定时挤压引流管避免堵塞； 3、妥善固定引流管，翻身时必须留有足够的长度，避免管道扭曲、打折、滑脱。 4、每日定时观察记录引流液颜色、性状、量； 5、外出检查时，必须夹闭胸腔闭式引流管； 6、告知患者及家属胸腔闭式引流管如不慎从引流口滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气胸，如连接处滑脱，立即用止血钳夹闭胸引管近端。O6：管道未出现脱出和堵塞的现象。P6有非计划性拔管、引流不畅的危险

17、 与管道脱出、堵塞有关目标P7水电解质紊乱 与术后禁食有关目标：患者水电解质平衡I71、患者禁食期间遵医嘱静脉补充水分及电解质。 2、定期复查血生化指标。 3、9月19日开始行肠内营养补充水分电解质及各种营养素。 4、9月22日拔胃管后，第二天开始少量饮水，第四天喝米汤及鱼汤，未 诉腹胀不适。 5、观察患者精神状况及有无身软乏力。O7：9-26血生化检查提示：钾：3.65mmoL/L。电解质平衡。P7水电解质紊乱 与术后禁食有关P8 体温升高 与手术创伤、肺部感染等有关目标：术后一周内患者体温恢复正常I8：1、告知患者及家属术后体温偏高但低于38.5 是属于正常，是手术后组织创伤、炎性吸收引起

18、； 2、每日定时开窗通风保持病室空气清新。 3、指导并协助患者温水擦浴。 4、指导患者深呼吸及咳嗽咳痰，缓解肺部感染的症状。O8患者术后4天内体温均低于38 ，于9.21日体温上升到38.8、经对症、抗感染等处理后患者至今体温正常 。9-25日复查血常规：白细胞7.5110 9/L。P8 体温升高 与手术创伤、肺部感染等有关目标：术后一周内P9睡眠型态紊乱 与术后疼痛、留置管道、焦虑等有关目标：患者休息好I91、为患者提供安静舒适无不良刺激的环境。 2、妥善固定引流管，以免刺激引起不适。 3、尽量满足病人以前的入睡习惯方式。 4、充分运用交流沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。 5、必要时医嘱予镇

19、静、止痛、安眠等药物，观察用药后的睡眠情况。O9： 9月21日之后患者睡眠得到一定缓解。P9睡眠型态紊乱 与术后疼痛、留置管道、焦虑等有关P10自理能力下降 与手术创伤及术后放置引流管有关 目标：病人生活需要能得到满足，并能恢复病情允许下的最佳 自理水平，舒适感增加。I10：1、备常用物品置病人床边易取到的地方，术后尽早协助下床活动，促进患者肺功能恢复，提高患者生活自理能力，增强对术后恢复的信心。 2、协助患者漱口、洗脸、大小便，擦洗，更换衣服，保持患者身体清洁，保持床单元平整干燥。 3、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。 O10：9-19能自行下床活动，漱口、洗脸、擦洗，9-21

20、患者能自行端水洗脸，大小便。P10自理能力下降 与手术创伤及术后放置引流管有关P11知识缺乏 与缺乏术后饮食与康复知识有关目标：病人住院时能初步掌握饮食和保健知识I11 1、指导患者术后麻醉清醒可斜坡卧位，禁食期间每天用康复新液及生理盐水、温开水等做好口腔护理； 2、若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱、及高热等吻合口瘘的症状时，待肠功能恢复后拔出胃管可开始进食，进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。术后56日可给予患者鸡汤、鱼汤、排骨汤，苹果汁、香蕉汁等流质饮食，每2小时给100ml,每日6次，术后3周病人无不适可进软食，应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食不宜过多过快。 3、注意观察进食

