胰腺超声(诊断)

1、胰腺超声学习目标v了解胰腺超声相关解剖v了解胰腺超声的检查方法v掌握典型胰腺病变的超声表现v初步掌握胰腺病例的超声声像图分析方法内容v正常胰腺超声相关解剖v胰腺超声的检查方法v掌握典型胰腺病变的超声表现v提问与思考胰腺的解剖概要正常胰腺长轴声像图表现 1.胰腺；2.下腔静脉；3.腹主动脉；4.脾静脉；5.肝脏；6.门静脉；7.脊柱123456781234567812345678正常胰头短轴声像图表现，胰头形态呈近似三角形，位于肝左叶和下腔静脉之间 1.胰头；2.肝脏；3.下腔静脉内容v正常胰腺超声相关解剖v胰腺超声的检查方法v掌握典型胰腺病变的超声表现v提问与思考胰腺超声的检查方法 由于胰腺位

2、置较深，其前方有胃、横结肠和大网膜等，易受胃肠道气体的干扰，并且胰腺本身没有清晰的包膜，有时胰腺特别是胰尾显示较困难，可采用不同的体位和扫查方法提高胰腺尾的显示率。另外，可让病人饮水或胃肠对比剂5001000毫升检查，该方法可以使胃内的液体作为透声窗，有利于胰腺的显示。左图为饮水后正常胰腺的显示。右图为饮水后胰腺内肿瘤的显示。内容v正常胰腺超声相关解剖v胰腺超声的检查方法v掌握典型胰腺病变的超声表现v提问与思考急性胰腺炎v是临床常见急腹症之一，多见于青壮年。v声像图特征 ： 1.胰腺肿大, 弥漫性或局限性。 2.主胰管显示不清或轻度扩张。 3.水肿性胰腺炎呈低回声。出血坏死性胰腺炎显示不规则高

3、回声，分布不均，包膜局部缺失，周围有液体溢出。胰腺区呈气体全反射。 胰腺肿大，边缘不整齐，内部回声不均，胰周见少许液性暗区。 慢性胰腺炎多见于中年男性，发病机制尚不完全清楚。 声像图特征：v胰腺正常大小、肿大或萎缩，胰腺边界不整。v内部回声多增强，分布不均匀，常有不规则低回声或高回声团块。v主胰管呈囊状或串珠状扩张。胰管内有时有增强回声，后方伴声影，为胰管结石。v如胰腺局部及周围出现无回声暗区表明有假性囊肿形成。慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰管扩张伴结石（小箭头所示）。AO腹主动脉；PV门静脉；SV脾静脉；CY假性囊肿；PD胰管胰腺囊肿 胰腺囊肿分为真性囊肿和假性囊肿两大类。前者按病因又可分为先

4、天性囊肿、潴留性囊肿、赘生性囊肿及寄生虫性囊肿 。假性囊肿是继发于急、慢性胰腺炎或胰腺损伤后的并发症。 声像图表现：v真性囊肿：胰腺实质内单发或多发圆形或椭圆形无回声区，其内呈单房或多房，边界清晰，内壁光滑。v假性囊肿：胰腺实质内或表面圆形、椭圆形、分叶形的无回声区，后壁及后方回声增强，边缘规则，囊壁薄，部分囊壁可见强回声斑，部分囊肿内可出现点状或斑块状低回声或等回声。胰腺真性囊肿声像图表现：胰腺内见类圆形囊性结构（小箭头所示）。P胰腺；SV脾静脉多囊胰腺声像图表现：胰腺内见多个大小不等囊性结构（小箭头所示），该患者同时并有多囊肾。LIVER肝脏；PAN胰腺；AO腹主动脉慢性胰腺炎后形成胰腺假

5、性囊肿。CY假性囊肿胰腺假性囊肿，边界清楚，内部充满点状和斑片状回声，囊肿后方回声增强。胰腺癌v胰腺癌可发生在胰腺的任何部位但胰头癌发病率最高，其次为胰体癌、胰尾癌、全胰腺癌。v声像图表现： 1、癌肿所在部位胰腺局限性肿大。 2、癌肿内部多数呈低回声，呈蟹足样生长。 3、胰头癌压迫或侵犯胆总管，引起梗阻部位以上的胆道系统扩张；压迫或浸润主胰管时，远端胰管呈均匀性或串珠样扩张、迂曲。胰头癌压迫胆总管引起胆总管扩张。 CBD胆总管；MASS肿块；PV门静脉胰头癌压迫胰管引起胰管扩张。 实心箭头示胰管；空心示胰头部肿块胰体部肿块声像图。Liver肝脏；SV胰后脾静脉；SA脾动脉；P胰腺；SMA肠系膜

6、上动脉胰尾部肿块声像图。P胰腺；SV胰后脾静脉；M肿块内容v正常胰腺超声相关解剖v胰腺超声的检查方法v掌握典型胰腺病变的超声表现v提问与思考思考题1v患者，男性，38岁，上腹部疼痛1月余。2月前患者有腹部外伤史。v临床触诊：腹肌稍紧张，右上腹触及一囊性包块，轻压痛，无明显反跳痛，移动性浊音 （-）。v超声声像图如下：问题： 根据病史，该例患者肿块的超声诊断首先应考虑什么？诊断思路v该患者有腹部外伤史，并有上腹部疼痛史，触诊上腹部囊性包块。v超声图像显示囊肿位于胰腺旁，囊壁薄，囊内有点状或斑块状强回声，后方回声增强。v综上所述，诊断应首先考虑外伤后胰腺假性囊肿形成。病理结果 患者行囊肿内容物外引流术，术后3周患者症状消失，复查超声示囊肿明显缩小。思考题2v患者，男性，49岁，体检发现胰腺占位。v临床触诊：上腹部未触及明显肿块，无压痛及反跳痛。v超声声像图如下：左图为胰腺体尾交界处的低回声肿块。右图为同一病人肝左叶内的低回声占位。问题： 根据病史，该例患者胰腺内肿块的超声诊断首先应考虑什么？诊断思路v该患者为中年男性，为胰腺癌的好发年