心脏外科手术后病人的管道护理

1、心脏外科手术后病人的管道护理     关键词心脏外科手术管道护理        心脏手术后的护理除严密对心、肺、肾功能的监护、呼吸道管理外,患者所携带的各种管道的护理尤为重要。我科2003年1月2007年12月共收治心脏手术患者230例,术后均送入icu进行监护治疗,通过加强对患者携带的各种管道的护理,使患者平安转出监护室,现将经验总结如下。       1资料与方法 1·1一般资料本组患者230例,男126例,女

2、104例,年龄5个月72岁,术前诊断:房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联征、二尖瓣或三尖瓣狭窄及关闭不全、动脉导管未闭。 1·2方法除6例动脉导管未闭外,其余手术均在气管插管加静脉复合麻醉并低温体外循环下施行; 术后患者送入icu时均带有气管插管、三腔中心静脉置管、心包、纵隔引流管、有创动脉置管、外周静脉留置管、导尿管,有胃肠胀气时留置胃管。 1·3结果除5例因多器官功能衰竭死亡外,其余均顺利转出icu。        2管道的护理 2·1气管插管的护理 2·1·1患者入icu

3、前应根据患者的体重及病情调节好呼吸机的各种参数,患者术后送入icu后,立即接上呼吸机,观察呼吸机运行情况以及患者的面色、口唇、四肢末梢的颜色;测量气管插管的外露长度,听诊双肺呼吸音是否一致,查看指脉氧(spo2) 是否>0·95以上,测量插管气囊的压力。立即作床旁胸部x光片,了解气管插管确切的位置。每班测量气管插管距门齿或鼻尖的距离及插管气囊的压力并记录;用寸带妥善固定气管插管,约束带妥善固定患者四肢。 2·1·2气管插管气囊的管理为防止因气管导管太粗,或气囊压力过高,气管黏膜受压致局部组织缺血、坏死、出血。气囊常规每68 h放气一次,每次 1015 min

4、或用压力表检测气囊压力一次,气囊压力保持在2.452.94 kpa。 2·1·3拔气管插管时的护理病情稳定后,应及时拔除气管插管,避免带管时间过长而增加肺部感染的机会。为了防止喉头水肿,避免拔管后出现喘鸣, 在拔管前30 min遵医嘱给予地塞米松510 mg静脉注射。拔管后密切观察患者呼吸、血氧饱和度情况、若出现心率加快、血压升高、缺氧情况及时处理, 必要时再次行气管插管。拔管后加强体疗,协助排痰,加强雾化,小儿必要时经鼻腔气管内吸痰。 2·2中心静脉置管的护理 2·2·1患者送入icu时通常带有多腔中心静脉置管,深静脉置管有利于患者的给药及中

5、心静脉压的观察。病人安置好后,立即把各种连接静脉通路的管道理顺,所输入的各种药物分别进行标识,各管道连接处检查是否连接稳妥,并用无菌巾保护好。 2·2·2监测中心静脉压的通路不能泵入升压药、血管扩张药、高浓度的钾等,以免测压时药物输入中断或输入过快引起病情变化。输入血管活性药物的通道不能与其他药物用同一个通路或推注任何药物, 必须单独一个通路,避免血管活性药物不能匀速进入体内,造成血压、心率不稳定,使心功能受影响,甚至可导致患者的死亡。注意各个连接处须连接紧密,在更换液体、病人翻身、躁动时必须检查各连接处,避免接头松动、脱落药物不能进入体内、血液外流,引起病情变化。 2&#

6、183;2·3每3060 min测中心静脉压一次,或根据病情随时测定,同时做好记录,体位变换后均需测定零点。测量中心静脉压必须在吸痰后30 min后再进行;上呼吸机时如加有peep,应关闭peep,再进行测压。因患者深呼吸、咳嗽、躁动等因素,均对 cvp的数值有影响,故测量时应避免上述情况。 2·2·4避免管道打折、扭曲,血栓阻塞。如有回血阻塞,不能强行用液体推注。用肝素液轻轻一边推一边回抽,如不通必须关闭停止使用。 2·2·5留置导管是一种有创的侵入性操作,因此, 在置管、换管、输液、配液中要严格无菌操作。每日以碘伏消毒穿刺点及皮肤,选择透气

7、效果好的棉质纱布覆盖。 2·3有创动脉置管的护理 2·3·1患者入icu后,必须把连接管固定、标识好,穿刺侧肢体妥善固定,观察动脉压力的波形正常后,把测压管固定在肢体上,避免因患者活动导致置管脱出或接头松动而造成出血。穿刺处用透明敷贴覆盖,便于观察穿刺处有无出血或脱出情况。 2·3·2严格保持测压管的无菌,换能器上连接的加压袋必须保持压力在26.740.0 kpa,如压力过低,可引起置管内回血凝固;采集动脉血标本后及时用肝素液冲洗管道,避免血栓阻塞管道,影响动脉压监测结果。穿刺部位应每日消毒后更换敷料,置管一般不超过72 h;血管活性药物用量减

8、少,血压稳定后可拔除置管,拔除时应用厚无菌纱布按压10 15 min,确认无出血后进行加压包扎,注意观察肢端有无青紫、肿胀、疼痛、麻木,24 h可更换敷料。 2·3·3动脉压监测时每班或改变了体位时必须调试换能器的零点,即将换能器与动脉连接处关闭,使换能器与大气相通,同时按压监护仪上的零点按钮, 使监护仪上监测动脉血压或中心静脉压的区域显示出“0/0”时,即可将与动脉监测的通道与换能器相通并进行血压监测,否则监测出的数据有误差。 2·3·4需调整血管活性药物时,必须严密观察有创血压的波形、数值。在更换泵有血管活性药物时,必须先在另一道微泵上把加好的药换上

9、,调节好速度, 确认泵运行正常情况下,再把延长管接上,避免因更换药液时间过长而影响血管活性药物进入机体的浓度,引起血压波动,而导致心律失常。在更换液体或其他操作时注意严防空气进入,避免空气栓塞。 2·4外周静脉留置针的护理外周静脉通常用于输抗生素、血液、血浆制品, 注意观察留置针穿刺处有无红肿等静脉炎现象出现;心脏手术病人需控制输液速度,应注意避免回血阻塞。 2·5心包纵隔引流管的护理 2·5·1必须保持引流系统的密闭性,胸腔引流管必须放置于低于引流处60100 cm,引流管长度适宜,以病人能够翻身及活动为宜。 2·5·2病人清醒后可抬高床头15°,循环稳定后应取半卧位,以利呼吸及引流。 2·5·3胸腔引流管通常有两根管,分别放在心包和纵隔处,通过一y型管连接在带有单向活瓣的便携式引流瓶上。术后早期密切观察胸腔引流液的量, 每3060 min记录一次引流液的数量。 2·5·4更换瓣膜的患者,出血量多时使用鱼精蛋白剂量要偏小,避免胸引管里有较多的血凝块及更换的瓣膜上有血凝块附着。 2·5·5病人术后4872 h,胸腔或纵隔引流管引流液逐渐转为淡红色或黄色液体,每日<50 ml即可拔管(