浅谈基层医疗机构医改过程中如何调动医务人员的积极1

1、浅谈基层医疗机构医改过程中如何调动医务人员的积极性-林西县官地镇卫生院 院委会2009年一月国务院常务会议通过关于深化医药卫生体制改革的意见，新一轮医改方案正式出台，随着已经实施并逐步完善的新型农村合作医疗制度，乡镇卫生院标准化建设制度，基本药物零差率销售制度等新医改相关政策的逐步落实，新医改实施以来，在党中央、国务院的领导下，在各地有关部门和社会各界的共同努力下。新医改工作推进积极有序，社会效益逐步显现，广大人民群众成为新医改的切实受益者，有效地缓解了占我国大都数人口的农民群众“因病致贫、因病返贫”现象。同时也是乡镇卫生院摆托了困境，而随着2010年12月26日基本药物零差率销售正式实施。我

2、县乡镇卫生院正式结束了“以药养医”的时代，这对于我们规模小和技术缺乏的乡镇卫生院来说面临一些新情况、新问题、新挑战。如何审时度势与时俱进，正确领会新医改精神，如何将基本医疗制度作为公共产品向全民提供，如何将这特殊产品做好，如何在新医改过程中调动广大医务人员工作积极性使乡镇卫生院健康发展。我们谈几点看法与大家交流。1、 根据国务院医改办公室出台的补偿政策，建立健全相应的经费补助机制。目前，实行药品零差率销售，彻底改变了基层医疗卫生机构“以药养医”的机制，明显减轻了群众的用药负担，但同时基层医疗卫生机构出现的较大收支缺口。因此，必须同步落实补偿政策建立稳定的补偿渠道和补偿方式，保证基层医疗卫生机构

3、的平稳运行和发展，调动基层医疗卫生机构和医务人员的积极性，确保基本药物制度顺利实施。基层医疗卫生机构实施基本药物制度后，各地首先按照核定的编制人数和服务工作量，参照各地事业单位工作人员平均工资水平核定工资总额。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心(站）按国家规定核定的基本建设经费、设为购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费。按扣除政府补助后的服务成本制度医疗服务价格，体现医疗服务合理成本和技术劳务价值，并逐步调整到位。按上述原则补偿后出现的经常性收支差额由政府绩效考核后财政补助，我认为包括三个渠道：一是，落实政府对医疗卫生机构现有的专项补助经费、基本建设和设备购置等发展建

4、设支出，基本公共卫生服务建立稳定的经费保障机制，2011年进一步提高人均基本公共卫生服务经费标准，按服务数量和质量按时定额拨付到基层医疗卫生机构，保障基本卫生服务的全面开展。基层医疗卫生机构承担的突发公共卫生事件处置任务由政府按照服务成本核定补助。基层医疗卫生机构人员经费（包括离退休人员经费）、人员培训和人员招聘所需支出，由财政部门根据政府卫生投入政策、相关人才培训规划和人员招聘规划合理安排补助。二是调整基层医疗卫生机构医疗服务收费项目、收费标准和医保支付政策，将基层医疗卫生机构现有的挂号、诊查、一般治疗费和药事服务成本合并一般诊疗费，并适当调整收费标准，调增部分全部由医保支付，不增加群众个人

5、支付负担。此项政策在已实施基本药物制度并已实行医保门诊统筹的地区先行实施。三是对落实政府专项补助和调整服务收费后，基层医疗卫生机构经常性收入不足以弥补经常性支出的差额部分，由政府在年度预算中予以足额安排，实行先预拨后结算，并建立起稳定的补助渠道和长效的补助机制。各地根据政府卫生投入政策结合本地实际制定经常性收支核定和差额补助的具体办法。具备条件的地区可实行收支两条线。2、 实施严格的绩效考核及工资制度实行倒三七绩效工资构成基本工资（占30%）和绩效工资（占70%).其中绩效工资分基础性绩效工资(占40%）和奖励性绩效工资（占30%）。绩效工资来源一是财政拨付的人员工资，二是单位收入减去支出后结

6、余额的一部分。基本工资和基础性绩效工资考核分配，基本工资依据考勤按月发放。基础性绩效工资由所在单位根据劳动纪律、医德医风、服务数量、服务质量、群众满意度等考核结果按月发放。基础性绩效工资扣除部分纳入单位考核周期内的奖励性绩效工资总额在分配。单位制定基础性绩效工资考核标准并报卫生局备案。卫生局按照各单位考核结果按月拨付基本工资和基础性绩效工资。单位建立性绩效工资考核分配 奖励性绩效工资主要体现完成基本医疗和公共卫生服务的实绩和贡献。一是卫生局制定基层医疗卫生机构绩效考核办法，结合每一季度安排的重点工作、中心工作，抽调人员组成考核组，对各单位进行绩效考核。绩效考核900分的财政拨付工资全额拨付;8

