白内障超声乳化手术术前后准备及手术过程-090711

1、广州冲力生物科技有限公司广州冲力生物科技有限公司 计划植入后房型人工晶体者 适合任何年龄的白内障，但必须具备显微手术条件 对于视力要求高的核性白内障病人，视力在0.3或0.5以上的可安排手术 病人的选择取决与手术者的经验与技术 40岁以下的白内障，核较软，容易乳化吸出 高度近视，有眼底病术眼 小瞳孔：直径3mm 晶状体核硬度在45级（呈棕、黑色），需能量高，耗时长，术后反应重，红光反射弱。处理：ECCE 晶状体脱位或者不全脱位者 过熟白内障，CCCC撕囊困难，且悬韧带易断。处理：穿刺前囊，放出液化皮质，清洗前房填充粘弹剂，染色后撕囊 角膜白斑，肉瘤：影响视野 术前必须作以下检查： （1）全身检

2、查：必要的术前化验包括血、尿常规、肝功能、血糖（空腹血糖 8mmol/l )、心电图、胸片、血压等。 （2）眼部检查：视功能检查、眼压、眼底、裂隙灯、眼部A/B超、角膜曲率、角膜内皮镜、泪道冲洗等。术前13天术眼须用抗生素眼药水点眼，每天3 4次，有助预防术后感染 。 （3）晶状体硬度分级：硬度级别硬度级别状态状态级晶状体尚清亮，仅后囊下混浊，眼底模糊可见，红光反射明显。级晶状体核轻度混浊，淡黄色，可见眼底红光反射，形成软核。级核混浊明显，眼底红光反射隐约可见，核灰白色或深黄色，中等硬度。级完全混浊，无红光反射，核硬 级棕褐色或黑色混浊，核大且极硬 1、患者的沟通与准备：、患者的沟通与准备：手

3、术的目的、预后、可能出现的问题、医生会采取的处理措施及需要患者配合的关键步骤，以取得患者的理解和配合；手术当天的检查：眼部炎症及全身疾病；术前散瞳 特殊病例的术前用药：青光眼降眼压药Diamox（醋酰磺胺），50%甘油盐水口服；免疫功能低下、糖尿病或全身性疾病抗生素；患者原有用药的继续用药降压药、降糖药、心血管药物 2、助手的准备：、助手的准备： 眼部冲洗两次（生理盐水），消毒（0.06%碘伏），铺巾（包头2层、布孔巾2层、一次性集液粘膜（20cm30cm），开睑（开睑器） 3、手术医生的准备：、手术医生的准备：医生必须对病历充分了解（眼部及全身情况）医生对特殊病历需要先与助手或护士沟通配合接

4、台手术时安排的手术次序4、手术室准备：、手术室准备： 手术室护士的术前准备：a.显微镜b.手术包c.手术器械d.手术药物：麻醉、散瞳、缩瞳、粘弹剂、灌注液、特殊病例用药。e.超乳机，前节玻切头、管道、探头、手柄。f.复查手术包及消毒用品是否无菌合格。g.人工晶体的度数。 热情接待病人入手术室，复习病历，再次冲眼后上手术台。 医疗设备的摆放。 手术台上的器械、药物、缝线是否配齐：10ml、5ml、1ml一次性注射器各1个，100带针尼龙线1根，小棉签1扎，眼垫1个，纱布若干，面膜1个，开睑器1个，破囊针头1个，冲洗针头1个，止血器1个，持针器1把，劈核钩1把，撕囊镊1把，弯血管钳2把，眼科剪1把

