胸部x线阅片基础

1、胸部阅片基础胸部阅片基础秦增辉秦增辉X线检查是胸部疾病诊疗工作中应用最线检查是胸部疾病诊疗工作中应用最广泛的一种诊断方法，近年来影像诊断方广泛的一种诊断方法，近年来影像诊断方法的迅速发展，法的迅速发展，B型超声、型超声、CT、磁共振成、磁共振成像、核素显像、选择性血管造影及介入放像、核素显像、选择性血管造影及介入放射学等相继应用于胸部疾病影像诊断射学等相继应用于胸部疾病影像诊断,突破突破了传统了传统X线的限度线的限度,但是传统的但是传统的X线检查在胸线检查在胸部疾病的诊断中目前仍然占主导地位。部疾病的诊断中目前仍然占主导地位。一，胸部实用解剖一，胸部实用解剖二，基本病变二，基本病变三，三，X线

2、测量线测量四，分析技巧四，分析技巧 根据肺的支气管肺泡系在呼吸中的作用，根据肺的支气管肺泡系在呼吸中的作用，可以分为导气和气体交换两部分。可以分为导气和气体交换两部分。 导气部分导气部分:气管终末细支气管（气管终末细支气管（ 级）。级）。 换气部分换气部分 :13级呼吸性支气管，肺泡管，级呼吸性支气管，肺泡管，肺泡囊及肺泡肺泡囊及肺泡 （ 级）级） 。 肺的换气部分随着年龄而比例不同，新生肺的换气部分随着年龄而比例不同，新生儿约占儿约占3040%，成年人约占，成年人约占6070%，40岁又逐步减少。岁又逐步减少。 肺小叶肺小叶: 亦称亦称Miller氏次级小叶，小叶的支氏次级小叶，小叶的支气管

3、相当于气管相当于1415级支气管管径级支气管管径0.05cm，小叶呈圆锥形约小叶呈圆锥形约1025mm大小，小叶间大小，小叶间经结缔组织分隔，其间有小叶静脉、淋巴经结缔组织分隔，其间有小叶静脉、淋巴管。管。 Miller氏初级小叶系一个肺泡管所属的肺组氏初级小叶系一个肺泡管所属的肺组织。织。肺小叶肺小叶 肺腺泡肺腺泡 : 是一级呼吸性支气管所属的肺组织，是一级呼吸性支气管所属的肺组织，它包括呼吸性支气管，肺泡管和肺泡囊以及它包括呼吸性支气管，肺泡管和肺泡囊以及肺泡是肺的机能单位，大小约肺泡是肺的机能单位，大小约68mm 肺泡肺泡 : 为多面形有开口的囊泡，肺泡表面有为多面形有开口的囊泡，肺泡表

4、面有二种上皮细胞。二种上皮细胞。型上皮细胞呈扁平状型上皮细胞呈扁平状型型上皮细胞呈柱状上皮细胞呈柱状(肺泡表面的活性物质：卵磷肺泡表面的活性物质：卵磷脂脂+蛋白质蛋白质+糖类糖类 )。 肺的侧支通气：侧支通气系肺泡内的气体肺的侧支通气：侧支通气系肺泡内的气体不直接来自与其相接的支气管，而是来自不直接来自与其相接的支气管，而是来自其他途径。侧支通气分为四类。其他途径。侧支通气分为四类。 1、小叶内侧支通气、小叶内侧支通气 是指经是指经Kohn氏孔和氏孔和 Lambert氏管间的通气，氏管间的通气，Kohn氏孔为肺泡氏孔为肺泡间孔，直径约间孔，直径约79um。Lambert氏管是小氏管是小叶内细支

5、气管远端的上皮小管可与邻近的叶内细支气管远端的上皮小管可与邻近的肺泡相通。肺泡相通。 2、小叶间侧支通气、小叶间侧支通气 ： 小叶分隔不完整，小叶分隔不完整，通过小叶内的侧支通气途径来完成。通过小叶内的侧支通气途径来完成。 3、肺段间侧支通气、肺段间侧支通气 ： 由段间分隔不完整，由段间分隔不完整，经小叶内的侧支通气途径来完成，也可以经小叶内的侧支通气途径来完成，也可以是两个肺段支气管相互连通。是两个肺段支气管相互连通。 4、肺叶间侧支通气、肺叶间侧支通气 ： 叶间裂分隔不全时，叶间裂分隔不全时，可发生相邻的肺叶和肺段支气管发生连通。可发生相邻的肺叶和肺段支气管发生连通。上述后两种侧支通气形式

