经尿道等离子体双极前列腺电切术后尿道外口狭窄治疗及预防方法

1、经尿道等离子体双极前列腺电切术后尿道外口狭窄治疗及预防方法【摘要】 目的 分析经尿道等离子双极前列腺电切术（TUPKRP）后尿道外口狭窄产生的原因，并探讨相应的预防和治疗措施。方法 对12例发生尿道外口狭窄的患者采用尿道外口扩张、尿道外口切开，对最近56例施行TUPKRP患者采用预防性尿道外口切开及加强术后尿道外口的护理。结果 所有术后发生尿道外口狭窄的患者均治愈，采取预防措施的患者术后均未发生尿道外口狭窄。结论尿道外口狭窄是TUPKRP术后较常见的并发症，但可采取有效措施预防。一旦发生，定期尿道扩张术处理安全有效。 【关键词】 前列腺增生； 前列腺电切术； 尿道外口狭窄 Abstract：

2、Objective To analyze the causes of external orifice stricture following TUPKRP, and to discuss how to prevent and treat it. Methods Twelve patients who suffered from external orifice stricture were treated with urethral dilation, and we performed prophylactic urethrotomy just before operation on the

3、 latest 56 patients who underwent TUPKRP and strengthened local nursing after the operation. Results All patients, who suffered from external orifice stricture were cured. None of 56 patients who underwent prophylactic urethral incision suffered from external orifice stricture after the operation. C

4、onclusion External orifice stricture is a common complication following TUPKRP which can be prevented by adopting effective measures before operation. This kind of complication can be safely treated by regular urethral dilation once it happens. Key words： benign prostatic hyperplasia; transurethral

5、resection of prostate; external orifice stricture 经尿道前列腺电切术已成为治疗良性前列腺增生症的金标准。经尿道等离子双极前列腺电切术比传统TURP和TUVP并发症更少，恢复更快，更安全，已经成为经尿道治疗前列腺增生症的理想方法之一。然而尿道狭窄仍是经尿道前列腺电切术后较常见并发症之一，而狭窄部位最常见于尿道外口1。 2003年10月2005年6月，我们对170名前列腺增生（BPH）患者施行TUPKRP，其中12例发生尿道外口狭窄。通过认真分析研究病因，我们对2005年7月2005年11月实施TUPKRP的56例患者采取积极的预防措施，效果显著。

6、现报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 226例患者均为经尿道等离子体双极前列腺电切治疗良性前列腺增生症，年龄5191岁，平均68岁。手术均使用Gyrus等离子体双极电切镜，F 27外鞘，360旋转连续冲洗，30切割镜，冲洗液为0.9%生理盐水。手术时间45220 min，平均105 min，术后予留置1822 F三腔导尿管。拔管时间为术后36 d，平均4 d。2003年10月2005年2月期间治疗的170例患者术后发生尿道外口狭窄12例,临床表现为尿道外口疼痛、尿线进行性变细。狭窄症状出现时间为术后1436 d，平均20 d。尿道狭窄段长度为0.51.5 cm。2005年3月以来的56

7、例患者中2例术后出现尿道口刺痛及尿线变细，经预防性尿道外口扩张后症状缓解。 1?2 治疗与预防方法 12. 1 发生尿道外口狭窄的治疗方法 (1)根据患者排尿情况决定使用第一根探条的粗细，一般从14F尿道扩张器开始；(2)根据尿道口的松紧程度决定留置扩张器时间长短，最后一根探条留于尿道内时间要长些，使尿道能充分松弛；(3)每次扩张不能操之过急，应按探条号码依次增大（每次增加2 F）。一般每次扩张均不超过四根探条，以免过度扩张使尿道发生损伤，其后必然有结缔组织增生，反而加重狭窄程度；(4)应有计划地定期进行扩张，间隔时间先短后长，开始时57 d 1次，达到1周内无明显缩小时，改为2周1次。其后每

