血液灌流抢救重度急性有机磷中毒的疗效观察

1、    血液灌流抢救重度急性有机磷中毒的疗效观察        1997年1月至1999年9月我院用血液灌流（HP）抢救重度急性有机磷农药中毒（AOPP）50例，并与同期非血液灌流（NHP）儿、内科综合急救50例AOPP作疗效对照观察。发现HP抢救AOPP有显著提早昏迷病人意识清醒时间、较快恢复血清胆碱酯酶（ChE）活力、有效降低患者病死率、缩短病人住院床日等重要作用。现将资料总结如下。 1资料与方法1.1病例选择所有病例均符合中华人民共和国卫生部职业性AOPP诊断标准及处理

2、原则1，2。HP组50例：男性23例，女性27例，年龄1175岁，平均30.3±3.45岁，其中甲胺磷10例、氧化乐果8例、甲拌磷5例、敌敌畏7例、乐果6例、马拉硫磷5例、双效磷4例、混合性有机磷5例；全部病例均有昏迷，呼吸困难42例，ChE012U，平均ChE5.6U(纸片法：正常值3080U)；NHP组50例：男性28例，女性22例，年龄973岁，平均33.2±2.46岁，其中甲胺磷12例、氧化乐果10例、敌敌畏8例、乐果5例、甲拌磷4例、马拉硫磷5例、混合性有机磷6例；全部病例均有昏迷，呼吸困难46例，ChE 0-13U，平均ChE5.9U。两组病例性别、年龄、农药种

3、类等均无显著性差异，P0.05，具有可比性。1.2治疗方法两组病例首先均按AOPP儿、内科传统经典方法急救，如彻底洗胃、催吐、导泻、解磷注射液、阿托品及充分输液、气管插管、呼吸机给氧和心电监护等，抢救2h病人仍昏迷或昏迷加重等分两组急救。HP组：用BP-21型自弹式血泵加活性碳进行HP，作1次HP42例、作2次8例。实施HP期间及术后阿托品和解磷注射液用量仍按AOPP昏迷深浅程度随时调整剂量。NHP组：大于14岁患者阿托品首剂10mg静注后，510mg次每530min静注直至阿托品化再适量调整，第710d改口服阿托品直至出院，解磷注射液首剂3支以后，46h可重复静注，第2、3d再静注各3支。小

4、于14岁患儿阿托品每次0.050.1mg/kg静脉注射，每530min重复静注，每次25mg，直至阿托品化再适量调整。2结果HP组50例术后23h病人意识转清8例，46h清醒22例，次日转清18例，第3d清醒2例，阿托品化48h(平均6h)，阿托品总量245780mg(平均450mg)，解磷注射液69支(平均7.5支)，ChE恢复正常时间35d(平均4.5d)，住院床日810d(平均9d)。次日反跳呼衰致死2例(4%)，无1例迟发性神经损害。NHP组50例中，23h意识转清1例，46h转清4例，次日清醒4例，第3d25例，第4d16例，阿托品化1012h(平均11h)，阿托品总量4583645

5、mg(平均1252mg)，解磷注射液1216支(平均14.6支)，ChE恢复正常58d(平均7.2d)，住院床日1018d(平均12d)。2d内死亡5例，38d内反跳呼衰致死3例(共16%)，出院时及随访四肢末梢神经炎后遗症2例(4%)，两组各指标经统计学处理，均P0.05，有显著差异。3讨论重度AOPP多数为服毒量大的患者，如不及时急救，病人很快呼吸衰竭、循环衰竭或脑水肿死亡。经常规彻底洗胃、催吐导泻，胆碱酯酶复能剂、拮抗剂、大剂量输液、呼吸机维持呼吸供氧、心电监护等急救后，如2h仍昏迷不醒或昏迷加重、低血压或估计毒物达致死量自身难以清除，短时间内危及生命和严重肝肾功能衰竭者均宜尽量HP3。

6、本文HP组与NHP组对照，平均阿托品化HP组比NHP组提早6h、阿托品总量比NHP组减少802mg、解磷注射液减少7.2支、ChE恢复正常提早3.2d、住院床日减少3d，病死率下降12%、后遗症减少4%。HP应用特殊设计的活性碳吸附罐去除血中有毒物质，特别适应镇静催眠药和神经安定药物引起的深昏迷，对分子量大，已知易被吸附、易与蛋白质结合、脂溶性高的严重中毒病例均需HP3，4。HP且能吸附清除血中有机磷等外源性毒物7，大大减少有机磷不断与ChE的结合，使中毒症状明显缩短、减轻。但必须指出，HP不能彻底纠正已经磷酰化的ChE复活，而使有机磷中毒临床表现减轻，所以在HP的同时，还应视病情积极采取其它

7、的综合措施和抗毒治疗，以期尽早解除或脱离中毒的危险状态。在急救过程中，我们体会到尽管有了HP治疗手段，但经典的内科综合急救方法仍不可掉以轻心，本文HP组中死亡2例我们仔细观察病例分析原因，发现HP后较早出现阿托品化而过早撤减阿托品用量，重度AOPP阿托品化宜维持46d后再渐撤阿托品5，6。HP治疗医药费贵，农村及缺乏经济来源者，特别是需作2次以上的AOPP患者使不少病人家属难以接受，甚至逃欠款使医院蒙受损失是本文不足之处。作者单位：来红（310004 杭州，杭州市卫生学校)杨伯泉(德清县人民医院)俞晓明(德清县人民医院)参考文献1，任引津农药见：任引津，张寿林，主编急性化学物中毒救援手册上海：上海医科大学出版社，19943754002，柯蕾，高人焘急性有机磷农药中毒316例临床分析中华内科杂志，1999，38：973，瘳履坦血液灌流见：陈灏珠，主编实用内科学第十版北京：人民卫生出版社，1997178417864，陈江华，朱琮，方强，等血液灌流抢救氯丙嗪中毒的药物吸附特征观察中国急救医学，1996，16(1)：255，Gretchen M T，Michael IAPralidoxime continuous infusion in the treatment of organophosphate poisoningAnncls phar