一氧化碳中毒 （课堂PPT）

1、1一氧化碳中毒一氧化碳中毒西宁卫生职业技术学校护理教研组（1）刘生桂234教学目标n1.能说出一氧化碳中毒的概述及发病机制n2.在生活及临床工作中会应用一氧化碳中毒的急救措施n3.通过临床症状能判断一氧化碳中毒5概述概述 (1) (1)一氧化碳（一氧化碳（COCO）俗称煤气：为无色、无臭、）俗称煤气：为无色、无臭、无味、无刺激性的气体，凡含碳物质燃烧不完无味、无刺激性的气体，凡含碳物质燃烧不完全均可产生。人体经呼吸道吸入空气中全均可产生。人体经呼吸道吸入空气中COCO含量含量超过超过0.010.01时，即一氧化碳与人体血红蛋白结时，即一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤

2、其是合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其是脑组织缺氧脑组织缺氧，严重者可因为心、肺、脑缺氧衰，严重者可因为心、肺、脑缺氧衰竭而死亡，临床上称为急性一氧化碳中毒。竭而死亡，临床上称为急性一氧化碳中毒。 6一氧化碳中毒的机制 -引起组织缺氧COO2HbCOHbO2 HbCO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍COHb不能带氧，且不易分解，是O2Hb解离速度的1/3600倍7护理评估护理评估 身体状况：1.轻度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度10%30%神经系统一般症状，头晕、头痛、恶心、呕吐、无力，眼花、耳鸣、无昏迷。脱离环境，及时开窗通风，吸入新鲜空气，或氧疗，症状消失8身体状况身体状况2、

3、中度中毒:血液中碳氧血红蛋白浓度30%50% ,除上述症状外, 尚可出现呼吸及脉搏增快，多汗、烦躁、走路不稳、颜面潮红、 皮肤粘膜“樱桃红色樱桃红色”，瞳孔对光反射、角膜反射迟钝、腱反射减弱等浅昏迷的表现 老是感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症。910身体状况身体状况 3、重度中毒 ：血液中碳氧血红蛋白浓度50% 病人深度昏迷，各种反射消失,常并发脑水肿、肺水肿、休克和严重心肌损害、心律失常、心肌梗塞、惊厥、皮肤黏膜苍白或者青紫，严重者呼吸循环衰竭而死亡，在在24小时内死亡者，小时内死亡者，血呈血呈樱桃红色樱桃红色。各脏器充血水肿和点状出血。各脏器充

4、血水肿和点状出血 幸存者留有后遗症，如：迟发型脑病及神经精神并发症11辅助检查辅助检查1 1血液血液COHbCOHb测定：是诊断测定：是诊断COCO中毒的特异性指标。中毒的特异性指标。 轻度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度轻度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度10%30% 中度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度中度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度30%50%重度中毒重度中毒 ：血液中碳氧血红蛋白浓度：血液中碳氧血红蛋白浓度50% 12辅助检查2 2脑电图检查：中重度中毒者可出现异脑电图检查：中重度中毒者可出现异常的脑电波常的脑电波3 3心电图检查：中毒中毒者心机缺氧，心电图检查：中毒中毒者心机缺氧，出现出现S-T

5、S-T段及段及T T波改变，心率失常波改变，心率失常4 4血气分析：急性一氧化碳中毒患者的血气分析：急性一氧化碳中毒患者的动脉血中动脉血中 PaO2PaO2和和SaO2SaO2降低降低13护理诊断与医护合作性问题1.气体交换受损 与血红蛋白失去携氧能力有关。2.皮肤完整性受损 与肢体受压及皮肤 缺氧性损害有关。3.焦虑 担心预后有关。4.潜在并发症 脑水肿。14护理措施n1 现场急救（1）应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气。（2）患者应安静休息，避免活动后加重 心、肺负担及增加氧的消耗量。（3）有自主呼吸，充分给以氧气吸入。 151 现场急救 （4）神志不清的中毒患者必须尽快抬

6、出中毒环境，在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。 （5）呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。 （6）呼叫120急救服务，急救医生到现场救治患者。 162 院内治疗：吸氧与高压氧治疗n病情稳定后，尽快送到医院进一步检查治疗n及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则，吸氧,氧流量5-10L/min，有中毒症状的患者直到症状完全消失n争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗。171819203 防治脑水肿(1) 急性一氧化碳中毒患者发生昏迷提示有脑水肿的可能性，对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理反射阳性

7、的患者，提示已存在脑水肿，应尽快应用脱水剂。 (2)一氧化碳中毒所致的的脑水肿，可在24-48小时发展到高，病人应绝对卧床休息，床头抬高15-30，遵医嘱20%甘露醇加压静滴，必要时加呋塞米和激素类药物。头置冰袋，冰帽降温，保护脑组织，减少耗氧及代谢21 4. 4. 促进脑细胞代谢促进脑细胞代谢 促进脑细胞代谢能量合剂（三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C；大量维生素C；胞磷胆碱226.积极预防并发症(1)预防肺部继发感染十分重要，要注意保暖，保持呼吸道通畅，及时清除口腔及咽部分泌物及呕吐物，防止吸入窒息，合理使用抗菌素，预防和控制肺部感染。(2)对皮肤出现水肿、水泡者，应抬高患肢，减少受压，可用无

8、菌注射器抽液后包扎，注意防止因营养和循环障碍而继发皮损及感染。加强皮肤护理，保持清洁、干燥、预防发生褥疮。 23健康指导（1）加强预防煤气中毒的宣传。 （2）厂矿、企业认真执行安全操作规程，注意劳动保护，经常检测一氧化碳浓度。（3）生活用煤要安装烟囱或风斗，保持通畅、严密，防止漏烟。窗上应安装风斗。24课后小结n思考:一氧化碳中毒的临床表现 一氧化碳中毒的急救措施25案列n男性，65岁，昏迷半小时 。半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶问题：问题：1、此患者出现了什么问题？2、应该给予什么样的紧

9、急救治？26课堂练习 1急性CO中毒，下列哪项治疗是错误的A 脱离现场、转移到空气新鲜的地方 B 鼻管吸氧、严重者高压氧舱疗法C 防治肺水肿 D 控制高热 E 首先注射苏醒剂2.CO中毒的症状与下列哪项无关A 空气中CO的浓度 B 与CO接触时间长短C 患者中毒前的健康状况 D 中毒时体力活动情况 E 以上都不是3.确诊CO中毒最主要的依据是A 空气中CO的浓度 B 与CO接触的时间C 血液中碳氧血红蛋白的有无 D 昏迷的深度 E 缺氧的程度274-5（共用题干）.女性，28岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体:体温36，BP:12/8kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心电图 房室传导阻滞、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的COHb为60%。 4.对该