对临床护士进行老年护理继续教育的概况及建议

1、对临床护士进行老年护理继续教育的概况及建议吴友凤 沈军（通讯作者）（重庆医科大学附属第一医院，护理学院，重庆，400016）【摘要】本文通过对老年人健康现状及对临床护士进行老年护理继续教育必要性的分析，建议采用案例教学、sim-man教学系统、网上知识库等方法对临床护士进行继续教育，为老年护理继续教育的开展及老年护理的课程设置做铺垫。【关键词】老年护理；临床护士；继续教育随着老龄社会的提前到来,加强我国老年护理工作成为一个重要课题。关于老年人和老龄社会的标准,多数专家同意1982年联合国召开的老龄问题世界大会提出的“60岁及60岁以上的为老年人,占人口比例达到10%以上即开始进入老龄时代”的标

2、准12。面对老龄化社会的迅速到来，如何延缓衰老，延长老年人生活自理的年限，提高其生命质量，实现健康老龄化，已成为全球关注的社会问题,对护理教育和护理界提出了严峻的挑战3。1.老年人的健康现状老年人具有特殊的生理、病理和心理特点，是健康最脆弱的群体，随着年龄增大，各种器官的储备功能明显减退，免疫力降低，对疾病的反应迟缓，常常多病共存、一病多症、一症多病。老年多发病，如脑血管病、高血压、癌肿、慢支、冠心病、痴呆以及老年人特有的症状如骨折、卧床不起、大小便失禁等4，严重威胁老年人的身心健康，使他们感到孤僻、焦虑、多疑、恐惧、情绪不稳定等。据上海市的一项调查,在家需要照顾的65岁以上老年人占7.6%，

3、其中行为异常的占10%、需家庭成员照料1年以上占87%、10年以上的占21%，为了减轻家庭负担，老年护理医院应运而生5。但是，老年护理医院尚是初期阶段,需要卫生、教育、民政、劳动、老龄、计划、财政等多个部门的配合，才能逐步完善。目前大多数老年病人在综合性医院就诊，但是从事老年护理工作的护士数量少、工作量大，并且没有经过专门的老年护理专业教育，其知识和技能满足不了老年护理的需要。2.老年护理教育缺口据美国护士认证中心2002年年度报告显示，目前有157200名注册护士完成了硕士学习，成为有执照的专科护士和(或)开业护士，但其中仅3%持老年护理执照6。鉴于此，2003年在卫生资源和服务管理部门的资

4、助下，美国卡罗莱纳州北方大学护理学院开设了3年的老年护理课程（批准文号D62HP01913）7。2007年澳大利亚福林德斯大学护理学院与5个老人护理机构进行“老年护理教育合作关系”（PACE）的课题研究8。目前我国从本科到中职各层次护理专业教育中还没有开设专门的老年护理专业，对老年护理专业人才的培养尚属空白。将规范的老年护理课程列为一门必修课的院校还较少6，导致目前绝大多数临床护士缺乏老年护理知识。最近几年，虽然部分院校开设了老年护理学课程，但由于此门课程内容多，而学校安排的课时少，也导致许多临床护士不能完整地掌握老年护理的相关知识和技能。临床护士进行老年护理继续教育的建议针对之上老年护理专业

5、的教育空白、老龄人口的日益增加及其护理的复杂性，对临床护士进行老年护理继续教育已成当务之急。目前，虽然老年护理继续教育学习班在增加，但继续教育的内容和形式有待加强，尤其是要充分利用网络教学的优势，强化护士的老年护理意识，引导其主动提高老年护理技能6。结合国内外知名老年护理专家对老年护理继续教育的探讨，在教学内容上要求掌握老龄化的基本理论、老年人的日常生活护理、老年人的健康评估、老年保健及老年期常见疾病的护理9，尤其掌握老年期的心理变化，如离退休综合征、空巢综合征、高楼住宅综合征等及老年期痴呆症、抑郁症、疑难病症等的护理10,强调家庭、社区和医院的护理合作模式和无缝隙的护理，以及对老年人群中的弱

6、势群体的护理。在实践教学方面要求学会运用量表对老年人的身心进行评估，并对所获取的资料加以分析，制定出护理计划或健康教育计划11。案例教学法案例教学法是在教师的指导下，根据教学目的的要求，组织学生通过对案例的调查、阅读、思考、分析、讨论和交流等活动，教给他们分析问题和解决问题的方法或道理，进而提高他们分析问题和解决问题的能力，加深他们对基本原理和概念的理解的一种特定的教学方法12。实施案例教学的基本过程包括选择案例、讨论案例、讲评案例13。教师根据教学目的精心选择或撰写教学案例极为重要,好的案例会使教学过程精彩无限,事半功倍。选择的案例应具有特定的针对性和专题性,适应于所学内容,内容设计要能引出

7、大量的思考与讨论空间。案例讨论则是案例教学的重要环节,是发现问题、解决问题的关键,一般可采取课堂随机发言或专题讨论的方式14。讨论的目的不是让学生就事论事地表明态度,而在于从事实中引申出观点,从某一结论的结果再触类旁通获得更多的知识。教师采用启发式教学的方法,引导学生分析总结,锻炼学生独立思考、运用所学知识解决问题的能力,并要求其在自学与讨论的基础上完成一份护理病历。通过书写护理病历不仅可使学生巩固专业知识,增强专业思想,而且护理病历可作为教学反馈,帮助教师了解教学效果。多媒体仿真标准化病人sim-man教学系统多媒体仿真标准化病人sim-man是个多功能的病人仿真装置,由场景模拟系统软件和综