5、，有齿及无齿眼科镊各1把，晶体镊1把，3.2mm穿刺刀1把，5.5植入刀1把，15刀1把， PHACO管1套，PHACO手柄1把，PHACO针头1个，PHACO针头套1个，测试水套1个，PHACO针头扳手1把，弯、直I/A手柄各1把，一次性前节玻切头一个。麻醉 切口 注入粘弹剂 水分离 超声乳化 碎核/吸核 晶体植入 I/A 缩瞳 切口关闭 术眼麻醉后, 用3.2mm 巩膜穿刺刀做颞上（右眼）或鼻上（左眼）或者颞侧透明角膜做切口，15度侧切刀于2点位做一辅助切口；前房内注入透明质酸钠，做直经5.5mm的连续环行撕囊；进行充分水分离；囊袋内拦截劈裂法将晶体核分裂乳化吸出后；残留皮质经过灌吸系统吸

6、出，前房内及囊袋中注入透明质酸钠; 植入人工晶体（如硬晶体需要扩大切口）入囊袋后，吸出前房及囊袋中的粘弹性的物质，切口自闭，不需缝合，个别切口漏水或前房不易形成者，用10-0一次性缝线缝合一针，术毕涂用典必殊眼膏，包扎患眼。 1、单纯的表面角、结膜麻醉：倍诺喜、爱尔卡因。每5分钟滴1次，共3次，无出血、视力恢复快，手术中由助手滴加。适合采用透明角膜切口手术。2、球后麻醉（下睑眶缘中外1/3交界处，进针深度不 超过4cm）：2%利多卡因+等量0.75%布比卡因混合液。3、球周麻醉（颞下方外1/3处皮肤或结膜、鼻上方内 1/3处皮肤或结膜、内呲部结膜，药量大，深度 小，于1.5cm2.0cm）：2

7、%利多卡因。适合后1. 膜葡萄肿的高度近视患者。1、巩膜隧道切口：离角膜缘前界约1.5mm处，结膜切口长约33.5mm，隧道深达1/2巩膜厚度，进入角膜穿刺刀为3.2mm。缺点：有出血。2、角膜缘切口：离角膜缘前界约1.5mm处。3、透明角膜切口：深0.3mm，长3.2mm板层角膜切口，潜行1.75mm进入前房。优点：无出血、散光少，不影响结膜滤过泡、小梁网。4、角膜辅助切口：宽度约1.5mm。1、用撕囊镊或者截囊针完成2、方法：先用截囊针做弧形切开，用撕囊镊夹住膜瓣 按照设计的大小向中央牵拉形成一个圆形的口3、大小：56mm1、以注水钝针头在囊膜瓣下注入BSS，采用轻轻的脉 动方式，借助水的

8、脉动冲击，使前囊膜和囊下皮质 分离。用同样的方式可使浅层皮质和深层皮质、深 层皮质和核上皮质，以至于核上皮质与核充分分离。2、优点：形成保护层，减少超声能量对后囊膜的影响1、超声能量的设定 2、负压的设定3、瓶高的设定4、核乳化：刻蚀、分核、劈核、吞食、转动1、负压：0550mmHg线性变化2、瓶高：根据前房的深度，75110cm 3、小瞳孔时的处理：再散瞳，或用虹膜拉钩再吸4、切口方位周边的皮质处理：用弯头的I/A手柄或在辅助切口进一细抽吸探头1、再次注入粘弹剂撑开囊袋2、折叠晶体：切口2.83.2mm3、PMMA硬性晶体：扩大切口至5.56mm4、方法：注入器 植入镊（水平或者垂直）1、I/A手柄彻底冲洗前房，吸出粘弹剂，防止术后眼压升高2、缩小瞳孔后要防止晶体移位。 小切口3.24.0mm不必缝合，注入BSS，压力关闭切口；巩膜隧道切口可通过烧灼粘合使结膜复位；手术切口5.5mm以上需水平缝合；缝线打结过紧造成散光严重，缝线越多散光越严重。1、术后每天要换药，共35次，单眼包扎。勿用力挤压，防止外伤2、局部抗生素和皮质激素滴眼液3、短暂散瞳剂点眼，活动瞳孔。对虹膜粘连帮助大4、全身抗生素：控制葡萄膜炎或眼外伤 血糖浓度/= 8mmol/l; 糖尿病病人白内障手术术后反应程度和眼内微血管病变的严重程度