内科鉴别诊断

1、1循环系统1、冠心病及胸痛的鉴别：1、主动脉夹层分离：以剧烈胸痛起病，颇似急性心肌梗死。但疼痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢血压及脉搏可有明显差别，少数有主动脉瓣关闭不全，可有下肢暂时性瘫痪或偏瘫。X线胸片示主动脉增宽，X线CT或磁共振主动脉断层示像以及超声心动图探测到主动脉壁夹层内的血液，可确立诊断。2、主动脉瓣狭窄：可出现劳力性胸痛表现，多伴有心功能不全，体格检查可于主动脉瓣区闻及明显的收缩期杂音，结合心超检查可鉴别。3、消化性溃疡：可出现剑突下疼痛，多与进食相关且伴有反酸，饱胀，嗳气等症状，GI或消化道内镜可帮助鉴别。4心肌梗塞：患者有突发强烈心前区疼痛，口服硝酸酯

2、类药物无好转，可有心脏杂音，心电图有S-T段及T波改变，心肌酶谱和肌钙蛋白升高。严重时可有全身血压下降。5心包炎：有心前区疼痛，常有发热，心包摩檫音、心浊音界变化或心包填塞表现，心电图S-T段弓背向下表现。心脏彩超可鉴别。6食管自发性破裂：常突然出现，可有胸痛，可有皮下气肿，胸片常可见纵隔气肿，胸部增强CT可鉴别。7急性肺栓塞：多合并有深静脉血栓史或易患因素，胸痛多为胸膜痛，血D2聚体可明显升高，心电图多为右室损伤改变，与本病例心电图及临床表现不符合。2、心力衰竭的鉴别：扩张性心肌病：主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭，常伴有心律失常。起病缓慢，可见气急、端

3、坐呼吸、浮肿和肝大等心力衰竭的体征和症状。3、脑血管意外鉴别：脑血栓形成：动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年、动脉炎以中青年多见，常在安静或睡眠中发病，部分病例有TIA前驱症状如麻木、无力等，局灶性体征多在发病后10余小时或1-2日内达到高峰，部分病人可有意识障碍，不同的梗塞部位有不同的表现如偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲、失语、眩晕、公济失调等，头颅CT或MRI可见梗死灶。本患者需进一步完善检查以排除本诊断。4、晕厥鉴别：1体位性低血压：多见于老年人，以体位变动时易于发作，伴有头晕黒朦等症状，可以通过比较卧位时与站立时血压变化，如果下降20/10mmHg可考虑此诊断。 2器质性心脏病和心肺疾病

4、：多见于瓣膜口狭窄、流出道梗阻、急性心梗、心房粘液瘤、主动脉夹层、肺栓塞、心包填塞等，患者多能提供相应的病史，通过查体、胸片、心超、心电图等辅助检查可鉴别。3神经系统介导的反射性晕厥：以血管迷走性晕厥多见，其他的有颈动脉窦性晕厥、情景性晕厥及舌咽神经痛等，多与体位、咳嗽、排尿、胃肠道刺激、进食、运动等情况下发作，晕厥后马上能缓解，无神经系统功能障碍。5、高血压鉴别：1.原发性醛固酮增多症：无乏力、多尿、水肿，暂不考虑。但需查血钾，作肾上腺声像学检查协助鉴别。2.肾上腺嗜铬细胞瘤：无阵发性心慌、出汗、面色苍白，血压升高不明显，暂不考虑。可做肾上腺声像学检查协助鉴别。3.肾动脉狭窄：双肾区未闻及血

5、管杂音，暂不考虑。但需做肾动脉彩超协助鉴别。6、心律失常鉴别 ：1.室早：各种有或无器质性心脏病的患者，可出现心悸头晕等症状，查体可及早搏。心电图提示提前出现宽大畸形的QRS波，STT波方向和QRS波群主波方向相反，代偿间歇多完全。2.房早：各种有或无器质性心脏病的患者，心电图提示提前出现P波，P波形态和正常窦性P波不同，QRS波群形态正常，代偿间歇多不完全。3.房颤：多见于老年人、术后、情绪激动时、心肺疾病患者，查体心室率绝对不齐、S1强弱不等、短促脉，心电图提示P波消失，取代它的是大小不等的f波，心室率不规则，QRS波群形态正常。4.窦性心动过速：患者多于运动后、进食刺激性的食物后、情绪激