8、合模拟人组成。它建构了多媒体教学技术与仿真病人相结合的临床技能教学新模式，在一定程度上解决学生在操作技能学习中的一系列问题，提高学生的临床操作技能，而且也会不断地提高护理专业的教学水平，培养出社会需要的实用型、技能型和创新型人才，提高服务质量，造福人类15，被认为是医学教育上最重要的进步，必将成为未来教育、训练、研究及能力测试的发展方向。场景模拟系统软件主要是利用计算机数据库录入疾病控制信息，针对其中任何一项病例，软件可显示简单病史及病人的目测状态及相应检测场景图片，操作者可以根据自己的判断和决定，选择相应的处理，如胸外按摩、建立人工呼吸、建立静脉输液通路、准备除颤操作等。所有的操作都可以从菜

9、单框中相应的菜单中选取,一些重要的操作还可以直接由比较直观的图形按键触发。综合模拟人是利用人工智能是仿真病人模型具有部分真人特征，比如正常的心肺音，简单的说话能力等，在它身上不仅可以训练静脉注射、导尿灌肠、血压测量等基本技能,还可以训练伤口护理、口腔护理、气管切开护理等高级护理技能。构建远程网络教学平台并形成网上知识库网络教学在护理教育中的应用起步时间不长，但近几年发展很快，因网络教学具有时空的延伸性、教育资源的共享性、教学手段的交互性、教学媒体的集成性和教育对象的广泛性。护理人员受自身条件限制，脱产、半脱产学习机会少，网络教学可解决学习者不能脱产集中学习的矛盾，它必将成为护理继续教育中最重要

10、的手段之一16。利用先进的计算机技术和Internet技术,向教师和学生提供先进、丰富的教学内容,生动、形象、直观的虚拟实验环境,方便、快捷的适时或非适时师生交互环境,实现教师在网上提供学习指导,学生在网上学习,教师和学生之间、学生和学生之间可以讨论和答疑,可以在网上完成作业和测验,从而达到某一门课程的教学目的17。远程网络教学平台的搭建是实施网络教学的组织核心，教师采用在网络平台上构建与Web类网络课程相关的课程信息，电子教案、试题库等内容来实现教学任务。教师在教学系统中应掌握网络教学的各个教学环节；掌握辅助教学软件资源开发和利用，为课件的设计与制作打下基础；在授课前应根据教学安排和教学目标

11、以及教学大纲的要求，掌握课程进度，将相应参考资料和采集的素材应用在课件制作中18，大量老年护理相关知识在在网络上被集中，选择和编排。罕见病例示教、高难度护理及新医疗设备的操作、护理新技术的推广等，对不具备现场条件的学生也不再是纸上谈兵，可以通过视频网络获得身如其境的感受。在人口老龄化进程中，医疗单位如何为日益增加的老年患者群体提供全面、系统、规范、完善的护理是现今护理人员研究的重大课题。系统地对临床护士进行老年护理继续教育和培训，完善护理人员老年护理方面的知识技能在当前社会背景下刻不容缓。笔者寄望通过此继续教育方案的落实，进而研究如何在高校增设老年护理专业，促进护理课程改革，逐步丰富网络知识库

12、，进而填补老年护理专业的学科空白、适应社会的发展。参考文献：1胡莉云.关于强化老年护理工作的思考J.中国护理管理，2004，4(5):43-45.2杨志丽，杨淑臻.开设老年护理专业的前景预测J.现代护理，2008,5(21):153-156. 3蔡丽莺.老年护理学教学现状与对策J.职业教育研究,2008,7:76-77.4迟建丽,王臻常,鲁华.老年护理面临的问题和对策J.中外医疗,2008，11：54.5朱玉华,曹钟兴,汪兆龙.发展老年护理医院势在必行J.上海预防医学杂志,2001,13(5):244.6刘雪琴,李漓,Keela Herr.美国老年护理的发展经验对中国护理的启示J. 中华护理杂

13、志,2005,40(12):950-952.7Palmer, Mary H., Campbell, Jane et. Using clinical simulations in geriatric nursing continuing education. Nursing Outlook, 2008, 56:159-1668Xiao, Lily Dongxia, Cox, June et. A pilot study of curriculum development for a graduate transition program for residential aged care. Ge

14、reaction, 2009, 1(27):17-22.9殷磊老年护理学M北京：人民卫生出版社200010孙建萍老年护理M北京：人民卫生出版社200511孙建萍,杨黑女,李红梅.“老年护理学”教学模式的探索.中华护理教育,2007,7,4(4):169-170.12张家军,靳玉乐.论案例教学的本质与特点.中国教育学刊，2004，1,(1):68-71.13曾丽芳,黄谨耘,孙晓嘉.案例教学法在老年护理学教学中的应用.第一军医大学分校学报,2004,12,27（2）：122-123.14李琦.案例教学在护理教学中的应用.护理教育，2007,13(9)：824-825.15徐力辛,全世超,卢颖如,等.心肺复苏辅助教学软件的研制.温州医学院学报,2002,2,32(1):66-68. 16何筱宁.网络教学在护理继续教育中的应用前景J.医学创新研究，2007，9，4（27）:129-130.17魏应彬,