7、00分的按财政拨付工资的30%的部分的90%拨付；790分绩效考核的按财政拨付的80%拨付。扣除的不合格单位绩效工资总量工资按5:3:2的比例用于奖励绩效考核排序的前三名的单位。职工奖励性绩效工资考核分配 基层医疗卫生机构将卫生局核拨的奖励性绩效工资额，本单位扣除基础性绩效工资部分、单位收入减去支出后结余额的一部分作为工作人员奖励性绩效工资总额，提取2-5%设立院长（主任）奖励基金，剩余部分依据职工岗位绩效考核结果进行发放，用于考核周期内工作量大、贡献大、关键岗位成绩突出人员的奖励。工作人员考核方法：职工工资分配要实行绩效考核的财务管理制度，依据工作性质、劳动纪律、医德医风、工作质量、工作数量

8、、群众满意度等指标实行百分制考核，并与基础性绩效挂钩，根据工作性质分为临床医疗、护理、医技、公共卫生、行政后勤五个考核岗位，根据岗位的责任、技术含量、承担风险的程度、工作量大小等不同情况，将管理要素、技术要素、责任要素一并纳入分配机制。统筹考虑确定岗位工资实行按岗定酬，在保证基本工资的前提下，拉开分配档次，建立重技术、重贡献项关键岗位和优秀人才倾斜，自主灵活的分配奖励机制。单位领导奖励性绩效工资考核分配 各单位领导奖励性绩效工资依据卫生局对单位考核结果分配。单位考核得分900分，正职、副职分别按工作人员平均奖励性绩效工资的1.5倍、1.2倍发放；单位考核得分800分的正职、副职分别按工作人员聘

9、均奖励性工资一倍发放；单位考核得分<800分的，正职、副职分别按工作人员平均奖励性绩效工资的80%发放。建立两级分级考核体系定时考核与平时工作督导相结合，保障各项具体工作落到实处。单位成立绩效考核领导小组，由院长(主任）为组长，成员由于安委会成员等组成。单位工作人员绩效考核分月进行，分别在每月结束后五天进行。考核结果公示后上报卫生局。卫生局下拨考核月度基本工资和基础性绩效工资。卫生据对基层医疗卫生机构的卫生考核每季度进行一次，于每年四月、七月、十月上旬和十二月下旬集中组织进行。依据结果拨付各单位季度奖励性绩效工资。绩效考核结果是工作人员考核周期将理性绩效工资分配的主要依据，未展绩效考核的

10、，奖励性绩效工资不予发放。工资的发放以工资卡的形式发放到职工个人账户。工作人员绩效考核结果作为晋级、奖励评优、提拔任用以及聘用、续聘和辞职的重要依据，年度内两次绩效考核达不到80分，个人年度考核定为不合格；一次性绩效考核达不到80分的定位基本合格。3、 调动医务人员工作积极性的其他措施中共中央国务院冠以深化医药卫生体制改革的意见中不仅明确新一轮医改要“让医务人员受到鼓舞”，并且传递了调动医务人员积极性的六大信号。1.“以药养医”逐步转向“以技养医”。意见明确，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式，逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入等措施完善公立

11、医院补偿机制。药事服务费是指提供药品处方服务的固定收费与处方上的药品金额无关。这一政策将推动“以要养医”逐步转向“以技养医”转变，这是所有医务人员的期盼。一生的价值在于知识和技术，而不是推销药品。2.“多收多得”转变为“优劳优得”。一段时间来，一些医疗机构给科室下的创收任务，鼓励多收多得这不仅增加了医务人员的工作压力，而且导致了大处方、大检查等一系列问题，为扭转这现象，意见提出，要改革人事制度完善分配激励机制实行以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。3.专业公共卫生机构“吃皇粮”。我国许多基层医疗单位经费难以落实，甚至连人员工资和运转经费都无法保障，只能靠收费

12、维持生存，极大的影响着基层卫生院的工作。对此意见特别指出，专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排。同时还提出，对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。与此同时意见还提出，政府负责其主办的乡镇卫生院、 城市社区卫生服务中心（站）按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费使其正常运行。4.政策适当向基层医务人员倾斜。由于生活条件差，工资待遇低，退休了也没有保障，导致我国乡村医生队伍大量流失，一些地方甚至出现了“空白村”。乡镇卫生院与城市社区卫生机构因为条件差、待遇低也难以留住人才。意见指出对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。基层医疗机构医务人员工资与当地事业单位工作人员品均工资水平相衔接。而安排业务培训或提供交流机会，将帮助乡医提高自身业务素质和能力，让乡医更好的更安心的服务于农村三级卫生网络的网底。5.医师多点执业“浮出水面”。目前我国对医疗人才是封闭式的管理，医师为医院所有，不能到另一个医院执业。事实上近年来许多专家都有到外地执业的经历。为规范医师多点执业行为，意见