6、动时及发热等情况下出现心悸不适，查体：心室率大于100bpm，心电图提示、aVF导联P波向上，aVR导联P波向下。5.房扑：多出现在有器质性心脏病、肺栓塞、甲亢等的患者，心电图提示心房活动呈现有规则的锯齿状扑动波，扑动波之间的等电线消失，心室率可规则或不规则，QRS波群形态正常。7、瓣膜病鉴别 ：1.先天性心脏病：多在儿童或在青少年期起病，杂音随着年龄增长而增强，房缺、室缺较多见，可合并其他畸形。心脏多普勒超声多可明确诊断。2.冠心病：多见于急性心肌梗死合并乳头肌功能不全或键索断裂时，部分为心脏扩大表现为瓣膜相对关闭不全，杂音可为全收缩期、收缩中晚，响度多较响，随着乳头肌供血改善或心功能改善而

7、减轻。 3.功能性杂音：见于青少年，杂音在心前区最明显，1-2级，柔和，不遮盖第一心音，不占全收缩期。此外，在高热、甲状腺功能亢进和明显贫血时亦可以引起功能性杂音，疾病消失杂音也消失。2呼吸系统1、 肺心病鉴别：1.支气管哮喘：多在儿童或在青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。2.支气管扩张：有反复发作咳嗽，咳痰特点，常反复咯血。合并感染时有多量脓性痰。查体常有肺部固定性湿性罗音。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。 3.肺结核：也可表现为反复的咳嗽，咳痰症状

8、，可伴有胸痛，咯血，午后低热，乏力，盗汗等结核中毒症状，痰捡可发现结核分支杆菌，胸部X线片检查可发现肺结核的特征性改变。 4.肺癌：有慢性咳嗽，咳痰，近期痰中可带血，并反复发生，胸部X线片及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。痰细胞学检查，纤维支气管镜检查以至肺活捡，可有助于明确诊断。5.高血压心脏病：在长期高血压的基础上逐渐出现的左室向心性肥厚，左室舒张功能减退，可以导致胸闷，气促，咳嗽咳痰。心电图可见左室高电压，电轴左偏，左室肥大。心超检查可以见到左室肥厚。入院可进一步心超检查，排除可能。2、 支气管哮喘鉴别：1.慢性阻塞性肺病：多中年后起病，有长期吸烟史，以慢性咳嗽、咳痰为主要表现，

9、症状多于冬季出现，逐渐出现活动后气短，运动耐力进行性下降，急性发作间期症状亦不能完全缓解。此患者无上述特点，故慢性阻塞性肺病不支持，可行支气管舒张试验进一步检查。 2.心源性哮喘：患者无高血压、心脏病史，无夜间阵发性呼吸困难，无粉红色泡沫痰，听诊双肺未及湿性罗音，胸片无肺水肿表现，故心源性哮喘可除外。 3.支气管肺癌：患者多有长期大量吸烟史，有咳嗽、痰中带血，胸部影像学上可见占位性病变或支气管阻塞、肺不张，此患者胸部影像学上无上述病变，支气管肺癌可除外。4.大气道阻塞：患者无吸气性呼吸困难，肺部听诊为呼气相哮鸣音，而非吸气相哮鸣音，胸片上未见大气道狭窄，大气道阻塞可除外。3、 急性上呼吸道感染

10、鉴别：1.过敏性鼻炎：临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至12h痊愈。检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。2.流行性感冒：常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。3.急性传染病前驱症状：如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验