8、月1次，每3个月1次至半年1次。1.2.2 经尿道前列腺电切术后尿道外口狭窄的预防方法 (1)电切前发现尿道外口狭小，应果断予以尿道外口切开，然后进行前列腺电切术。有学者报告术前常规行尿道外口切开，术后尿道外口狭窄率仅为 1.2%2；(2)插入电切镜前应给予足量润滑油，以减少镜鞘对尿道外口的摩擦损伤；(3)术前常规予尿道内注入聚维酮碘溶液，对前尿道进行进一步消毒，以减少尿道内致病菌的残留；(4)术前行耻骨上膀胱穿刺造瘘，一方面有利于减少手术时间，另一方面有利于术后选用留置较细的导尿管，以避免压迫尿道外口；（5）选用组织相容性较好的硅胶导尿管，术后加强会阴部的护理：自尿道球部向远端轻轻挤压尿道以

9、排出尿道内的分泌物；及时清除尿道口周围的污渍，聚维酮碘溶液消毒尿道口；（6）手术过程中仔细止血可减少术后置管时间，降低尿道外口狭窄的发生率；（7）有尿道口刺痛、尿线变细等尿道口狭窄倾向者，可早期预防性行尿道扩张；（8）使用腔道器械前要将其表面消毒液(2%戊二醛)彻底冲洗干净。 2 结果 术后发生尿道外口狭窄的患者经36月定期尿道外口扩张治疗，达到通过22 F 尿道扩张器，排尿通畅，疗效稳定，随访发现无1例患者复发。2005年7月以来我们实施TUPKRP的56例患者，由于采取积极有效的预防措施，无1例发生尿道外口狭窄。 3 讨论 尿道外口狭窄是一种较常见的经尿道器械手术并发症。其发生率为2.7%

10、6.5%3，本组前170例患者发生率为7%，近56例患者均未发生尿道外口狭窄，总发生率为5.3%。我们据临床经验分析及以往资料总结，认为TUPKRP术后发生尿道外口狭窄的原因主要是：（1）从解剖学分析，尿道外口是尿道狭窄的部位，周径仅为2127mm4，我们使用的电切镜鞘周径为27mm，因此对于尿道外口狭小者，强行插入尿道一方面会造成尿道口黏膜完整性的破坏和水肿，另一方面会导致尿道外口黏膜缺血坏死。手术过程中镜鞘的反复抽动使局部损伤进一步加重；（2）术后留置与尿道外口大小不相应的导尿管会继续导致局部黏膜受压缺血、水肿；（3）留置导尿管期间，尿道内分泌物无法经尿道口排出，积聚在舟状窝内进一步加重局

11、部炎症反应；（4）尿液漏入破损的黏膜下组织间隙，刺激局部发生炎症反应，严重时造成海绵体的局限性血管栓塞，进行性的局部瘢痕及水肿使尿道腔内排尿压力增大，进一步使尿液漏入黏膜下组织间隙，形成恶性循环5；（5）术后尿道的感染也是造成尿道外口狭窄的原因之一6；（6）同时由于浸泡器械的2%戊二醛消毒液为组织固定剂，能使蛋白质凝固变性，使用器械前若未冲洗干净可加重尿道黏膜损伤7；（7）TUPKRP与传统的TURP，TUVP相比较，它的一个主要优点是能量较易控制，局部温度能够控制在41.7 左右，因此TUPKRP不会因灼伤尿道黏膜而导致术后形成瘢痕狭窄8。虽然导致前列腺电切术后尿道外口狭窄的病因众多，但尿道

12、外口与腔道器械相比的相对狭小是造成术后尿道狭窄的重要因素。因此预防性尿道外口切开至足够宽度是预防尿道口狭窄的有效措施9。 【参考文献】 1 侯四川.经尿道前列腺电切术后排尿困难的原因及微创处理J.医学新知杂志,2005,15(1):39. 2 黄 键.前列腺电气化术后尿道外口狭窄与闭锁的预防和治疗J. 右江民族医学院学报,2005,3:354. 3 Mebust W K. Transurethral prostatectomyJ. Urol Clin North Am,1999,17(3):575-585. 4 吴阶平,马永江.实用泌尿外科学M. 北京:人民军医出版社,1991:20. 5 张小明,王鹏程.后尿道狭窄的研究进展J.实用医学杂志,2004,20(12)：1436. 6 黄桂晓.良性前列腺增生术后再入院原因分析J.广西医学,2001,23(3):654. 7 那彦群. 腔道泌尿外科在我国的建立和发展J.中华外科杂志,2004 ,42 (1):42-44 . 8 吴慧玲,戴国平.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄原因探讨及预防J.浙江临床医学.2005,7(6):597. 9 Emmet J