6、发生于肺叶，段上述后两种侧支通气形式发生于肺叶，段解剖变异时。解剖变异时。 肺的供血动脉肺的供血动脉: 肺部由支气管动脉和肺动脉肺部由支气管动脉和肺动脉双重供血，气管至细支气管（双重供血，气管至细支气管（013级）由级）由支气管动脉供血，终末细支气管至肺泡支气管动脉供血，终末细支气管至肺泡（1423级）则由肺动脉供血。级）则由肺动脉供血。叶间侧支通气叶间侧支通气阅片程序：外内，内外阅片程序：外内，内外肺野分区纵隔肺门淋巴结肺门肺门肺门 渗出渗出 空洞空洞 空腔空腔 结节结节 肿块肿块 钙化及纤微化钙化及纤微化渗出灶渗出灶渗出灶渗出灶空洞空洞体层体层- -空洞空洞空腔结节肿块-结核瘤纵隔-畸胎瘤

7、钙化纤维化三，三，X X线测量线测量 肺部病灶，气胸的测量。肺部病灶，气胸的测量。 心脏大血管的测量。心脏大血管的测量。渗出灶渗出灶四叶实变四叶实变左侧气胸左侧气胸 心胸比值在心胸比值在0.300.60范围，有范围，有50%正常成正常成人人0.50。儿童各年龄段比值也有所不同，。儿童各年龄段比值也有所不同，对儿童来说心脏横径与心胸比值的意义在对儿童来说心脏横径与心胸比值的意义在于同一个患儿的近期拍片以此监测心脏大于同一个患儿的近期拍片以此监测心脏大小的变化，如大小差异小的变化，如大小差异1.5者则提示心者则提示心脏增大。脏增大。 四，分析技巧四，分析技巧 注意结合临床注意结合临床, ,注意病变

8、周围细节。注意病变周围细节。支气管异物食管异物透线异物左侧肺不张左下叶实变性肺不张右下叶实变性肺不张翼征右中叶实变性肺不张右中,下叶肺不张神经原肿瘤上叶后段肺炎近距离征+肺纹理行走征+特发性肺含铁-肺出血肺纤维化期镜面右位心镜面右位心右右右旋心右旋心右右风湿性心脏炎复查心胸比复查心胸比值值成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome .ARDS）新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal respiratory distress syndrome NRDS） ARDS ；是急性呼吸衰竭的一种类型，以是急性呼吸衰竭的

9、一种类型，以急性呼吸窘迫和低氧血症为主要表现急性呼吸窘迫和低氧血症为主要表现。 诱发因素诱发因素 ；休克；休克 、补液过量、补液过量 、肺栓塞、肺栓塞、氧中毒氧中毒 、，严重创伤、，严重创伤 和感染。和感染。 病理生理病理生理 ；肺微血管的通透性增加，间肺微血管的通透性增加，间质性肺水肿。肺泡表面的活性物质缺失，质性肺水肿。肺泡表面的活性物质缺失，肺泡群萎陷。以上改变产生通气肺泡群萎陷。以上改变产生通气/血流比例血流比例失调，肺内分流增大，导致严重的低血失调，肺内分流增大，导致严重的低血O2症。症。 诊断依据：（症状，影像学，血气）诊断依据：（症状，影像学，血气） 1，在基础疾病的过程中突发进

10、行性呼吸窘，在基础疾病的过程中突发进行性呼吸窘迫，呼吸迫，呼吸35次次/分。分。 2，X线显示肺部片状实变灶迅速扩展、融线显示肺部片状实变灶迅速扩展、融合成大片状。合成大片状。 3，血气，血气 PaO28.0KPa(60mmHg),给氧后给氧后不能改善。不能改善。白肺白肺后期纤维化后期纤维化渗出灶渗出灶广泛实变广泛实变 NRDS ；目前认为肺泡表面的活性物质不；目前认为肺泡表面的活性物质不足为主要原因。肺泡表面的活性物质：卵足为主要原因。肺泡表面的活性物质：卵磷脂磷脂+蛋白质蛋白质+糖类，覆盖着肺泡壁维持肺糖类，覆盖着肺泡壁维持肺泡的稳定，主要通过降低肺泡表面张力，泡的稳定，主要通过降低肺泡表面张力，减少肺泡表面的粘着来实现。该活性物质减少肺泡表面的粘着来实现。该活性物质缺乏导致每次吸气肺泡张开后随之又