11、室检查，以资区别。4、 支气管扩张鉴别：1.慢性支气管炎：多发生在中年以上的患者，好发于冬春季节。咳嗽、咳痰明显，多为白色黏液痰，很少脓性痰。两肺底有散在细的干湿罗音。胸部CT未见支气管扩张改变。2.泛细支气管炎（DPB）：DPB的晚期表现为支气管扩张的影像学特征。但是，本病进展较快。除支气管扩张的表现外，患者有鼻窦炎，胸部CT上可见弥漫分布的小结节影。如怀疑本病，应进一步检查CRP、鼻窦CT或肺活检。也可以试验性应用大环内酯类药物治疗。本例不具备上述特征，顾不考虑DPB的诊断。 3.肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，中间有空腔液平。急性肺脓肿经有效抗生素

12、治疗后，炎症可完全消退吸收。胸部X线或胸部CT可有典型的肺脓肿改变。4.肺结核：常有午后低热、盗汗、消瘦等结核性全身中毒症状，多于两上肺局部闻及干湿罗音，X线胸片和痰结核菌检查可鉴别诊断。5、 肺炎鉴别：1.干酪性肺炎：肺结核常有较长一段时间的低热、盗汗，痰中可找到抗酸杆菌，痰培养可有结核菌生长。结核菌素试验可阳性。线或胸部CT检查显示肺结核病灶多在两肺上叶的尖后段和下叶的背段，可形成空洞和周围卫星灶，病灶久不消散。本病例为急性起病，不具备上述特点，故肺炎的可能性为大。但是，如果抗生素治疗体温无明显下降，肺内病灶不吸收，可进一步行结核菌素试验、痰抗酸杆菌检查，排除结核的可能。2.肺癌：少数周围

13、型肺癌X线影像颇似肺炎，CT检查常可显示明确的块影。这类患者无肺炎的全身毒血症状，外周血WBC计数正常，与本例的疾病特点不符合。但是，中心型肺癌可引起阻塞性肺炎，因此，当患者体温降至正常后，支气管镜检查以排除肺癌阻塞引起的肺炎。3.其他疾病：肺炎表现有胸痛或胸腔积液时需与肺梗死、结核性胸膜炎等鉴别。肺梗死有静脉血栓形成的基础，咯血较多见，无鼻翼及口周疱疹，心电图可见肺梗死特征性表现，肺部X线表现可见楔形密度增高影；结核性胸膜炎血象一般不高，结核菌素试验阳性，胸水有核细胞分类以单核细胞为主，而肺炎累及胸膜腔，胸水中以多核细胞为主。膈胸膜受累时，需通过X线、腹部B超及其他相关检查与膈下脓肿、胆囊炎

14、、胰腺炎等鉴别。6、 肺癌的鉴别：1.肺炎：本病例为慢性起病，无发热、咳脓痰等表现，血常规无感染征象，肺部阴影经抗生素治疗不吸收。所以不像肺炎。但是，肿瘤可以引起阻塞性肺炎炎症，当炎症吸收后出现块状阴影。需要进一步进行纤维支气管镜和痰脱落细胞检查帮助确诊。2.肺结核：（1）结核球：应与周围性肺癌鉴别。多见于年轻患者，位于结核好发部位（上叶后段和下叶背段），多无症状，病灶边界清楚，有时含有钙化点，周围有纤维病灶，随访观察中变化不明显，如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁较规则，较薄，直径大小很少超过3cm 。而癌性空洞多为偏心、厚壁，内壁凹凸不平，外周分叶状，可见短毛刺。（2）肺门淋巴结结核：多见

15、于儿童或老年，有发热乏力等结核中毒症状，结核菌素试验强阳性。需与中央型肺癌鉴别，增强CT、纤维支气管镜、痰脱落细胞检查等有助于鉴别。（3）急性粟粒性肺结核：应与弥漫性肺泡癌鉴别。急性粟粒性肺结核有高热乏力等结核中毒症状，X线表现为大小一致、密度均等、分布均匀的粟粒结节阴影。弥漫性肺泡癌的结节分布以中下肺为多，大小不等，进行性发展，患者可出现进行性呼吸困难。3.肺脓肿：起病急，中毒症状严重，寒战、高热、咳嗽、大量脓痰，周围血象白细胞总数和中性粒细胞计数增高。X线空洞壁薄、内有液平、周围大片模糊炎性渗出阴影。积极抗感染治疗有效，与癌性空洞可鉴别。7、 胸腔积液的鉴别：1.结核性胸膜炎：患者年轻，突