21、反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热 4、进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。O11：患者现进食情况良好，体重有所增加。 P11知识缺乏 与缺乏术后饮食与康复知识有关P12潜在并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、气管瘘、反流性食管炎、感染、呼吸衰竭等目标：患者住院期间没有发生并发症I12 1、严密检测病人的生命体征，做好记录，发现异常及时报告。 2、观察胃肠减压管及胸引管引流液的颜色，性质、量的变化，做好记录； 3、观察进食后反应，有无腹胀、腹痛等症状 4、观察呼吸、痰液颜色、性状、量等情况 5、鼓励深呼吸有效咳嗽，尽早活动。

22、O12：患者住院期间没有发生并发症。P12潜在并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、气管瘘、反流健 康 教 育健 康 教 育健康指导1、食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物，切忌进食骨头、鱼刺等坚硬食物。2、避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋。3、手术侧，上肢如果出现麻木及重压感，应该实施肌肉按摩，但手法不宜过重。4、加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩。5、定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年6个月复查一次，以后每年复查一 次。6、出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至

23、呕血，黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。健康指导1、食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软Thank you!Thank you!护理查房护理查房目 录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意义4查房的分类查房的注意事项5查房的指导思想2目 录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的“以病人为中心，以护理程序为框

24、架”的护理查房 指导思想“以问题为中心”的护理查房 “以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房 指导思想“以问护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。对护理管理

25、者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。2、重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3、检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。 护理查房的内容1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料护理查房方法整体护理查房 主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房 对比性护理查房 评价性护理查房 个案护理查房 以学生主体的护理教学查房 护理查房方法 案例启

26、发式护理教学查房 查房的分类组织形式分类 性质和作用分类内容分类 查房的分类组织形按性质和作用分类 护理教学查房 护理业务查房 护理行政查房 按性质和 护理教学查房 护理业务 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政

27、查房 护士长每天评价性查房护理行政查房 护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。护理业务查房制定查房计划 查房前资料的收集 查房人员组成查房时限 物品准备 查房人员站位 查房前准备护理业务查房制定查房计划 查房前资料的收集 查房人员组成查房时限 物品准查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护

28、士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。制定查房计划物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌查房人员组成 有护士长、护士组长

29、、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。 查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。 查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。 查房时限根据查房的

30、性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在2查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度主

31、查人需要了解的内容 病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容 评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护

32、理新进展及动态。评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段英语护理教学查房 护理教学查房 中文护理教学查房 护理教学查房 英语护理教学查房 护理教学查房 中文护理教学查房 护理教学查中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）、以问题为基础（problem based learning，PBL）、以护理程

33、序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。 中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。 中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护

34、生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。 带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。 中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同 时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列按护理查房的内容分类 个案查房 重危急救查房 整体护理查房 护理管理查房 护

35、理科研查房 健康教育查房 护理技术查房 典型病例查房 按护理查房的个案查房 重危急救查房 整体护理查房 护理管理查健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。 健康教

36、育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在护理技术查房常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房 查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。 护理技术查房常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的

37、方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。 护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法 和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱 冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增科内查房 全院查房 全市查房 医护联合查房 按组织形式分类 科内查房 全院查房 按组织形式分类 科内查房

38、目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房 指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房 专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房 护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。查房注意事项 重视人的特性即整体性 自身理论知识的储备 科学创新思维 语言交流能力 了解各层次人员的需求程度 查房注意事项 重视人的特性即整体性 自身理论知识的储备 科学 护

39、理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！ 护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不Thank You !谢谢！Thank You !www.themegallery.co三级护理查房及内科护理 查房示例三级护理查房及内科护理 查房示例 三级护理查房 护理查房类型按查房性质分类临床业务性查房教学查房常规评价性查房 三级护理查房 护理查房按查房性质分类临床业务性查房教学查房三级护理查房-临床 业务 查