16、发起病，有午后发热。无明显咳嗽、咳脓痰，无固定部位胸痛。血常规白细胞总数及中性粒细胞百分比不增高，胸片提示胸水量为中量，肺内未见片状渗出影及肿块。故首先考虑结核性胸膜炎。需进一步查结核菌素试验、胸水（生化常规、ADA、CEA、LDH、细菌学及细胞学检查）、胸膜活检等明确诊断。2.脓胸/肺炎旁胸腔积液：患者有发热、胸痛、咳痰，需考虑。但患者主要以午后发热明显，精神状况可。血常规提示白分不增高。胸片未提示有肺炎表现，故依据不足。可进一步查胸水常规生化等排除。3.恶性胸水：患者为老年人，有咳嗽、痰血，无发热。体格检查可/未及颈部/锁骨上淋巴结肿大。胸片/胸部CT提示左/右侧支气管官腔狭窄（肺部肿块）

17、。血肿瘤标记物（CEA、CA199等）增高。故恶性胸水可能性大。可进一步查胸水肿瘤标记物，胸水细胞学检查，胸膜活检等明确诊断。4.漏出性胸腔积液：患者有/无肝硬化/心功能不全/肾病综合征/营养不良低/蛋白血症。可导致体循环和/或肺循环毛细血管静水压升高，或血浆胶体渗透压降低，出现漏出性胸腔积液。可抽胸水查李凡他试验、胸水常规生化明确。3神经系统1、 头痛的鉴别：1.偏头痛：最为常见的原发性头痛，女性多见，青年发病，可有家族史，头痛常呈搏动样，发作历时一般数小时，伴有恶心呕吐、畏光畏声，活动后加重，部分有先兆。西比灵预防治疗有效。 2.紧张性头痛：较为常见的原发性头痛，一般男性多见，头痛以压迫性

18、及紧箍感为多见，伴有睡眠障碍或紧张后诱发，发作少伴呕吐畏光等，发作后喜活动。3.丛集性头痛：较为严重的一种单侧原发性头痛，一般固定时间发作，发作时伴单侧结膜充血，鼻塞流泪等症状，偶有眼睑下垂瞳孔变化，发作次数可达一天数次，发作时较高浓度吸氧有效。4.巨细胞动脉炎：是50岁以上常见的继发性头痛，是全身系统性动脉炎的主要表现，血沉增高大于50mm/H，颞动脉有压痛或波动减弱，颞动脉活检可明确。5.慢性每日头痛：定义为每月发作大于15天，或每年大于180天的头痛，常为慢性偏头痛、慢性紧张性头痛等转换而来，多有药物过度使用或伴精神障碍。2、 TIA鉴别：1.局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、

19、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。过去有癫痫病史或脑电图有明显异常（如癫痫波等），有助鉴别。2.有先兆的偏头痛：其先兆期易与TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长。3.内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。发作时间多较长，可超过24小时，反复发作后常有持久的听力下降。一般起病年龄较轻（如梅尼埃症）。4.昏厥：亦为短暂性发作，但多有意识丧失，无局灶性神经功能损害，发作时血压过低。5.颅内占位病变：偶有

20、颅内肿瘤、脑脓肿、慢性硬膜下血肿等占位病变，在早期或因病变累及血管时，引起短暂性神经功能损害。但详细检查可发现神经系统阳性体征，长期随访可发现症状逐渐加重或出现颅内压增高，脑成像和血管造影都有助于鉴别。3、 脑出血鉴别1.脑梗塞：起病宜亦多见于老年人和有动脉硬化基础的患者，但多于安静时起病，急性起病，症状可与脑出血相似，但颅CT多显示为脑实质内低密度病灶或无殊，与本例不符。4消化系统1、 慢性胃炎鉴别1)胃癌：慢性胃炎之症状如食欲不振、上腹不适、贫血等少数胃窦胃炎的X线征与胃癌颇相似，需特别注意鉴别。绝大多数患者纤维胃镜检查及活检有助于鉴别。(2)消化性溃疡：两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以

21、上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃炎疼痛很少有规律性并以消化不良为主。鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查。(3)慢性胆道疾病：如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症状，易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。2、 消化性溃疡鉴别：(1)慢性胃炎：本病亦有慢性上腹部不适或疼痛其症状可类似消化性溃疡但发作的周期性与节律性一般不典型胃镜检查是主要的鉴别方法。(2)胃神经官能症：本病可有上腹部不适恶心呕吐或者酷似消化性溃疡但常伴有明显的全身神经官能症状情绪波动与发病有密切关系内镜检查与X线检查未发现明显异常。(3)胆囊炎胆石病：多见于中年女性常呈

22、间隙性发作性右上腹痛常放射到右肩胛区可有胆绞痛发热黄疸Murphy征进食油腻食物常可诱发B超检查可以作出诊断。(4)胃泌素瘤：本病又称Zollinger-Ellison综合征有顽固性多发性溃疡或有异位性溃疡胃次全切除术后容易复发多伴有腹泻和明显消瘦患者胰腺有非细胞瘤或胃窦G细胞增生血清胃泌素水平增高胃液和胃酸分泌显著增多。3、 消瘦鉴别：1)消化系统疾病：慢性胃炎、小肠吸收不良、慢性肝病等，由于消化及吸收功能异常使体重减轻。相应的生化检查以及消化内镜检查可以帮助诊断。(2)内分泌和代谢性疾病：慢性起病，也可以机型发作。常有脓血、粘液便；可有发热、关节疼痛等肠外表现。消化内镜检查有助于明确诊断。

23、(3)恶性肿瘤：恶性肿瘤引起的全身消耗可以导致消瘦。肿瘤标志物检查以及相应的影像学检查可以帮助诊断。(4)慢性感染性疾病：慢性感染性疾病（如呼吸系统、消化系统和泌尿系统等）可以引起营养成分的消耗，也引起消瘦。血生化检查以及免疫学检查有助于明确诊断。(5)精神和心理障碍疾病：精神和心理障碍疾病（如神经性厌食症等）可以因为食欲减退或者躯体化表现影响营养成分摄入，导致消瘦。在排除器质性疾病基础上，精神和心理状态量表筛选有助于发现相关的精神或心理障碍。4、 肝硬化鉴别：(1)原发性肝癌：此病起病隐匿，早期常无明显症状，典型表现为肝区疼痛，纳差，腹胀，乏力，消瘦，发热，出血倾向，类癌综合症，后期可有恶液

24、质，体征多属晚期表现，可有肝肿大，肝区肿块，黄疸，腹水等，AFP的持续升高，B超、CT、MRI提示肝脏内占位性改变。(3)酒精性肝硬化：此病起病隐匿，早期可无特异性症状、体征，而后逐渐出现门静脉高压所致的侧支循环、脾大、脾功能亢进、腹水；肝功能损害所致的蛋白合成功能降低（包括白蛋白、凝血酶原）、黄疸、内分泌失调及皮肤表现等，可并发胃底食管静脉破裂出血，感染。肝肾综合症，原发性肝癌，肝性脑病，肝肺综合症等，一般有长期大量饮酒史，行胃镜检查，腹部CT、MRI检查有助于诊断。(4)肝豆状核变性（Wilson病）：此病是一种以青少年为主的常染色体隐性遗传性疾病，其特点为由于铜代谢障碍导致肝硬化和脑变性