40、房. 是以临床罕见病例、 特殊危重病例、 复杂大手术、 新业务、新技术、 特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及 工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房 三级护理查房.三级护理查房-教学 查房. 是由带教老师按教学大纲 要求,组织护生选择一种 典型病例或问题为重点而 进行的护理查房 三级护理查房.三级护理查房-常规 评价性 查房. 是通过检查护理程序的 实施情况,如护理措施的 落实、护理效果等, 从而改进护理方法, 提高护理质量为主要 内容的护理查房三级护理查房. 三级护理查房 护理查房类型按护理能级分类 三级查房责任护士护理组长/高年资护士护士长 三级护理查房 护理查房按护理能级分类

41、三级查房责任护士 三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质护理服务 三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题， 查房 对象. 1、新收危重患者 2、住院期间发生病情变化或 口头书面通知病重 病危的患者 3、高危压疮患者 院外带入期以上压疮或 院内发生压疮的患者 4、应用新业务、新技术的患者 查房. 1、新收危重患者 查房 对象. 5、疑难或护理效果不佳的患者 6、潜在安全意外事件（如跌倒、 坠床、走失、自杀等）高危 患者 7、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者 8、特殊患者 查房. 5、疑难或护理效果不佳的患者 三级查房的组

42、织频次地点一般选择在患者床旁进行涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论， 可以选在示教室进行讨论。分管责任护士:查房至少2次/班护理组长/高级责任护士:2次/周护士长:至少1次/周 三级查房的组织频次地点一般选择在患者床旁进行分管责任护三级查房的组织 查房前 准备. 物品准备： 病历、血压计、体温计、 听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等 病人准备： 参照“查房对象” 护士准备 环境准备 三级查房的组织 查房前. 物品准备： 查房 程序.听：初级责任护士向护士长、 高级责任护士汇报*患者病情*阐述主要护理问题*护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题时间为约

43、5min三级查房的组织 查房.听：初级责任护士向护士长、时间为约5min三级查房的 查房 程序. 查：*高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的 护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实 情况*点评护理病历书写质量三级查房的组织 查房. 查：三级查房的组织 查房 程序. 讲：*高级责任护士/护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级 责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、 及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、 疑难问题提出指导性意见三级查房的组织 查房. 讲：三级查房的组织 查房 程序. 总结：*护士长（或专科护士）归纳、总结病例

44、的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路 *纠正不适当的护理措施 *结合病例讲解国内外护理进展 与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织 查房. 总结：三级查房的组织 查房 程序. 记录：*记录人：查房者护士长（或专科护士）/高级责任护士 *内容：查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中*形式：“护士长查房”、“高级责任 护士查房”，并签名三级查房的组织 查房. 记录：三级查房的组织食管癌患者护理查房课件 脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有16

45、0万之众。脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。食管癌患者护理查房课件脑梗塞（内科护理查房）脑梗塞（内科护理查房）基本资料患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。基本资料主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。主诉现病史患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，

46、尾骶部皮肤完整。T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、 BP165/105mmHg。入院后医嘱予级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。生命体征稳定于21日改内护级。22日神志转清，但是反应迟钝。现病史既往史患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。既往有先锋铋过敏史。既往史功能性健康型态健康感知健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。营养代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。排泄型态：

47、平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。功能性健康型态功能性健康型态活动运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。睡眠休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。认知感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。自我感知自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。功能性健康型态功能性健康型态角色关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。性生殖型态：丈夫已故11年，育2子1女。应对应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。价值信仰型态：患者信仰佛教。功能性健康型态家属健康史父母均故，1姐1妹均体健，育有2子1女，体健。家属健康史心理社会史家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。心理社会史客观资料头颅+胸部CT（7-10号）：皮层下动脉硬化性脑病，右顶颞梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增大。心电图（18号）：窦性心律，T波改变，房性早搏。头颅CT（7-22号） ：皮层下动脉硬化性脑病，右颞顶脑梗塞。痰培养两次（7-19号）：铜绿假单胞菌；副流感嗜血杆菌；干燥棒杆菌。客观资料客观资料电解质（12号）：钾：3.34mmol/L