25、疾病，以及角膜出现棕绿色色素环（Kayser-Fleischer，K-F环）。实验室检查可提示血清铜蓝蛋白降低，血清游离铜升高，24H尿铜升高。肝活检测定肝铜含量明显升高。头颅MRI可显示第三脑室扩大，丘脑、豆状核和苍白球的局部病变。(5)结核性腹膜炎：首发症状一般为腹水，可有有发热、消瘦、乏力、纳差等结核中毒症状，伴腹痛、腹泻腹胀等腹部症状，腹壁有柔韧感，腹水为渗出液，腹水白细胞增多，以淋巴细胞为主，腹水蛋白>3.5g/L,伴ADA升高。SAAG<11g/L,抗酸杆菌可阳性，患者常有发热、严重营养不良，CT、B超提示腹膜增厚，腹膜活检可予确诊。(6)血吸虫性肝硬化：此病起病隐匿，

26、早期可无特异性症状、体征，而后逐渐出现门静脉高压所致的侧支循环、脾大、脾功能亢进、腹水；肝功能损害所致的蛋白合成功能降低（包括白蛋白、凝血酶原）、黄疸、内分泌失调及皮肤表现等，可并发胃底食管静脉破裂出血，感染。肝肾综合症，原发性肝癌，肝性脑病，肝肺综合症等，一般有血吸虫感染史，行胃镜检查，腹部CT、MRI检查有助于诊断。5、 急性胰腺炎鉴别：1)急性胃炎：多有服用某些药物、刺激性食物、不洁食物史，急性起病，表现为上腹痛、恶心、呕吐等，常有腹泻。血常规示WBC升高，以中性粒细胞增多为主。必要时可进一步行胃镜以排除。(2)消化性溃疡急性穿孔：此类患者有胃、十二指肠溃疡病史，突发剧烈撕裂或刀割样上腹

27、痛，可呈板状腹。可进一步行腹部立位平片以排除。(3)急性胃扩张：以中青年男性较多见，可见于外科手术、严重创伤之后。患者多在暴食后突发上腹部或脐周持续性胀痛和隐痛并嗳出大量气体。可进一步行腹部立位平片以排除。(4)急性阑尾炎：典型表现为持续性转移性右下腹痛伴发热。血常规示WBC升高，以中性粒细胞增多为主。可进一步行腹部B超以排除。腹痛待查：(1)消化性溃疡：表现为慢性、周期性发作的节律性中上腹部疼痛，且上腹痛可为进食或抗酸药所缓解。胃镜或上消化道钡餐检查可明确诊断。(2)胰腺癌：多数患者首先表现为中上腹痛，仰卧或脊柱伸展时加剧，蜷膝卧位或蹲位可使腹痛缓解，餐后可加重，肿瘤位于胰头者尚可导致黄疸，

28、腹痛剧烈者常有持续腰背部剧痛，伴有体重减轻和食欲减退。检测血清肿瘤标志物CA199和腹部CT检查可有助于确诊。(3)胆石症：疼痛位于右上腹，多于油腻饮食后发作，可向右背与右肩胛放射，常伴有发热、黄疸，体检Murphy征阳性。腹部超声和MRCP检查可明确诊断。6、上消化道出血鉴别： (1)食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）： 此病典型的病史为先有干呕或呕吐，随后呕血，一般为无痛性出血，凡在饮酒、饱餐、服药以后出现呕吐继之出现呕血、黑便的病例均应考虑本病，特别是伴有食管裂孔疝的病人。出血多能自行停止。胃镜下愈合后的撕裂表现为具有红色边缘的灰白色线状疤痕。(2)肝硬化失代偿期合并食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病：此病一般发病急，可表现为突发呕血，黑便，一般为大量呕吐新鲜血，病情进展快，可很快出现失血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高，一般都有肝硬化或肝炎病史。(3)急性糜烂性出血性胃炎：此病一般急性发病，常表现为上腹痛，呕血，黑便等，一般因为长期服用非甾体抗炎药或严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器或多器官功能衰竭或大量饮酒后出现，确诊有赖于急诊胃镜检查，内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃粘膜病损。(4)胃癌：此病早期多无症状，而后逐渐出现上腹痛，纳差，厌食，体重减轻甚至恶液质，可